Симптом Наперстка

Псориаз это грибок или же нет

Довольно часто псориаз и грибок путают между собой и из-за неправильно поставленного диагноза назначенная терапия не приносит результатов. На структуру ногтя воздействуют внешние и внутренние факторы.

При псориазе или грибке изменения в ногтях довольно схожи:

  1. Наблюдается изменение окраса ногтя.
  2. Происходит деформация ногтевой пластины.
  3. Отмечается изменение структуры ногтевой пластины.
  4. Возникает физический дискомфорт.

Сходство между проявлениями этих двух болезней значительно затрудняет диагностику. Своевременное выявление недуга значительно облегчает лечение и увеличивает шансы на быстрое выздоровление.

Современные диагностические методы помогают установить правильный диагноз:

  • общий анализ крови, позволяет определить уровень СОЭ и лейкоцитов. По результатам анализа врач способен определить стадию заболевания;
  • гистологическоеисследование пораженных зон и биопсия кожного покрова;
  • дифференциальный анализ.

Псориаз не является грибковым заболеванием. Ведь у болезней различные причины развития и проявления. Кроме того, онихомикоз и псориаз лечат разными медикаментозными средствами.

Средства народной медицины

Лечение народными средствами псориаза ногтей давно используется как полноценный вид терапии. Итак, как вылечить псориаз ногтей в домашних условиях, мы выясним ниже. Существует множество рецептов, помогающих справиться с симптомами патологии. К наиболее популярным относят такие лекарства:

Отвар чистотела

На 500 мл воды потребуется 2 ст. л. травы. На слабом огне средство доводят до кипения, варят в течении 30-40 минут. Отвар используют для ванночек, его растворяют в воде в пропорции 1:2 и опускают в него ногти на 20-25 минут.

Лечение псориаза на ногтях натуральными маслами

Очень хорошо снимает воспаление облепиховое масло. Оно смягчает пораженные участки, обогащает ногти полезными витаминами и минералами. Для этого с помощью ватного диска масло наносят на пластины и оставляют его на 30-40 минут. Процедуру повторяют 2-3 раза в день.

Использование лука

Свежий лук пропускают через мясорубку, полученную кашку наносят на пораженные ногти. Сверху укрываю марлевой повязкой и оставляют на 30 минут.

Курс лечения длится до отрастания здорового ногтя. Псориаз ногтей относят к тяжелому заболеванию хронического характера.

Подходы к терапии недуга

Как лечить псориаз ногтей на руках? Для борьбы с симптомами заболевания используют комплексный подход. Так, пациентам показаны такие местные препараты:

  • Бетаметазон;
  • Антралин;
  • Дегтярная мазь;
  • Кальципотриен.

Среди других наружных лекарственных средств специалисты рекомендуют применять иммуномодуляторы (к примеру, Имунофлазид) и совместимые с ними местные антибиотики.

Другие наружные средства для борьбы с проявлениями псориаза ногтей:

  • Мази с кортикостероидами (Преднизолон, Триакорт, Триамцинолон).
  • Крема и гели с витамином Д3 (Дайвонекс).
  • Дерматотропные средства (Миканол).
  • Местные ретиноиды (Тазорак, Тазаротен). Демонстрируют необходимый клинический эффект только при псориазе ногтей легкой и средней тяжести.
  • Салициловая кислота.

Лечение псориаза на ногтях дополняют воздействием УФА на пораженные области, а также другими современными физиотерапевтическими методиками:

  • Плазмаферез;
  • Лазер;
  • Гемосорбция;
  • Диатермия.

В случае если наружная терапия не помогает, переходят к системному лечению псориаза ногтей. Наиболее действенные медикаменты:

  • Циклоспорин.
  • Метотрексат.
  • Ацитретин.
  • Системные ретиноиды.
  • Антигистаминные средства, антидепрессанты.

Современная терапия данного кожного недуга предполагает использование и биопрепаратов нового поколения. Среди таковых необходимо назвать:

  • Эфализумаб.
  • Алефацепт.
  • Этанерцепт.

Эти лекарственные средства демонстрируют быстрый, но при этом пролонгированный клинический эффект, обладают широким спектром действия, отличаются дороговизной.

Медикаментозную терапию непременно дополняют приемом поливитаминных комплексов и умеренными спортивными нагрузками.

