Восстановление после маммопластикиВосстановление в первые несколько месяцев

Симптомы

Симптоматика капсулярной контрактуры по степени своей выраженности зависит от времени ее появления. Условно патологический процесс подразделяют на две стадии:

• Ранняя — встречается в первый год после проведения маммопластики.
• Поздняя — спустя более длительный промежуток времени.

Ранняя стадия зачастую связана с инфицированием в области проведения оперативного вмешательства, поздняя же имеет более серьезные причины вроде пропотевания или разрыва импланта. Симптомы затрагивают не только эстетическую составляющую вопроса, но и физическое состояние пациентки.

Всего различают четыре стадии развития патологии с соответствующими симптомами:

• 1 стадия – фиброзная капсула не меняется в размерах и характеризуется высокой эластичностью, грудные железы остаются прежними как при внешнем осмотре, так и при пальпации.
• 2 стадия – плотность молочной железы заметно увеличивается, форма остается в норме, при пальпации можно нащупать края эндопротеза.
• 3 стадия – визуально просматриваются границы значительно деформировавшегося протеза, молочные железы на ощупь твердые.
• 4 стадия – фиброзная ткань затвердевает, исчезает гладкость структуры, появляются болезненные ощущения при прикосновении к груди.

Выявление стадии развития патологического процесса происходит посредством проведения осмотра, пальпации и при необходимости УЗИ или МРТ.

Реабилитационный период после реэндопротезирования

Реабилитационный период после капсулярной контрактуры и последующего реэндопротезирования требует большого контроля и внимания, так как операция считается повторной. А любое хирургическое вмешательство, как известно, является большим стрессом для организма. Несмотря на то, что режим практически такой же, как и при любой маммопластике, отнестись к нему нужно со всей серьезностью.

Этапы восстановления после реэндопротезирования:

1. пребывание в стационаре около 3 дней;
2. обязательное посещение врача, консультирование, перевязки;
3. ношение компрессионного белья в течение полутора месяцев.
4. исключение физических нагрузок до 3 месяцев.
5. исключение посещения бани, сауны, солярия.

В целом, при строгом соблюдении всех рекомендаций, послеоперационный период после реэндопротезирования проходит достаточно хорошо и безболезненно.

Конечно, никто не застрахован от нежелательных последствий. Но минимизировать риск возникновения капсулярной контрактуры, и избежать реэндопротезирования в Ваших силах. Чтобы предупредить такого рода осложнения, необходимо тщательно подойти к вопросу о выборе доктора.

Не ложитесь на первый попавшийся хирургический стол. Прежде чем решиться на ту или иную пластическую операцию, обдумайте все плюсы и минусы, пройдитесь по врачам, выбрав наиболее опытного и высококвалифицированного, и только потом смело шагайте навстречу вашему идеальному бюсту. Также не менее важный критерий для успеха операции — строгое соблюдение всех рекомендаций врача в реабилитационный период.

Стоимость повторной маммопластики

Подробнее

Хирурги, выполняющие операцию

Бакирханов Сарвар Казимович

Пластический хирург.

Ведров Олег Вячеславович

Пластический, реконструктивный хирург.

Вы можете записаться на бесплатную консультацию к нашим хирургам по телефону клиники: +7 (495) 137-51-81

Зачем нужна

В основном к повторной пластике груди обращаются женщины, которые увеличивали грудь.

Есть перечень факторов, для чего нужна повторная маммомлпатика рассмотрим некоторые из них:

• выбран слишком большой эндопротез. При увеличении груди, пациентка стремится к очень большим размерам и уверенна в своем желании. Конечно, пластический хирург не откажет и сделает грудь большой, но чем больше грудь, тем выше риск послеоперационных осложнений и опусканию груди. Большой имплант способствует дальнейшему истончению тканей и их разрыву, что впоследствии может привести к выпадению импланта.
• Неправильно выбрана плоскость для установки импланта. В данном случае все зависит от опытности пластического хирурга. Для правильного месторасположения импланта есть ряд мелких деталей, которые нужно учитывать при выборе включая и индивидуальные особенности каждой пациентки, строение тела и структуру кожи. Данная операция нужна и необходима для того, чтобы правильно разместить имплант.

Фото: Импланты

Какими способами проводится восстановление груди

Способ лечение капсульной контрактуры зависит от степени развития недуга.

