Лентиго срединно-лицевое Турена Лентигиноз центрофациальный дизрафический

Клиническая картина лентиго

Пятна не вызывают у больного дискомфорта, так как они не болят и не изъязвляются. Пациент может наблюдать изменение их цвета от светлого до темного. В некоторых случаях такое обстоятельство не связано ни с чем, иногда — с воздействием солнечных лучей.

Чаще всего заболевание поражает пожилых пациентов со светлой кожей независимо от пола. Меланоз Дюбрея считается (по международной классификации новообразований кожного покрова) раком на месте, то есть преинвазивной меланомой. Эта форма — ранняя стадия злокачественного лентиго, подразумевающая скопление атипичных клеток в опухоли без прорастания в подлежащие тканевые волокна или внутренние органы.

Причины перерождения в меланому

До сих пор не найдены точные причины, способствующие развитию лентиго меланоме. Однако косвенные известны. Эндогенные факторы, вызывающие развитие злокачественного лентиго:

• Повышенная восприимчивость кожи к ультрафиолету.
• Кератоз,
• Эластоз,
• Атрофия кожи,
• Возрастные изменения (от 50 лет).

Экзогенные причины:

• Воздействие чрезмерного ультрафиолетового излучения.
• Обезвоживание, приводящее к иссушению кожи.
• Злоупотребление загаром (солнечными ваннами, солярием).
• Повреждения и травматизации.

Симптомы меланоза Дюбрея

Меланоз Дюбрея — это пигментное пятно или узел с неравномерной окраской, разной формой, но с четкими границами. Оттенки могут быть от светлых коричневых до черного цвета. Меланоз развивается долго, этот процесс занимает годы. Но несмотря утешительную характеристику заболевания, вертикальный рост меланоза грозит обязательным перерождением в меланому. При подозрении на меланому, необходимо срочно обратиться к врачу. Насторожить должны такие признаки:

• Интенсивный рост новообразования.
• Появление волнистых или зубчатых краев.
• Возникновение атрофии участков кожи.
• Появление узлов и папул.
• Изменение размера, структуры и формы пигментного пятна.

Пациенты с лентиго меланомой жалуются на появление зуда, жжения или покалывания в области дефекта кожи, что нехарактерно для доброкачественного новообразования. Вокруг меланомы образуется красноватый венчик, отмечается выпадение волос в зоне пятна. В качестве диагностики лентиго меланомы проводят биопсию. В гистологии находят изменения меланоцитов.

Методы лечения

Чтобы подобрать правильный метод лечения, необходимо установить причину появления пятен

Чтобы подобрать правильный метод лечения, необходимо установить причину появления пятен. Помимо косметических процедур, также назначается медикаментозная терапия, предусматривающая применение аскорбиновой кислоты и препаратов, имеющих гидрохинон и ретиноиды.

Также в состав медикаментов должны входить блокаторы тирозиназы.

Старческое, юношеское, а также солнечное лентиго лечение которого требует особого подхода, устраняется также с помощью лекарств для нормализации липидного обмена и восстановления кожи. Используют также средства, замедляющих активность меланоцитов, провоцирующих появление пятен.

В случаях злокачественной опухоли, используют хирургический метод, предусматривающий удаление лентиго, вместе с небольшой частью здоровой кожи. Для лентиго губ лечение такого вида будет наиболее актуальным, как и при лечении лентиго на лице.

Наиболее популярным и безопасным методом считается выведение пятен лазером. Процедура не оставляет рубцов, сохраняет здоровую кожу и безопасна для здоровья.

Лентиго на лице: лечение народными средствами

Чтобы осветлить пятна, можно воспользоваться и народными методами, но только в том случае, если было проведено предварительно обследование и опухоль не является злокачественной

Чтобы осветлить пятна, можно воспользоваться и народными методами, но только в том случае, если было проведено предварительно обследование и опухоль не является злокачественной.

Приведем самые распространенные рецепты, способные помочь при лечении лентиго.

Паста
Выполняется из конопляного масла и толчённого мела. Наносится на проблемные участки, держать следует 20-25 минут. 1-2 раза в сутки.