Лечат псориаз ногтей и народными средствами. Рассмотрим несколько простых, доступных, но при этом действенных рецептов:

  • Ежедневно рекомендуется натощак выпивать по 1 стакану лечебного настоя из таких лекарственных трав: крапива, аир, зверобой, череда, девясил. Для его приготовления 1 ст.л. измельченного сырья заливают 250 мл кипятка, настаивают 30 минут.
  • 20 г сухого лаврового листа заливают 2 стаканами свежего кипятка, проваривают в течение 20 минут. Далее состав остужают и держат в нем руки (ноги) не менее 15 минут. Этот же отвар используют и для приема внутрь (40 мл/трижды в день).
  • 100 мг сухой травы чистотела заливают 4 л холодной воды, кипятят, переливают в стеклянную тару и накрывают е крышкой. Смесь должна настаиваться не менее часа, после чего ее можно использовать для лечебных компрессов (ванночек).
  • Чем лечить псориаз ногтей в домашних условиях? 500 мл воды соединяют со смешанными в равных пропорциях (по 2 ст.л.) овсяной мукой и кукурузным крахмалом. Готовый состав прикладывают к пораженным областям на 15-20 минут, смывают теплой водой.
  • Измельченную траву дурнишника заливают кипятком (4 ст.л./500 мл жидкости), оставляют на полчаса. После этого запаренное растение прикладывают к «пострадавшим» участкам кожи и ногтей, накрывают пленкой, выдерживают 15 минут.
  • Хвойно-валериановая ванночка (70 мл спиртовой настойки валерианы + 50 мл хвойного экстракта). Смесь заливают в теплую воду, держат в ней руки 15 минут. Количество процедур – 15.
  • Пораженные псориазом участки можно ежедневно смазывать соком чистотела.

Профилактика осложнений (обострений) псориаза на ногтях включает:

  • Ежедневный гигиенический уход за руками, недопущение чрезмерного отрастания ногтей;
  • Предотвращение травмирования ногтевой пластины;
  • Использование перчаток в процессе работы;
  • Исключение декоративного покрытия ногтей.

Итак, ответ на вопрос о том, как лечить псориаз ногтей, заключается в комплексном подходе к решению проблемы. Специалисты рекомендуют начинать борьбу с недугом с местной терапии кремами, мазями, гелями и составами домашнего приготовления.

Если наружное лечение не продемонстрировало желаемого результата, переходят к системной терапии – она включает прием цитостатиков, иммуносупрессоров, антибиотиков и биопрепаратов против псориаза нового поколения. Медикаментозное лечение дополняют физиотерапевтическими процедурами.

Возможные осложнения

Считается, что вылечить псориаз ногтей полностью невозможно. С помощью комплексной терапии заболевание переводится в латентную фазу до следующего рецидива. То есть, симптомы беспокоят меньше, но при малейшей провокации обостряются. Кроме волнообразного течения, и не оптимистичного прогноза, болезнь осложняется нарушениями деятельности в других органах и системах.

Если не лечить псориаз ногтей, или делать это нестабильно, неизбежно проявление следующих опасных последствий:

  1. атеросклероз;
  2. воспаление сердечной мышцы и оболочки сердца (миокардит и перикардит);
  3. инфаркт.

Сердечно-сосудистая система страдает чаще всего. Кроме этого, возможны сбои гормонального фона, развитие сахарного диабета.

Поскольку, лечение патологии – процесс, практически, перманентный, от больного требуется терпение и психологическая стабильность. Многие пациенты, в процессе терапии, эмоционально срываются, что провоцирует новый виток заболевания.

Что касается распространенного мнения о том, что кожный или ногтевой псориаз способен спровоцировать рак – это миф. Онкология может возникнуть, но не как следствие псориатических изменений, а как отдельное заболевание.