Лечение на начальных стадиях

При контрактуре второй степени пациентке назначается:

• Курс массажа молочных желез под руководством специалиста либо в домашних условиях.
• Прием витамина А, Е, а также использование кремов на витаминной основе.
• Физиотерапевтические процедуры (ультразвук, электрофорез).
• Могут осуществляться инъекции, купирующие воспалительный процесс.

Как правило, первый курс лечения занимает около месяца. Затем оценивается состояние пациентки: происходят улучшения или ухудшения, есть ли показания к проведению повторной операции.

Лечение на последних стадиях

В данное время капсулярную контрактуру 3-4 стадии лечат только хирургическим путем, осуществляя:

Следует отметить, что хирургическая операция по замене импланта очень тяжелая и имеет много рисков для здоровья пациентки. Хирург одновременно должен решить, как поступать с имплантом (смещать, извлекать), удалить деформированные рубцовые ткани, восстановить эстетический вид бюста, предупреждение повторного развития контрактуры. Часто даже после повторного операбельного вмешательства контрактура образуется заново.

Источники

• https://estet-portal.com/doctor/statyi/kapsulyarnaya-kontraktura-posle-mammoplastiki
• http://plastgid.ru/kontraktura-posle-mammoplastiki/
• https://estetich.ru/kapsulyarnaya-kontraktura-posle-mammoplastiki-prichiny-i-metody-lecheniya.html
• https://bolivgrudi.ru/hirurgiya/kapsulyarnaya-kontraktura.html
• https://zdrav-grud.ru/zabolevaniya/kapsulyarnaya-kontraktura/

Причины формирования капсулярной контрактуры

Капсулярная контрактура представляет собой оболочку из фиброзной ткани, плотно окружающую имплантат. Образование соединительнотканной капсулы вокруг эндопротеза является вполне закономерным, биологически детерминированным и прогнозируемым процессом, которым организм реагирует на внедрение инородного тела. Однако при определенных обстоятельствах данный процесс приобретает патологический характер: фиброзная оболочка чрезмерно утолщается, вызывая сдавление имплантата и деформацию молочной железы.

К развитию капсулярной контрактуры могут привести различные причины, связанные как с самой операцией и используемыми имплантатами, так и с внешними факторами, а также индивидуальной реакцией организма. Факторы риска, обусловленные технической стороной аугментационной маммопластики, могут включать грубую операционную технику; неполный гемостаз, ведущий к образованию постоперационной гематомы; повреждение протоков молочной железы (чаще при эндопротезировании периореолярным доступом), эпидермальную стафилококковую инфекцию. Риск формирования капсулярной контрактуры увеличивается при подкожном расположении имплантата и снижается при установке имплантата под грудную мышцу инфрамаммарным доступом. Также спровоцировать образование грубой фиброзной капсулы может несоответствие размера имплантата карману, т. е. ситуация, когда размер эндопротеза больше величины полости, в которой он установлен.

Замечено, что капсулярная контрактура чаще образуется при использовании силиконовых имплантантов и эндопротезов с гладкой поверхностью; реже — в случае применения солевых имплантатов, а также эндопротезов с текстурированной поверхностью. Кроме этого, риск развития капсулярной контрактуры существенно повышается при разрыве имплантата и утечке наполнителя.

Индивидуальные реакции организма на эндопротезирование обычно проявляются повышенной склонностью к грубым рубцовым процессам. Фоном для гиперреакции может служить гормональный дисбаланс, обусловленный недавней беременностью, родами и лактацией. Экзогенные факторы, повышающие риск образования капсулярной контрактуры, включают хроническую никотиновую интоксикацию, прием определенных медикаментозных препаратов, ушиб молочной железы, чрезмерные физические нагрузки. В большинстве случаев в основе образования капсулярной контрактуры лежит не одна, а несколько причин.

В отношении патогенеза капсулярной контрактуры выдвинута фибропластическая теория, в рамках которой данное осложнение объясняется уменьшением количества мышечных клеток (миофибробластов) и повышенным образованием соединительнотканных волокон, имеющих одинаковое направление. Отчасти этим объясняется более частое развитие капсулярной контрактуры при использовании грудных имплантатов с гладкой поверхностью. В случае применения текстурированных эндопротезов волокна, окружающие рельефную поверхность имплантата, имеют разнонаправленный рост, что связано со значительным уменьшением случаев контрактуры.