Медово-масляная смесь
Смесь меда и льняного масла, которая прикладывается на несколько минут, а затем смывается

Маска из белой глины
Для приготовления берется 1 ст.л. косметической глины и 0,5 ч.л. соды, затем добавляется немного талька и борной кислоты. Маска наносится на пятна и через 15 мину смывается.

Соки
Хорошо отбеливает кожу сок фруктов, а именно гранат, грейпфрут, лимон. Также используют сок петрушки, огурца и березы.

Перед тем, как провести лентиго лечение, необходимо сначала проконсультироваться с врачом. Не занимайтесь самолечением, только специалист сможет поставить диагноз и назначить лечение.

Профилактика

Эффективно защитить кожу от лентиго можно применяя средства, защищающие УФ-излучения с высоким фактором защиты

Наиболее эффективным методом, рекомендуемым специалистами для защиты от лентиго, признано применение средств, защищающих от солнца с высоким фактором и наиболее подходящих для вашего типа кожи.

Подобрать их сможете самостоятельно или воспользуйтесь советом врача-дерматолога.

Сократите нахождение под прямыми солнечными лучами, оптимальное время для загара с 9-11ч. утра и с 17-19 ч. вечера. Так можно свести к минимуму воздействие солнца на кожу и уберечься от столь неприятного заболевания.

https://youtube.com/watch?v=TNQHYps8Rl4

Лечение заболевания

Хирургическое лечение — наиболее эффективный способ борьбы с лентиго

Ни один здравомыслящий онколог, не предложит больному со злокачественным лентиго «подождать» и «понаблюдать» за течением процесса. По сравнению с другими предраками, например – невусом Ота, невусом Шпица, это состояние является слишком опасным. Пациента сразу предупреждают о недопустимости промедления, и начинают активно его лечить.

Принципы и выбор метода лечения зависит от размера лентиго, его расположения и общего состояния пациента.

Хирургическое лечение. В зависимости от объёма вмешательства применяется общая или местная анестезия. Образование иссекается, по периферии захватывают по 2 см здоровой кожи. Как правило, после хирургического удаления следуют пластические операции, устраняющие косметические дефекты.

Если меланома уже «проснулась» и есть метастазы в региональные лимфоузлы, то объём хирургического вмешательства расширяется.

При большой площади опухоли, располагающейся на лице, используется близкофокусная рентгенотерапия. Данный метод оставляет меньше дефектов, поэтому широко используется при обширных вмешательствах.

Виды образований

Существует определенная классификация образований на коже, согласно которой выделяют несколько разновидностей лентиго:

1. Юношеское лентиго. Образование пятен не связано с воздействием солнечных лучей. Точная причина возникновения юношеского лентиго до сих пор не установлена. Размер невуса в этом случае не превышает 15 мм. Новообразования чаще всего встречаются у новорожденных детей и подростков.
2. Старческое лентиго. Его возникновение связывают с длительным воздействием на кожу солнечных лучей и возрастными изменениями в организме. В преклонном возрасте увеличивается количество таких пятен, а так же их размер. Их цвет становится более темным. Зачастую подобная форма проблемы появляется у женщин в период менопаузы, когда происходит сбой выработки гормонов. Плоский невус локализуется преимущественно на лице и кистях рук. Его границы размыты, а диаметр может достигать 1 см.
3. Солнечное лентиго. Считается наиболее распространенной формой образований. Основная причина появления невуса – воздействие солнечных лучей. Пятна покрывают ладони, руки человека, а также область декольте и верхнюю часть спины. Размер образований, как правило, небольшой – до 5 мм в диаметре.

Реже возникают другие формы высыпаний, которые передаются по генетической линии:

1. Центральный лентигиоз Турена. При патологии высыпания поражают центральную часть лица: щеки, губы и нос. Пятна по форме напоминают родинки. Зачастую заболевание протекает вместе с задержкой умственного развития, недержанием мочи и эпилептическими приступами. Недуг поражает детей младшего возраста.
2. Периорифициальный лентигиоз. Плоская родинка образуется в области губ и рта. Редко высыпания охватывают слизистые оболочки рта и глаз. С течением времени это заболевание приводит к полному истощению организма больного из-за развития множественных полипов в органах пищеварения.