Уход за ногтевой пластиной, поражённой псориазом

При подобном заболевании необходимо защитить свои руки и ноги от воздействия различных вредных факторов. Однако мало кто знает, что даже неправильно проведённый маникюр или педикюр может спровоцировать обострение псориаза

Именно поэтому так важно знать, как обращаться с ногтевой пластиной при подобном повреждении

Правила осуществления ухода:

  • не подстригайте, а спиливайте края ногтей (особенно на ногах);
  • носите свободную и удобную обувь;
  • при использовании чистящих, красящих и моющих средств работайте только в плотных прорезиненых перчатках;
  • маникюр и педикюр делайте у проверенных мастеров в салонах, где оборудование проходит дезинфекцию;
  • откажитесь от применения гель-лака и наращивания ногтей;
  • смазывайте ладони и стопы жирным увлажняющим кремом, чтобы избежать растрескивания кожных покровов;
  • ежедневно мойте руки и ноги в ванне с использованием специальных щадящих средств, которые минимально сушат ногтевую пластину;
  • не ходите босиком по земле или песку: существует риск проникновения инфекции в ослабленный роговой слой.

Методы терапии

Лечение псориаза ногтей долгий и достаточно трудный процесс, на протяжении всего периода больному необходимо прилагать усилия для достижения положительного терапевтического эффекта и использовать различные препараты или их комбинации, чтобы облегчить течение заболевания или вылечить.

При этом необходимо соблюдать правила ухода за ногтями в домашних условиях:

  • стричь коротко;
  • стараться не травмировать их;
  • запрещено проведение маникюра, педикюра и других косметических процедур рук и ног;
  • при ведении быта надевать перчатки.

Лечение псориаз на ногтях рук и ног подразумевает прием витаминов и поливитаминных комплексов с минералами.

К жирорастворимым витаминам относятся A, D, E и К. существуют лекарственные формы для приема внутрь и для инъекционного введения.

Обеспечение достаточного уровня витамина D обуславливает более успешное проведение терапии заболевания.

Дополнительное введение витаминов А и Е замедляют пролиферативный рост тканей и скорость ороговения верхнего слоя эпидермы. Так как ногтевая пластинка относится к производным кожи, то отмечается улучшение состояния ногтевых пластин.

К водорастворимым витаминам относятся: группы В и С. Для проведения комплексного лечения назначаются данные витамины. Их назначение помогает нормализовать обмен веществ в организме и стабилизировать течение заболевания.

При легком течении псориаз ногтя иногда достаточно использования лечебных лаков, которые замедляют прогрессирование распространения патологического процесса и не дают развиться обострению в период ремиссии, эффективно лечение народными средствами.

Чтобы лечить псориаз ногтя при тяжелом течении назначаются препараты для местного применения: мази, крема, лосьоны, спреи, гели, растворы, которые лучше наносить в домашних условиях. Они могут быть гормональными и негормональными.

Гормональные средства в составе имеют глюкокортикостероиды, которые проникая к очагу поражения способствуют быстрому регрессу патологических изменений, но их не рекомендуется долго применять из-за высокого риска появления побочных эффектов:

  • лоринден,
  • кеналог,
  • латикорт,
  • синафлан и другие.

Они применяются для купирования острого течения, но не боле 7-10 дней. Потом назначаются негормональные мази для закрепления полученного эффекта:

  • салициловая,
  • берестин,
  • антипсориаз,
  • дайвонекс,
  • лостерин,
  • аекол.

При нетяжелом течении для лечения возможно использования негормональных средств и витаминов. Можно лечить псориаз ногтя китайскими мазями, например, король кожи – он также эффективен в борьбе с болезнью.

При осложненном течении данной формы псориаза больного могут назначить десенсибилизирующую терапию, адсорбенты, гормональные препараты для приема внутрь, цитостатики, иммуномодуляторы. При присоединении инфекции и антибактериальные препараты.

Для проведения лечения в домашних условиях можно пользоваться народными средствами.

Для предотвращения прогрессирования разрушения пластинки рекомендуются ванночки на основе отваров различных лекарственных растений, например, ромашки, чистотела, календулы.

На ночь можно наносить лечебные масла на пораженные заболеванием участки кожи, например, оливковое, репейное, литомасло или их комбинации.

При их помощи можно сделать своими руками различные мази. При лечении народными средствами псориаз на ногтях можно вылечить на ранних этапах развития и легком течении. Можно принимать внутрь лечебные настои, отвары и сборы.

А еще точно соблюдать данные врачом рекомендации и не принимать назначенные препараты по лечению патологии.

Вылечить полностью псориаз ногтя не всегда возможно, но достичь длительной ремиссии шансы высокие, только при полном соблюдении рекомендаций по лечению. Да лечение длительное, трудоемкое и дорогостоящее, но полученный результат этого стоит. И лечение народными средствами может оказать в этом помощь.