Нехирургические методы лечения капсулярной контрактуры

1. Закрыть капсулотомию. Это было первоначальное лечение капсулярной контрактуры. Она включает в себя чрезвычайно сильное давление, приложенное к импланту в грудной стенке, разрывая капсулу. Хотя происходит размягчение импланта, результаты почти никогда не являются долговечными, что приводит к повторению проблемы. Этот метод не несет в себе никакой гарантии, а так же сильно обескураживает.

2. Высокие дозы витамина Е. Витами Е показал, что служит смягчающим свойством для рубцов на коже; однако, нет существенного улучшения результата при пероральном введении капсулярной контрактуры. Кроме того, существует опасение относительно высокой дозы витамина Е, вызывающего увеличение риска сердечно-сосудистых заболеваний.

3. Ингибиторы лейкотриена. Accolate и Singulair являются, пожалуй, лучшими препаратами для снижения тяжести и частоты приступов астмы, и их применение относится к капсулярной контрактуре. Хотя у Singulair есть мягкие и редкие побочные эффекты, Accolate может вызвать токсичность печени у некоторых людей. Их эффективность была обсуждена, и большинство клинических исследований считают, что они имеют минимальное влияние на размягчение импланта и не влияют на исправление имплантации. Возможно, они лучше подходят для профилактики рецидивов после хирургической коррекции капсулярной контрактуры.

4. Антибиотики. Хотя бактерии являются виновниками капсулярной контрактуры, антибиотики не могут искоренить биопленку, которая образуется на импланте, и никакого клинического эффекта не наблюдается.

5. Внешние ультразвуковые / инфракрасные / радиочастотные устройства. Эти устройства также не доказали свою клиническую эффективность при лечении капсулярной контрактуры.

6. Массаж имплантов

Пациентам на протяжении десятилетий рассказывали о важности начала ранней, последовательной и энергичной программы имплантационного массажа вскоре после операции по увеличению груди. К сожалению, было научно доказано, что это неэффективно не только в предотвращении капсулярной контрактуры, но и в ее лечении

Это устаревшее и неэффективное лечение, которое возлагает несправедливую и ошибочную ответственность на пациента.

Методы профилактики

Самым лучшим способом, при котором можно избежать осложнений – это подойти ответственно и со всей серьезность к выбору пластического хирурга. Не в меньшей степени влияет и на образование капсульной контрактуры и поведение пациентки в реабилитационный период.

Фото:Эндопротезирование

Профилактика, при которой появления уплотнения в груди будит формироваться меньше при соблюдении таких мер:

1. эндопротез используется с текстурированной поверхностью, который не вращается и не смещается, в итоге, трение между протезом и капсулой очень маленькое, а значит и стенки капсулы будут тоньше. Существует мнение, что при использовании импланта с текстурированной поверхностью снижает риск появления осложнений, чем протез с гладкой поверхностью;
2. для пластики груди используются самые современные ипланты, которые имеют сертификаты качество и проверены производителями. Рекомендуется использовать импланты четвертого и пятого поколения. Например, импланты с селиконовым наполнителем способны накапливаться и выходить на поверхность наполнителя, это ведет к образованию фиброзной капсулы, а когезивный гель вязок, он способен выходить за приделы протеза, но не в такой степени как селиконовый наполнитель;
3. правильное дооперационное исследование состояние здоровья пациентки, исключение травмирования груди, которое оставило после себя рубцы и уплотнения;
4. в реабилитационном периоде соблюдены все рекомендации врача.  Правильное соблюдение всех правил, поможет Вам избежать многих осложнение, в том числе и развитию фиброзной капсулы;
5.  ношение компрессионного белья – около двух месяцев. Ношение такого белья не позволит протезу двигаться и смещаться, в последствии, не будит провисания протеза;
6. массаж груди, но только с разрешения врача. А также врач может назначить комплекс упражнений и усилить прилив крови к области груди;
7.  регулярное посещение и консультация пластического хирурга, который делал пластическую операцию. Врач может предупредить развитие контрактуры, назначив необходимые исследование и применение физиотерапевтических процедур.