Сенильный или старческий невус со временем может превратиться в злокачественное образование, поэтому пациент должен внимательно следить за состоянием своей кожи и при малейшем изменении контуров или цвета высыпаний обращаться к дерматологу. Солнечное лентиго не является патологией, оно считается косметической проблемой.

Лентиго причины

На развитие лентиго влияет травматизм. Множественные лентиго относят к патологическому состоянию – лентигиноз. Врожденный лентигиноз наследуется человеком аутосомно-доминантным путем. Для него характерно появление на коже (кроме кожи лица) большого количества мелких округленных коричневых пятен. Поражения кожных покровов сочетаются с такими пороками развития, как врожденная глухота, порок сердца, расщепление позвонков. Приобретенный лентигиноз возникает после нарушений функции печени, а также в преклонном, старческом возрасте.

Лентиго достигает размеров в диаметре до 2 см, однако более распространены образования по 1-3 мм, при этом имеет круглую или удлиненную форму с оттенком желтизны или буровато-черного окраса. Пятна несколько уплотнены и возвышаются над кожной поверхностью.

Лентиго врожденное зачастую имеет крупные размеры. Малигнизация при этом наблюдается очень редко. Для нее характерен зуд, а также шелушение, увеличение размеров, покраснение, изменение цвета пятен.

При периорифициальном лентигинозе на кожных покровах фактически сразу после рождения ребенка возникает множество пигментных пятен вокруг рта, на губах, слизистой оболочке рта и у заднего прохода. В промежутке от 10 до 30 лет у больных появляется полипоз желудка с малигнизацией, а также полипоз кишечника (зачастую тонкой кишки).

Выделяют несколько видов лентиго: солнечное, юношеское, старческое.

фото солнечного лентиго

Солнечное лентиго

Этот тип возникает на тыле кистей, лице, а также предплечьях. Причинами возникновения служит частое солнечное облучение.

Солнечное лентиго появляется вследствие лонгитюдного влияния на кожные покровы ультрафиолетового излучения. Люди обладатели светлого типа кожи чаще подвержены данному заболеванию. Большое влияние на возникновение солнечного лентиго оказывает возраст — старшие люди больше подвержены заболеванию. Однако солнечное лентиго способно появиться и у молодежи в случае злоупотребления солярием.

Солнечное лентиго сосредотачивается в области кистей рук, лица, шеи. Эти пятна имеют тенденцию к постепенному распространению, а также увеличению: первоначальный диаметр имеет размеры 5 миллиметров.

Солнечное лентиго имеет цвет от светло-коричневого до более темного и даже черного. Подмечена закономерность: продолжительность срока заболевания влияет на потемнение пятен на коже.

Солнечное лентиго не имеет связи с системными болезнями, а также не влияет на общее физическое состояние человека.

Лентиго юношеское

Впервые начинает проявляться еще в детстве и способно распространяться на любой кожный участок. Второе название ювенильное лентиго или простое лентиго. Этот вид лентиго не имеет связи с серьезными заболеваниями, которые поражают разные системы организма.

Лентиго юношеское и причины его окончательно не установлены, но выяснено, что данный вид не провоцируется ультрафиолетовым облучением.

Лентиго юношеское и его симптомы: возникновение темных пятен, близких по форме к кругу или овалу, с диаметром 3-15 миллиметров и сглаженными краями. Пятна лентиго способны поражать слизистые оболочки, кожные покровы и иметь от единичных до множественных элементов сыпи. Дифференциальный диагноз устанавливается на основе данных гистологического исследования.

Старческое лентиго

Причиной заболевания выступают возрастные изменения кожи. У пожилого человека пятна лентиго возникают зачастую на кистях рук, а также области лица. Для старческого лентиго нехарактерна пигментная сетка и отсутствие проявлений онкологических заболеваний кожи. Визуально заболевание представлено нечетко очерченными, плоскими, пигментными пятнами. Зачастую возникают после солнечного ожога. По форме они крупнее пятен юношеского лентиго, и способны достигать в диаметре 1 см. Высыпания свойственны лицам пожилого возраста, имеющим светлую кожу.