Если нарушать назначения и не проводить в домашних условиях лечебных процедур, то из-за нарушения защитных свойств пластин к имеющемуся заболеванию может присоединиться бактериальная и грибковая инфекция, что усугубит течение псориаза.

Как лечить псориаз ногтей медикаментозными средствами

Для назначения необходимой терапии требуется обратиться к врачу, чтобы пройти всестороннее обследование

При постановке диагноза «псориаз» обращают внимание на общеклинические анализы крови (увеличение СОЭ, лейкоцитоз свидетельствуют о тяжелой форме заболевания). В ряде случаев может потребоваться биопсия кожи около пораженного ногтя либо непосредственно самой псориатической бляшки

После уточнения диагноза назначают медикаментозную терапию патологии.

Следует учитывать, что лечение длительное и эффективно лишь при постоянном использовании необходимых лекарств. Вид препаратов подбирается в зависимости от тяжести заболевания, формы, осложнений.

Начальная стадия предусматривает применение местных медикаментозных средств.

  1. Крем с содержанием гормонов – кортикостероидов (трамцинолон, преднизолоновая мазь).
  2. Дерматотропные лекарства, замедляющие образование клеток, стимулирующие развитие псориаза (миканол, антралин).
  3. Витамин Д3, тормозящий синтез клеток области псориаза (таклонекс, дайвонекс).
  4. Ретиноиды наружного применения (тазорак).
  5. Салицилаты снимают воспаление, налет и зуд.
  6. Деготь (аналогично применению витаминсодержащих препаратов).
  7. Фторурациловый раствор (сроком применения до полугода).

Если местное лечение оказывается неэффективно, начинают подбор общей системной терапии.

  1. Метотрексат – показан при генерализации заболевания (использовать аккуратно, т.к. возникают побочные реакции).
  2. Циклоспорин – широко зарекомендовал себя для лечения псориаза. Длительность терапии большая. После завершения курса лечения требуется поддерживающая терапия неоралом.
  3. Ретиноиды системного действия. Используются при тяжелых формах патологии (изотиноин).
  4. Витамины и минералы.
  5. Антидепрессанты.
  6. Антигистаминные лекарственные средства.
  7. Моноклональные антитела (устекинумаб), которые имеют способность уничтожать молодые незрелые клетки иммунной системы организма человека.
  8. Иммуномодуляторы.
  9. Блокаторы ФН – особо эффективны при запущенных формах (адалимумаб).

Помимо лекарственных средств, показано использование методов физиотерапевтического лечения (диатермия, фототерапия), плазмафорез, гемосорбция.

Псориаз ногтей – лечение в домашних условиях и профилактика

Подобные методы идеально подходят для профилактики и лечения на ранних стадиях псориаза:

  1. Примочки из крахмала (кукурузного) или овсяной муки.
  2. Местные компрессы из дурнишника (4 ч.л. на 0,5-1 л воды).
  3. Ванночки из шалфея, чистотела, ромашки.
  4. Отвары из листьев лавра (в качестве ванночек для пальцев либо принимать внутрь не более 1 ч.л.)
  5. Отвары из ромашки, аира, череды, брусники внутрь.

Для профилактики развития псориаза и исключения его рецидивов требуется убрать из рациона питания алкоголь, сладости, острые, копченые и жирные блюда. Обязательно необходимо употребление рыбы, фруктов, кисломолочных продуктов; прием витаминов (особенно в весенне-зимний период); своевременная терапия инфекционных заболеваний.

https://youtube.com/watch?v=23O77e7295c

Заключение

Лечение патологии прежде всего зависит от стадии заболевания и сопутствующих осложнений. При правильной терапии, использовании профилактических способов предупреждения, псориаз ногтей поддается эффективному и относительно быстрому лечению.

Синдром наперстка характерный признак псориаза

Псориаз — хроническое заболевание, доставляющее больному огромные неудобства. Синдром наперстка или, как его еще называют, неперстковидная истыканность — представляет собой один из самых распространенных видов ногтевого псориаза.