Почему случается контрактура после пластики груди

По большому счету, формирование фиброзной капсулы вокруг установленного грудного имплантата – нормальная реакция организма на инородный предмет, его специфическая защитная функция. Любой имплантат, в какой бы части тела он не находился (а иногда то же происходит и с мелкими предметами – например, деталями конструктора, которые дети засовывают себе в нос), начинает обволакиваться фиброзной тканью. Формирование фиброзной оболочки толщиной в десятые доли миллиметра начинается сразу после имплантации грудных эндопротезов и длится несколько месяцев, осложнением этот процесс не считается.

Однако может случиться так, что стенки сформировавшейся фиброзной капсулы начинают утолщаться и кальцинироваться, ткань становится настолько плотной, что сжимает и деформирует имплантат, грозя его разрывом. В этом случае ведут речь о капсулярной контрактуре после маммопластики.

Причины, по которым случается такое осложнение, бывают разными.

Зависят от врача:

• несоответствие размеров имплантата и подготовленной для него полости – если ложе маловато, то имплантат будет давить на окружающие ткани с неизбежным развитием контрактуры;
• установка имплантата под грудную железу – при межмышечном размещении капсула лучше снабжается кровью, меньше риск отложения солей;
• отслойка больших площадей подкожной клетчатки при операции, из-за чего вокруг имплантата скапливается серозная жидкость.

Зависят от пациента:

• индивидуальная особенность организма в виде усиленной склонности к формированию рубцовых тканей;
• усиленные физические нагрузки в области грудных мышц;
• курение;
• прием несогласованных с врачом лекарств;
• травмы груди.

Зависят от реакции организма на операцию и мастерства врача:

• обширная гематома в области установки имплантата, которая после рассасывания оставляет фиброзную ткань;
• послеоперационное воспаление.

Зависят от качества имплантатов:

• солевые имплантаты чаще силиконовых страдают от развития контрактуры;
• гладкие эндопротезы покрываются кальцинированной оболочкой чаще текстурированных;
• силиконовый имплантат может разорваться с проникновением вещества между имплантатом и фиброзной капсулой;
• силикон может пропотевать сквозь оболочку эндопротеза и скапливаться на его поверхности, хотя имплантаты последних поколений обладают специальными защитными покрытиями.

Чаще всего уплотнение капсулы вокруг имплантата происходит из-за нескольких факторов, усиливающих друг друга. Контрактура развивается в течение первого года после операции, хотя иногда может пройти и несколько лет, прежде чем проявится осложнение.

Как распознать контрактуру после маммопластики и что с ней делать

Состояние фиброзной оболочки вокруг грудного имплантата оценивают визуально и пальпацией, при необходимости делают УЗИ или МРТ. Нормой считается тонкая и эластичная капсула, которая мягкая на ощупь и не отличается от окружающих тканей. Признаки патологии:

• 2-я степень капсулярной контрактуры – плотная на ощупь оболочка, внешне деформации не видны, но края эндопротеза прощупываются;
• 3-я степень капсулярной контрактуры – имплантат контурируется в спокойном состоянии, могут проявляться выпуклости, асимметрии, пациентка жалуется на дискомфорт;
• 4-я степень капсулярной контрактуры – фиброзная оболочка твердая, ткани груди деформированы, пациентка чувствует боль, особенно при пальпации.

Вторая степень контрактуры после пластики груди может корректироваться физиотерапией, массажем, инъекциями противовоспалительных препаратов. В остальных случаях требуется хирургическое вмешательство – проводится либо рассечение фиброзного футляра, позволяющее вернуть имплантату нормальную форму, либо полное удаление фиброзной оболочки с перемещением имплантата или его заменой.

Для того чтобы максимально застраховаться от осложнений после пластики груди, необходима тщательная предоперационная оценка состояния здоровья пациентки, особенно в отношении склонности к формированию рубцовой ткани.

Если в анамнезе уже были хирургические вмешательства любого типа, оставившие после себя келоидные рубцы, стоит обсудить целесообразность проведения операции по пластике груди.

Нормальная реакция организма на хирургическое размещение грудного импланта заключается в формировании смежного шрама вокруг импланта, известного как капсула. Он образует стену между имплантом и телом, эффективно удаляя имплант из тела. Капсула необходима для поддержки импланта, особенно в вертикальном положении. Однако, капсула также является источником наиболее распространенного осложнения после увеличения груди: капсулярной контрактуры.