фото старческого лентиго

Причины появления

Меланоциты — клетки, вырабатывающие пигмент «меланин». Именно он определяет цвет кожи и её способность к загару. Эти клетки выполняют защитную функцию, оберегают кожу от сгорания под УФ лучами.

Однако, иногда происходит большая концентрация меланоцитов в дерме, в этом месте образуется тёмно-коричневое пятно. Именно таким образом появляется лентиго, которое считается гораздо опаснее веснушек.

Когда происходит большая концентрация меланоцитов в дерме, в этом месте образуется тёмно-коричневое пятно -именно таким образом появляется лентиго

Есть еще пожее заболевание — хлоазма на лице, узнать о нем подробнее можно из статьи.

Данное заболевание эпидермиса, имеющее риск перерасти в рак кожи, если вовремя не проконсультироваться со специалистом. Как показывают исследования, данное заболевание кожи чаще проявляется у пожилых людей. Риску больше всего поддаются женщины со светлой кожей.

Причины появления коричневых пятен на лице и теле могут быть разными, как и факторы, сопутствующие этому процессу. Самыми распространенными можно считать:• низкий процент меланина; • ослабленный иммунитет; • генетическая предрасположенность; • возрастные особенности; • продолжительное воздействие солнечных лучей; • повышенная чувствительность кожи к воздействию ультрафиолетовых лучей; • наличие в организме ВПЧ; • нарушение гормонального баланса; • ВИЧ инфекция.

Лентиго на лице — не совсем безобидное новообразование. Несмотря на защитную начальную функцию, его тесная связь с внутренними заболеваниями и патологиями не может не насторожить.

От причин заболевания, будет зависеть его вид, что в свою очередь повлияет на выбор метода лечения. Старайтесь правильно ухаживать за кожей, особенно важен уход за кожей после 40 и после 50 лет.  О правилах ухода за кожей лица летом, читайте в статье.

https://youtube.com/watch?v=wCrDcS_tKns

Симптоматика

При лентиго наблюдаются пятна, имеющие небольшой размер. Их форма, как правило, удлиненная или же округлая.

При заболевании наблюдаются пятна, имеющие небольшой размер. Их форма, как правило, удлиненная или же округлая. Возможна смена оттенков от бледно-желтого до коричневого или даже черного. Иногда отмечается уплотнение, пятна также могут становиться выпуклыми.

Лентиго характеризуется следующими признаками:
• коричневый цвет с буровато-чёрным или желтоватым оттенком; • чёткие границы; • на ощупь представляет собой плотное образование; • создаёт ощущение припухлости над кожей, хотя выглядит плоскими; • округлая или слегка удлинённая форма; • небольшой размер: от 1 до 3 мм, хотя в особых случаях пятно разрастается до 2 см в диаметре; • при врождённом лентигинозе вызывает сильнейший постоянный зуд.

Очаги поражения при различных видах болезни могут располагаться на открытых участках тела, которые часто подвержены солнечным лучам, так и на закрытых.

Что такое лентиго

Это доброкачественное пигментное поражение кожи с округлыми очертаниями является разновидностью плоской родинки. Образуется по причине отложения в кожных слоях меланина. Представляет собой небольшие пятнышки, цвет которых варьируется от светло-коричневого до темного. Может появляться в любом возрасте, на разных участках кожного покрова и даже на слизистых, вне зависимости от фототипа человека и солнечного воздействия. Диаметр лентиго примерно 1,5-3 см, бывает врожденным и приобретенным. Если их на коже очень много, то это уже считается патологическим состоянием, у него есть название — лентигиноз.

Классификация и симптоматика

Врожденная форма данного заболевания также называется лентигиоз. Локализация – все тело, кроме лица. По наследству заболевание передается аутосомно-доминантным путем. Если у человека имеется лентиго, скорее всего, у его ребенка оно тоже будет. По наследству чаще всего передается центральный лентигиоз Турена. 

Он выражается не только в веснушках в области лица, но и отставанием в развитии, эпилепсии, энурезе. Иногда заболевание идет вместе с болезнями сердца, позвоночника, глухотой. Пятна при этом достаточно крупные. Иногда могут принимать злокачественный характер. Лентиго связано с возрастом, когда имеет юношескую или сенильную форму.

Наиболее распространенная локализация юношеской формы – головка члена и губы. Образование не приобретает злокачественный характер. Лентиго бывает множественным или одиночным. Окрас – темный с коричневым оттенком. Появление юношеского вида не связывают с ультрафиолетовыми лучами, точная причина возникновения заболевания не выяснена.

Различие в том, что в нем содержатся меланоциты. Они могут располагаться как группами, так и поодиночке.

Старческая форма лентиго обычно затрагивает людей со светлой кожей, проживающих в южных местах. Заболевание возникает из-за воздействия ультрафиолетовых лучей. Также в группе риска люди с болезнями печени. Заболевание имеет второе название – солнечное лентиго.

Образования имеют более крупный размер в сравнении с юношеской формой. Их диаметр – 30 мм, цвет – светло-коричневый. Наиболее частая локализация – руки, лицо. Иногда небольшие пятна сливаются в одно большое образование.

Форма может приобретать злокачественный характер, переходя в рак кожи.Лентиго-меланома имеет второе название — злокачественное лентиго. По внешнему виду образование напоминает простое пигментное пятно. Возможность превращения образования в злокачественную опухоль очень высока.

Обычно болеют представительницы женского пола, перешагнувшие пятидесятилетний рубеж. Образование появляется на солнечных ожогах, кератозах, при травмах родинок, старческой форме заболевания. Начинается процесс с воздействия ультрафиолетовых лучей. Сначала появляется маленькое пятно, после оно растет до размера обычного лентиго.

В нем рано или поздно появляются раковые клетки. Пятно при злокачественной форме лентиго имеет бурый окрас. Поверхность – дряблая, форма – неправильная, излюбленное место – лицо. В редких случаях на нем появляются волосы. 

 Когда пятно становится меланомой, они пропадают. Одно из отличий старческой формы от злокачественной – неравномерный окрас. На пятне появляются черные пигменты. Пятно со временем становится больше, может достичь даже 20 см. Злокачественная форма в некоторых случаях долго не переходит в рак, но в конечном итоге это случится. Срок перехода – от трех до двадцати лет. Средний период – 10 лет.

Факторы, указывающие на начало процесса перехода:

1. Меняется окрас
2. Образование становится больше и меняет форму
3. На образовании видны точки и маленькие пятна
4. Образование начинает кровоточить
5. Появляется зуд

Симптомы лентиго-меланомы

Лентиго-меланома (ЛМ) имеет две разновидности. В одних наблюдениях опухоль возникает при меланозе Дюбрейля, и внешние макроскопические ее проявления нами уже были описаны как ранние формы меланомы на фоне меланоза (темные, мелкие, частью сливающиеся бляшки с блестящей поверхностью на фоне крупного светло-коричневого пятна меланоза Дюбрейля). При длительном периоде развития опухолевого процесса на фоне меланоза возникает экзофитное коричневое новообразование, с изъязвлением, корками по поверхности.

Гистология при лентиго-меланоме

Микроскопические проявления ЛМ на фоне меланоза на ранних стадиях представлены внутриэпидермальными разрастаниями опухолевых меланоцитов крупных размеров с гиперхромными, иногда пикнотичными ядрами неправильной формы с обильной светлой, иногда вакуолизированной цитоплазмой. В отличие от меланоза атипичные меланоциты инфильтрируют толщу эпидермального пласта вплоть до рогового слоя. Если в зоне злокачественного роста находится волосяной фолликул, атипичные, анаплазированные меланоциты распространяются в виде цепочки в его наружных отделах. Иногда злокачественно трансформированные участки меланоза Дюбрейля чередуются с участками без малигнизации.

Если предсуществующее пятно полностью вовлекается в злокачественный меланоцитарный процесс, приобретая узловую форму лентиго-меланомы с вертикальным ростом, определить фоновые изменения возможно только при наличии по периферии опухоли признаков, характерных для меланоза Дюбрейля. При этом увеличенное число атипичных крупных меланоцитов стирает границу эпидермиса, разрушает межклеточные мостики между кератиноцитами и, формируя небольшие гнездные скопления, создает структуру «псевдоакантотических абсцессов». В сосочковом слое дермы определяется лимфоплазмоцитарный инфильтрат, гиперэластоз стромы и расширение просветов капилляров.

Другая часть наблюдений лентиго-меланомы представляет собой опухоль кожи в виде бугристого коричневатого новообразования без фоновых изменений с потерей кожного рисунка по поверхности, границы ее размыты, контуры неправильно-округлой формы. Размеры зависят от времени обращения к врачу с момента появления лентиго-меланомы (от 0,9 до 2 см в диаметре и толщиной до 1,5 см).

При гистологическом исследовании выявляются реактивные разрастания эпидермиса в виде выраженного акантоза и утолщения эпидермиса, которые возникают в ответ на внутриэпидермальный характер роста опухоли.

Атипичные меланоциты располагаются в виде объемных скоплений в акантотических тяжах утолщенного эпидермиса, преимущественно в нижних и средних его отделах, хотя обычно на отдельных участках можно видеть их распространение и к поверхностным отделам эпидермиса как непременный признак инфильтративных злокачественных свойств лентиго-меланомы.

Особенностью злокачественной меланомы внутриэпидермальной локализации (ПРМ и ЛМ), в отличие от меланоза Дюбрейля и лентигинозной дисплазии, является отсутствие под базальной мембраной эпидермиса гомогенной розоватой полоски конденсированного коллагена вследствие разрушительного воздействия на соединительнотканные структуры фермента коллагеназы, активно продуцируемого злокачественно трансформированными меланоцитами.

Одним из макроскопических признаков лентиго-меланомы является «облысение» пигментного новообразования. Отсутствие волос объясняется вовлечением в опухоль волосяных фолликулов, поскольку и в воронках волосяного фолликула, и в наружных слоях корневого влагалища рост опухолевых меланоцитов сопровождается разрушением структур волосяной луковицы.

Опухолевые меланоциты, так же как и при других формах меланомы, имеют разные варианты строения: эпителиоидно-клеточный, веретеноклеточный и невоклеточный, что особенно ярко определяется при инфильтративном росте опухоли в дерму. Таким образом, при изучении двух форм меланомы, отличающихся внутриэпидермальным характером роста (ПРМ и ЛМ), можно проследить зависимость прогноза от своевременной, ранней их диагностики. При I и II уровнях инвазии отмечается 100% выживаемость при лентиго-меланоме в течение 5 лет.

Особенности возникновения злокачественного лентиго

Злокачественное лентиго — предшествующее раку состояние

Начинается процесс с веснушки (эфелида), которая постепенно трансформируется в пигментное пятно, т.е. в лентиго. Атипичные клетки в образовании появляются обязательно,  но сроки у каждого больного индивидуальны.

Причины развития меланоза Дюбрея определены пока только теоретически.

К ним относят чрезмерное воздействие ультрафиолета, все виды кожного травматизма, белую расу, а также проживание в сельской местности.

В основном, меланоз Дюбрея диагностируют у женщин старше 55 лет, живущих в пригороде или в небольших населённых пунктах.

Имеется определённая зависимость между предшествующими пигментными пятнами и развитием злокачественного лентиго – процесс часто возникает на месте солнечных ожогов, кератозов или эластозов. Это могут быть также атрофические процессы, например белая или пятнистая атрофия кожи лица или шеи.

Часто злокачественное лентиго развивается из старческого

Очень часто злокачественное лентиго развивается из старческого лентиго у лиц, невосприимчивых к загару.

Средний возраст таких пациентов около 60 лет, причём риск озлокачествления в 45 лет около 50%, а после 70 падает до 20%. Это связывают со снижением метаболических процессов у пожилых.