Согласно статистике дистрофические изменения ногтей (синдром наперстка) проявляются примерно за 5-7 лет непосредственно перед проявлением недуга на коже, поэтому больной должен уделить лечению особое внимание, чтобы не допустить распространения болезни. Подобный вид псориаза может также предшествовать появлению псориатического артрита или указывать на наличие экземы

В некоторых случаях синдром наперстка проявляется при заболеваниях, которые не связаны с дерматологией, например при ревматизме или туберкулезе легких

Подобный вид псориаза может также предшествовать появлению псориатического артрита или указывать на наличие экземы. В некоторых случаях синдром наперстка проявляется при заболеваниях, которые не связаны с дерматологией, например при ревматизме или туберкулезе легких.

Какие же причины способствуют развитию недуга? Первым делом, это наследственная предрасположенность. По мнению ученых, дети, у родителей которых наблюдается подобного рода патология, наследуют ее в 75% случаев. Следующие причины вызывают псориаз ногтей реже, но все же случаи имелись, к ним относятся: нарушение метаболизма или периферического кровообращения, длительный стресс, аллергия на некоторые факторы окружающей среды.

Псориаз ногтей впервые упоминался еще в 19 веке, поэтому заболевание, несмотря на то, что трудно поддается диагностике, достаточно изучено. Устанавливают наличие патологии на основе внешнего вида ногтевой пластины. В некоторых случаях врач может порекомендовать сделать гистологические анализы, что помогает развеять сомнения специалиста по поводу диагноза.

Синдром наперстка отличается от других видов псориаза тем, что на ногтевой пластине появляются характерные углубления небольшого диаметра (от 0,5 до 2 мм). Никакого особого порядка расположения ямок нет, они возникают хаотично в любом месте поврежденного ногтя. Количество их также может быть различным, поэтому ноготь внешним видом слегка напоминает наперсток, что и дало синдрому название.

Лечение патологии зависит от степени тяжести и выраженности клинической картины. Как правило, специалисты назначают медикаменты, содержащие кортикостероиды, которые прекрасно справляются с псориазом. К подобным медикаментам относятся: «Преднизолоновая мазь», «Триакорт», «Триамцинолон» и пр.

Для того, чтобы затормозить развитие патологии врачи рекомендуют использовать медикаментозные средства, содержащие витамин Д3, например: «Кальцитриен». Помимо этого, при лечении ногтевого псориаза, используют деготь, ретиноиды, салициловую кислоту, дерматотропные препараты.

Если заболевание запущено и местное лечение не помогает, применяют комплексную терапию, включающую не только применение более сильных препаратов, но и употребление антидепрессантов, комплекса витамин и минералов, которые помогают восстановить защитные силы ослабленного болезнью организма.

Лечение народными средствами также допустимо, однако может использоваться только в качестве дополнительных методов и после согласования с лечащим врачом. В качестве лечебного средства особенно хорошо зарекомендовали себя травяные ванночки и настои из череды, коры дуба, шалфея. Для приема внутрь знахари предлагают использовать травяной сбор из взятых в равных частях корня аира, зверобоя, листьев брусники и череды. 1 ст. л. растительной массы заваривают как чай стаканом кипятка, немного настаивают, процеживают и употребляют в охлажденном виде по четверти стакана утром и вечером.

В заключение следует сказать, что сам по себе ногтевой псориаз встречается не так уж и часто, однако чтобы не допустить развития недуга, человек должен соблюдать профилактические меры, то есть своевременно ухаживать за ногтями, защищать руки при работе с химвеществами, постараться предотвращать травмирование ногтевой пластины.

Кратко про псориаз и грибок

Ногтями принято считать придатки кожных покровов, выполняющие защитную функцию. Эти твердые роговые пластины покрывают кончики пальцев верхних и нижних конечностей. В состав ногтей входит белок кератин, обеспечивающий им твердую структуру.

Что такое псориаз?

Медики выделяют следующие основные факторы, способствующие формированию псориаза:

  • продолжительные стрессы;
  • нарушенный метаболизм в организме;
  • наследственные факторы;
  • нарушения в периферическом кровообращении;
  • хронические заболевания;
  • повышенная восприимчивость к окружающей среде.

Заболевание характеризуется хроническим протеканием с периодическими рецидивами.

Что такое грибковое поражение?

А также онихомикоз способны вызвать следующие опасные грибки:

  1. Апнтропозоозные Данные микроорганизмы поражают организм человека и опасны для животных.
  2. Антропонозные. Несут угрозу лишь человеческому организму.
  3. Кандида. Характеризуется особенным строением.