Лечение капсулярной контрактуры

Лечение данного осложнения ведется как консервативными, так и оперативными методами. Надо сказать сразу, что консервативный метод лечения капсулярной контрактуры имеет больше историческое значение нежели практическое.
Консервативный метод лечения капсулярной контрактуры
К консервативному методу относится капсулотомия, которая заключается в сдавливании железы руками, до момента разрыва капсулы. В результате этих действий грудь становится мягкой. Но, у большинства хирургов, метод не получил одобрения в связи с большой травматичностью, риском разрыва имплантата, образования гематом и миграции геля в окружающие ткани.
При таком методе капсула может разорваться не полностью, и имплантат может сместиться. Частота повторного развития капсулярной контрактуры после консервативного метода лечения составляет 30%- 50%.
Оперативный метод 
Оперативное лечение капсулярного фиброза наиболее эффективное и не имеет альтернативы. Суть лечения сводится к освобождению мягких тканей груди и имплантата от сдавливающей капсулы. Также чаще всего проводится замена имплантата. Делается это двумя способами. 
1. Открытая капсулотомия
Под общим обезболиванием через старый рубец хирург рассекает мягкие ткани и капсулу, удаляет имплантат. Затем с помощью электрокоагулятора или лазера рассекает утолщенную капсулу на все глубину до здоровых тканей. Такие разрезы выполняются вдоль и поперек на всей поверхности капсулы. Это приводит к тому, что сдавливающее действие капсулы исчезает и можно заново устанавливать имплантат. Этот метод обладает следующими преимуществами:

• операция относительно менее травматична чем полное удаление капсулы
• этот метод применяют при установке имплантата под мышцу, так как капсула очень сильно врастает в мышцу и удалить ее полностью иногда просто невозможно
• метод хорош при истонченных мягких тканях, так как капсула не удаляется полностью и не происходит еще большего истончения мягких тканей груди

Как правило, операция заканчивается заменой старого имплантата на новый. Считается, что новый имплантат чистый, не содержит остатков капсулы и вероятность повторного образования капсулы минимальна.
2. Капсулэктомия 
Выполнение капсулэктомии считается довольно травматичной операцией. Она может быть частичной или полной. Суть операции сводится к попытке полностью удалить капсулу совместно с имплантатом. В идеальном варианте капсула удаляется прямо с имплантатом единым блоком без нарушения ее целостности. Если удается сделать таким образом удалить капсулу, то есть все шансы, что повторно она не образуется.
Показанием для ее проведения служат значительное утолщение или кальцификация капсулы. В некоторых случаях изменения мягких тканей таковы, что после удаления капсулы желательно не ставить новый имплантат, а подождать 6-12 месяцев, чтобы потом вернуться к вопросу установки новых имплантатов. Эта мера непопулярная, но в некоторых случаях устанавливать новый имплантат сразу очень рискованно, так как высока вероятность повторного образования капсулярного фиброза. 
В некоторых случаях может быть повторное образование капсулярной контрактуры. В такой ситуации необходимо удалить имплантаты и вернуться к вопросу увеличения груди через 6-12 месяцев.
Единого мнения по поводу частоты повторных капсул нет. По данным из различных источников частота повторного образования капсулярной контрактуры колеблется от 10-50%.

Проблема есть. Капсулярная контрактура.

Мы все мечтаем выглядеть красиво. Каждая пациентка идя на пластическую операцию желает получить хороший результат! Получив его, каждая думает, что проскользнула, не столкнувшись с осложнениями. Но так ли это?! Поговорим о таком “недуге”, как капсулярная контрактура. 

Проблема заключается в следующем — инородное тело попадая в наш организм, вызывает быстрое формирование соединительной ткани (капсулы) вокруг того самого инородного тела.  Выступает это в качестве отделения инородного тела от окружающих тканей.  Данных процесс проявляется и после маммопластики, вокруг установленных имплантов.

Капсула должна быть тонкой и нежной, тогда она и не вызывает эстетический проблем и физического дискомфорта. Это идеальный случай увеличения груди и формирования капсулы вокруг импланта. 

 Нормальное состояние капсулы (рис 1. виден имплант, рис 2.капсулу рассекли — она тонкая, как пленочка).

Признаки контрактуры:

— уплотнение груди;

— отвердение груди;

— болевые ощущения;

— искажение расположения груди;

Часто капсулярная контрактура не сопровождается болевыми ощущениями или дискомфортом в области груди.

Во времена, когда использовались импланты с гладкой поверхностью капсулярная контрактура встречалась чаще, процентов  10-20 случаев. 

С изобретением имплантов с текстурированной поверхностью процент подобных осложнений сведен к единичным случаям. 

Сжатие импланта при капсулярной контрактуре происходит постепенно:

1. Приобретение конической формы;

2.  Далее сжатие приводит имплант к овальной форме;

3. Продолжение сжатия приводит к шарообразной форме.

Система Бейкера или степени капсулярной контактуры:

Можно выделить 4 стадии развития:

1 стадия — Грудь мягка и естественна на вид;

2 стадия — Грудь немного жестковата, но выглядит хорошо;

3 стадия — Грудь более жесткая и деформируется;

4 стадия — Грудь становится совсем жесткой, сильно деформирована, плюс пациентку беспокоят боли.  

Контрактуру разделяют на:

— раннюю (в течении года) — развивается из-за наличия эпидермального стафилококка (представитель флоры человека), когда рубцовая ткань начинает формироваться, он вступает “в бой”;

— позднюю (развитие через несколько лет) — причиной выступает воспаление рубцовой ткани вокруг импланта.

Причины капсулярной контрактуры:

— склонность организма к грубым рубцам( самая частая причина);

— микротравмы;

— реакция организма на характерность имплантата;

— гематома (формируется часто при ранних физических нагрузках);

— скопление жидкости (серомы);

— воспалительные процессы;

— разрыв импланта.

Риск развития контрактуры от 0.2-до 2 %.

Лечение:

Предпринимают повторную операцию, иссечение рубцовой ткани, извлечение импланта, и его замена — капсулотомия.

Профилактические меры включают:

— антисептика во время операции;

— упражнения после операции (специальные);

— установка имплантов с текстурированной поверхностью (в случае если гладкие спровоцировали развитие);

— размещение под мышцей.

Если же после капсулотомии контрактура рецидивирует, импланты удаляют. Причины возникновения капсулярной контрактуры не до конца выяснены и поэтому не существует абсолютно надежного способа избежать этого осложнения.

Что представляет собой капсулярная контрактура

Согласно данным медицинской практики, рассматриваемые осложнения развиваются в 10-50% процентов случаев. Наиболее распространена ранняя контрактура, которая развивается на протяжении первого года после операции, намного реже осложнение появляется через несколько лет после манипуляции.

Капсула может разрастаться вокруг имплантов любого вида:

• Силиконовых.
• Солевых.
• Полиуретановых.

Чтобы исправить ситуацию, в основном необходимо прибегать к повторной хирургической операции, поскольку консервативная терапия не всегда оказывается эффективной.

Причины формирования подобных изменений

1. Образование обширной гематомы после операции. После ее рассасывания остаются уплотненные кальцинированые фиброзные ткани.
2. Накопление серозной жидкости вокруг протеза. Зачастую причиной этому является отслойка во время процедуры значительного количества подкожной клетчатки.
3. Развитие после операции воспалительного процесса.
4. Особенность индивидуальной реакции организма пациента на установленный чужеродный предмет.
5. Установка импланта под молочными железами. Расположение протезов в межмышечном пространстве редко приводит к такому осложнению.
6. Размер имплантата больше, чем пространство, подготовленное под его размещение.
7. Разрыв протеза и попадание силикона в пространство между имплантатом и фиброзными тканями.
8. Накопление силикона поверх протезов вследствие его пропотевания.
9. Травмирование груди.
10. Инфекционное заражение протеза.
11. Нарушение правил реабилитационного периода (прием гормональных препаратов, отказ от компрессионного белья, раннее начало интимных отношений после операции, сон на животе и пр.)
12. Чрезмерная физическая нагрузка.
13. Склонность организма к уплотнению рубцовых тканей.

В основном, к осложнению приводит комбинация нескольких выше перечисленных факторов.

Отличительная симптоматика

Первые две стадии протекают практически без явных признаков и в основном не сопровождаются болевыми ощущениями. Женщина зачастую ощущает лишь легкий дискомфорт. Поэтому на начальных стадиях выявить «capsular contracture» можно только при помощи таких способов диагностики, как УЗИ или МРТ, КТ.

Третья и четвертая стадии проявляются видимой деформацией имплантов, поэтому их можно распознать визуально.