Онихомикоз способен снизить качество жизни и стать причиной серьезных физических ограничений.

Грибок передается человеку от контакта с источником инфекции:

  • в банях, саунах, бассейнах, душах, спортивных комплексах;
  • из-за использования одних предметов обихода с зараженным: обуви, маникюрных инструментов, мочалки.

В группу риска попадают люди, страдающие повышенным потоотделением рук или ног, а также часто контактирующие с жидкостью, поскольку грибки прекрасно чувствуют себя в теплых и влажных условиях. Чаще всего онихомикоз поражает ногти на нижних конечностях, реже на верхних.

Определение и особенности развития недуга

Псориаз ногтей на руках и ногах — это патологическое заболевание, для которого характерно нарушение целостности пластины и полная либо частичная отслойка её от ложа. Эта форма недуга встречается крайне редко и является излечимой благодаря использованию достижений современной медицины.

Для изучения особенностей заболевания надо знать анатомию ногтя

Ноготь располагается в специальном ложе, а сам представляет собой ороговевшие эпителиальные клетки. У него имеется свободный край и матрикс (корень) — ростковая зона.

Стадии и разновидности заболевания

Классификация псориаза в зависимости от характера поражения:

  • симптом напёрстка — мелкие точкообразные деформации по всей поверхности;

  • онихолизис — полное или частичное отделение пластины от пальца без неприятных ощущений;

  • онихомадез — процесс быстрого отхождения ногтя от самого его корня;

  • подногтевая гематома — скопление крови под роговым слоем, что сопровождается потемнением пластины и постепенной её гибелью;

  • трахионихия — огрубевание поверхности с образованием на ней вертикальных полос.

Стадии развития патологии:

  1. Первая. Характерно поражение небольшого участка на одном или двух ногтях. Болевая и температурная чувствительность без изменений.
  2. Вторая. В патологический процесс вовлекаются четыре и более пальца на двух руках. Ногти становятся ломкими и остро реагируют на перепад температуры.
  3. Третья. Большая поверхность пластины деформирована, полностью или частично поменяла свой цвет. Нередко наблюдается присоединение бактериальной или грибковой инфекции.
  4. Четвёртая. Под пластинкой начинает формироваться массивная гематома, в результате чего происходит её отслаивание. Повышается чувствительность к болевым раздражителям.
  5. Пятая. Ноготь полностью или частично отторгается от ложа. На его месте образуется ямка, затянутая кожей.

Причины заболевания

Причиной возникновения псориаза ногтей, в первую очередь, считается дисфункция иммунной системы, когда вместо того, чтобы защищать организм и противостоять патологиям, она начинает разрушать собственные клетки.

Косвенными факторами становятся болезни и образ жизни, ослабляющие иммунитет:

  • гормональный сбой;
  • ВИЧ и СПИД;
  • несвоевременное или некорректное лечение инфекционных болезней;
  • механические травмирования ногтей и кожи вокруг них;
  • психоэмоциональная нестабильность или психопатологии;
  • систематическое нервное напряжение;
  • неправильное питание (отсутствие витаминов в необходимом количестве);
  • снижение концентрации гемоглобина в крови (анемия или малокровие);
  • гиподинамический образ жизни;
  • стабильное нарушение сна;
  • метеоусловия, не соответствующие состоянию здоровья;
  • хронический алкоголизм.

Диагностика

Заболевание выявляется посредством визуального осмотра и ряда диагностических обследований. Для начала врач-дерматолог должен дифференцировать эту болезнь от грибкового поражения (микоза). С целью диагностики применяются такие методики:

  • Общий анализ. На начальных этапах развития псориаза ногтевой пластины не происходит никакого изменения состава кровяной сыворотки. Острая форма патологии сопровождается увеличением концентрации лейкоцитов и снижением уровня гемоглобина.
  • Биохимическое исследование крови. Эта методика позволяет оценить активность ферментов печени.
  • Гистологическое исследование. Соскоб с кутикулы и ногтевой пластинки помещается на особое стекло и подвергается тщательному лабораторному изучению.

При появлении признаков заболевания следует обращаться к дерматологу или дерматовенерологу. Если появились осложнения, дополнительно может назначаться консультация:

  • психотерапевта;
  • ревматолога;
  • эндокринолога;
  • кардиолога.
Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *