Грибовидный микоз

Микоз грибовидный

Микоз грибовидный (mycosis fungoides; синонимы: гранулема фунгоидная, fibroma fungoides, sarcomatosis generalis и другие) — дерматоз, обусловленный злокачественной пролиферацией клеток лимфоидной ткани. Относится к группе гемодермий (смотри полный свод знаний).

Микоз грибовидный впервые описал французский дерматолог Алибер (J.-L. Alibert) в 1806 год и дал ему название «Mycosis fungoides», характеризующее основные проявления болезни — крупные грибовидные опухоли. В 1876 год французский дерматолог А. Базен подробно описал клинические, картину так называемый классической формы Микоз грибовидный; в 1885 год Видаль (Е. J.-B. Vidal) и Л. Брок описали «обезглавленную» (d′ómblóe) форму Микоз грибовидный; Ф. Аллопо в 1891 год и Э. Бенье в 1892 год — эритродермическую форму.

Этиология и патогенез не известны. Теория микробного происхождения заболевания оказалась несостоятельной. Достоверных данных, подтверждающих роль вирусов в возникновении Микоз грибовидный, также не получено. Предполагается, что постоянная антигенная (вирус, микроорганизмы или их белковые компоненты) стимуляция клеток лимфоидной ткани (смотри полный свод знаний) может привести к развитию злокачественных лимфопролиферативных процессов в коже. Не установлено, является ли Микоз грибовидный первично-неопластическим процессом или результатом малигнизации воспалительно-гранулематозного процесса. Некоторые исследователи рассматривают Микоз грибовидный как Т-лимфопролиферативное злокачественное поражение кожи (смотри полный свод знаний Лимфома).

Амер. и английский авторы относят Микоз грибовидный к группе злокачественных лимфом. Согласно классификации, предложенной консультативным центром по лейкозам и гематосаркомам при ВОЗ (1977), Микоз грибовидный входит в группу неходжкинских гематосарком, в подгруппу диффузной лимфосаркомы.

Обнаружение скоплений Т-лимфоцитов в очагах поражения кожи, иммунных комплексов в сосудах инфильтратов, увеличение содержания в сыворотке крови больных IgA, IgG, IgE и фактора, угнетающего миграцию макрофагов, и другие свидетельствуют об участии иммунных механизмов в патогенезе Микоз грибовидный

В 70—80% случаев Микоз грибовидный начинается в возрасте старше 40 лет и, как исключение, у лиц моложе 20 лет; мужчины болеют в 1 1½—2 раза чаще, чем женщины. Микоз грибовидный регистрируется во многих странах Азии, Америки, Европы, в том числе и в СССР.

Патологическая анатомия. Гистологические изменения в коже варьируют в зависимости от клинические, стадии заболевания.

Гистологический изменения кожи в экзематоидно-эритродермической стадии Микоз грибовидный характеризуются акантозом, отёком и экзоцитозом в нижних отделах шиповидного слоя эпидермиса, расширением кровеносных и лимфатических, сосудов дермы и отложением в ней пролиферата, состоящего из лимфоцитов, фибробластов, плазматических клеток и небольшого числа эозинофилов, тучных клеток и нейтрофильных гранулоцитов.

В бляшечно-инфильтративной стадии Микоз грибовидный гистологический изменения более характерны: в эпидермисе выраженный акантоз с образованием гнёзд лимфоцитов и гистиоцитов (микроабсцессы Потрие), которым придаётся большое диагностическое значение (однако отсутствие их не исключает Микоз грибовидный); пролиферат в дерме более массивен и распространён в её глубокие отделы, частично проникает в подкожную клетчатку и состоит из лимфоцитов, фибробластов, гистиоцитов, ретикулярных и плазматических клеток, эозинофильных и нейтрофильных гранулоцитов.

В опухолевой стадии Микоз грибовидный клеточный пролиферат занимает всю толщу дермы, подкожную клетчатку и может распространиться на подлежащие ткани, прилегает к эпидермису, инвазируя, а нередко и сплошь его инфильтрируя. Среди пролиферирующих элементов много лимфоидно-ретикулярных и ретикулярных клеток в разных стадиях развития, часто с выраженной атипией, большое количество митозов. Сосуды расширены, их стенки утолщены и гиалинизированы, просветы нередко тромбированы или полностью облитерированы, часть из них разрушена и замещена клетками пролиферата. Эластические и коллагеновые волокна дистрофичны, в пределах клеточных скоплений фрагментированы.

Профилактика

Чтобы снизить вероятность заражения грибковым микозом, надо соблюдать личную гигиену. не носить чужую обувь и перчатки, тогда риск «подхватить межпальцевый и ногтевой грибок снизится до минимума.

Также необходимо своевременно лечить заболевания горла и не допускать развития и распространения различных кожных сыпей.

Поскольку раннее диагностирование грибковых микозов и эффективное их позволяет достаточно сильно ослабить внешние и внутренние проявления заболевания, то систематическое посещение врачей (дерматолога, уролога, гинеколога, лора), безусловно, поможет сделать жизнь больных микозом более качественной и энергичной, и, в конечном итоге продлит им срок жизни.

Лечение

Некоторые врачи на начальных стадиях микоза назначают своим пациентам консервативную терапию — прием витаминов групп В и С, санаторно-курортное лечение, здоровый образ жизни. Но без применения медикаментов не обойтись.

Лечение может включать в себя прием следующих средств:

1. Антибиотики противоопухолевого назначения. Такие лекарства назначаются, если грибовидный микоз спровоцирован вирусом, и его вид уже определен. Схема лечения для каждого больного подбирается индивидуально, в зависимости от состояния организма и развития болезни.
2. Цитостатики. Группа препаратов предназначена для сдерживания разрастания Т-клеток. К ним прибегают, когда заболевание быстро прогрессирует. Если их применять на начальной стадии, это позволит достигнуть устойчивой ремиссии, поэтому они становятся основой терапии.
3. Кортикостероиды. Эти препараты препятствуют разрастанию сыпи, защищая еще здоровую кожу. К тому же, они облегчают симптоматику — устраняют зуд и уменьшают покраснение. Имеют форму мазей и кремов.

Как дополнение, больному могут назначить фото- и рентгенотерапию.

Медикаментозное лечение включает в себя средства для внешнего и внутреннего применения:

В случаях, когда местное лечение не дает положительного результата, больному назначаются препараты для кожи системного воздействия. Такая терапия требует более длительного применения, поэтому она и назначается в тяжелых случаях.

Для лечения грибовидного микоза могут назначаться:

• Тербинафин (Экзифин, Тербизил, Ламизил) — в день 250 мг на протяжении 1,5 месяца при заболевании рук и 3 месяца при поражении стоп;
• Флуконазол (Дифлюкан) — одна таблетка (150 мг) в неделю на протяжении 1-1,5 месяцев;
• Интраконазол (аналог Орунгал) — препарат разбивается на несколько приемов, чтобы на протяжении 7 дней общая доза составила 200 мг, после чего делается перерыв на 3 недели и курс повторяется, только уже до 100 мг;
• мази Бетаметазон, Неомицин, Гентамицин назначают при выявлении бактериальной флоры — кожа обрабатывается утром и вечером на протяжении недели;
• Гризеофульвин — 12,5 мг на 1 кг веса (общая доза не должна превышать 1 г) трижды в день.

Эти препараты должны приниматься после еды. Длительность терапии зависит от тяжести заболевания, но в среднем она длиться 3-4 недели. Для усиления эффекта, пациенту дополнительно могут выписать еще и мази — Микозорал, Низорал, Бифосин, Микоспор, Мифунгар или Батрафен.

Если грибовидный микоз перешел в позднюю инфильтративную и опухолевую стадию, то больного помещают в больницу, и лечение проводят в специальном стационаре.

Формы грибковой инфекции

Грибковые заболевания кожи довольно сильно распространены. Инфекция чаще всего поражает кожные покровы, ногтевые пластины, слизистую оболочку и даже внутренние органы. Причина появления таких проблем, говорит об активности грибков, которые могут относиться к различным семействам.

1. Так, семейства «Микроспорум», «Трихофития» и «Эпидермофития» отвечают за появление различных видов поражений кожных покровов, волос и ногтевых пластин. На сегодняшний день эти семейства грибков — самые распространенные.
2. Семейство «Кандида» — поражает не только кожу, но и слизистые оболочки. Активность микроорганизмов может наблюдаться не только на поверхности тела, но и внутри. Развитие инфекции сопровождается появлением локального и системного кандидоза.
3. Семейство «Малассезия Фурфур» проявляет активность только в верхних слоях дермы, в местах расположения волосяных фолликулов. Такой грибок часто провоцирует развитие патологий из группы кератомикоза.
4. Семейство плесневых грибов куда входят: «Мукор», «Тамнидиум», «Ризопус», «Склеротиния», «Пеницилл», «Асспергил», «Кладоспорий» и «Альтернария» чаще всего провоцируют поражения кожи и ногтей.

Такие заболевания, как дерматомикозы — довольно распространены, так как вышеперечисленные семейства грибковых инфекций встречаются практически повсеместно. Такая форма инфекции обладает ключевой особенностью, которая заключается в способности поглощения кератина. Этот вид инфекции обитает на шерсти животных и волосах человека, отдельные разновидности грибов могут в течение долгого времени находиться в почве.

При поражении кожи и волосяных фолликул дрожжеподобной инфекцией, развиваются такие патологии, как кератомикозы. К этой группе заболеваний относится разноцветная форма лишая и дерматит себорейного типа. Сами микроорганизмы постоянно присутствуют на человеческой коже.
Заболевания, относящиеся к группе кандидомикоза, вызываются активностью Кандид. Данная форма патологии также встречается довольно часто. Активность грибка приводит к поражению слизистой оболочки внешних и внутренних органов.

Плесневый вид инфекции более распространен в странах, имеющих тропический климат. Активность инфекции может иметь разную выраженность и отличаться по характеру проявления.
Давайте рассмотрим, как выглядит грибок на теле, симптомы и лечение, фото и описание патологий.

В медицине грибковые заболевания называют микозом, и они характеризуются как отдельная группа кожных болезней, вызываемых патогенными грибами

Стадии

• Эритематозная, по своим проявлениям схожа с псориазом или экземой (зудящие шелушащиеся, мокнущие высыпания).
• Бляшечная, когда пятна становятся более плотными, бугристыми, возвышающимися над поверхностью, багровеют. Они все также сильно чешутся и невыносимо зудят.
• Опухолевая, характеризующаяся наличием крупных красно-синих опухолей, постепенно перерастающих в гнойные кровоточащие язвы, сопровождающиеся омертвением тканей. Постоянное недомогание, отсутствие аппетита, резкое похудание – симптомы опухолевой стадии грибкового микоза. Все то, что наблюдается снаружи тела, на коже, происходит и на внутренних органах.

Известны следующие типы высыпаний

Хронический поверхностный дерматит с шелушением, называемый также бляшечным парапсориазом или дерматозом с высыпаниями в виде отпечатков пальцев. При этом изменения представляют собой незудящие коричневато-красные и шелушащиеся бляшки, располагающиеся преимущественно на туловище и конечностях. В верхней части туловища изменения могут иметь вид отпечатков пальцев, особенно на боковых поверхностях грудной клетки. Высказывалось предположение, что эти изменения никогда не переходят в опухолевые.

Пойкилодермные премикотические высыпания. Высыпания представляют гобой пятнистые очаги с сетчатой пигментацией и атрофией. Эти изменения напоминают атрофию кожи после рентгеновского облучения.

Приобретенная пойкилодермия такого типа является, несомненно, премикотической (предопухолевой).

Микотические клетки можно обнаружить в моноцитарных инфильтратах дермы и иногда также в эпидермисе, который атрофирован и дегенеративно изменен в базальном слое. В верхней части дермы часто расширены капилляры.

Parakeratosis variegata, встречающийся очень редко и характеризующийся красными шелушащимися волосовидными высыпаниями (типа зебры). Состояние расценивается как преретикулезнос.

Лимфоматондный папулез, являющийся папулезным вариантом лихеноидного питириаза. При гистологическом исследовании отдельных очагов выявляются плотные инфильтраты из клеток типа Т-лимфоцитов злокачественного вида, которые могут захватывать и эпидермис. Проявления заболевания в большинстве случаев то усиливаются, то ослабевают в течение многих лет и наконец, спонтанно исчезают. Но в типичных случаях возможен переход в грибовидный микоз или другие типы лимфом.

Опухолевая фаза

Эта фаза заболевания может развиваться в течение нескольких месяцев или через 20-30 лет после начала предопухолевой фазы, представленной главным образом пойкилодермной формой. В процесс трансформации бессимптомные бляшки становятся зудящими, пальпируемыми, начинают шелушиться и часто воспаляются. Редко типичные инфильтрированные опухоли могут возникать без предшествующей предопухолевой фазы.

Увеличивается число инфильтративных изменений, они становятся крупнее и более плотными и в конечном итоге многие из них изъязвляются. При разработке современных методов лечения противоопухолевыми препаратами эта фаза заболевания стала редкой. Может быть поражена любая часть тела.

Могут встречаться и перечисленные выше варианты, фолликулярный муциноз может проявляться распространенными высыпаниями с подчеркнутыми фолликулами и выпадением волос. Эритродермия обычно появляется в поздней стадии процесса и может сочетаться с диффузным выпадением волос. Синдром Сезари представляет собой острую «лейкемическую» форму грибовидного микоза (Т-клеточная эритродермия). При генерализованной эритродермии обнаруживаются гистологические проявления, характерные для грибовидного микоза и микоза крови и костного мозга. При этом типе заболевания наблюдается выраженное генерализованное выпадение волос без признаков фолликулярного муциноза. Обычно отмечается дистрофия всех ногтей, и изменения напоминают таковые при тяжелом псориазе. Для этого варианта заболевания характерна высокая смертность. Смерть обычно наступает внезапно через несколько лет после появления высыпаний при минимальных системных изменениях.

За исключением случаев заболевания, начинающегося в детстве, грибовидный микоз не влияет обычно на ожидаемую продолжительность жизни, хотя поздняя опухолевая стадия заболевания может значительно повлиять на качество жизни. Лишь в нескольких из описанных случаев смерть больных наступила до 60 лет. Развитие лимфоаденопатии является признаком того, что смерть может наступить в течение 3 лет.

Даже на самой ранней стадии заболевания определяются некоторые гистологические признаки, укладывающиеся в картину грибовидного микоза, особенно если исследуются несколько биоптатов.

Характерные изменения включают:

• пологовидный инфильтрат в верхних отделах дермы, «захватывающий» эпидермис. Основным типом клеток являются атипические лимфоидные клетки со сморщенным ядром неправильной формы. В состав инфильтратов входят также нормальные лимфоциты, плазматические клетки, гистиоциты и эозинофилы. Инфильтраты могут распространяться на средние и глубокие слои дермы вдоль придатков кожи и кровеносных сосудов;
• микроабсцессы эпидермиса Потрне, состоящие из локальных скоплений атипических лимфоидных клеток; в) микотические клетки, или клетки Лютцпера, которые крупнее атипических лимфоцитов и содержат гиперхромное с неравномерными вдавлениями ядро, так называемое мозговидное ядро.

Фолликулярный муциноз может отмечаться на любой стадии заболевания, но чаще при далеко зашедшем процессе.

На аутопсии при исследовании внутренних органов можно обнаружить микотические клетки и другие изменения, укладывающиеся в картину грибовидного микоза.

Никакого специального лечения нет. Большинство авторов рекомендует консервативный подход, хотя учитывая, что заболевание носит неопластический характер, предлагается агрессивный «противоопухолевый» режим лечения начиная с ранних стадий заболевания. Начальные бессимптомные предопухолевые высыпания обычно оставляют без лечения. Парапсориатические проявления могут быть ликвидированы путем местного применения кортикостероидов и естественным или искусственным ультрафиолетовым облучением. Отдельные очаги можно с успехом лечить с помощью местного рентгеновского облучения. Облучение всего тела пучком электронов может привести к полной ремиссии. Лечение при необходимости можно повторить в отличие от массивных доз общего рентгеновского облучения.

К сожалению, удовлетворительное возобновление роста волос наблюдается редко.

Рецепты народной медицины

Грибовидный микоз сопровождается неприятными симптомами. Чтобы облегчить состояние, можно попробовать народные способы. Но этот подход эффективен на ранних стадиях.

Для уменьшения проявления симптоматики можно попробовать такие средства:

1. Сливочное масло (50 г) и куриное яйцо. Масло предварительно растапливают и смешивают с яйцом, после чего массу доводят до однородной консистенции. Емкость ставят в холодильник на 10 дней. По истечению прошедшего времени, средство еще раз перемешивают и смазывают больные участки кожи.
2. Марганцовка (1 г), соль (2 столовые ложки). В тазик с теплой водой высыпают главные компоненты и мешают до полного растворения. Этот рецепт используется как ванночка для ног. Длительность — 15-20 минут. Также от микоза ног хорошо помогают ванночки с винным уксусом.
3. Листья лопуха и полыни, подорожник (по 1 столовой ложке). 2 столовые ложки сбора заливают горячей водой и оставляют на ночь. Способ приема — за час до еды выпивается 150 мл.
4. Листья дурнишника. При помощи мясорубки или блендера добывается сок растения, для чего переработанную кашицу отжимают через марлю. Полученную жидкость наносят на высыпания дважды в день.
5. Дубовая кора, вербена, полевой хвощ, плоды ежевики, соцветия календулы. Каждого компонента понадобится по 1 столовой ложке. 2 столовых ложки сбора заливают теплой травой, после чего емкость ставят на водяную баню. Ждут 20 минут, а затем дают средству остыть. Жидкость процеживают через марлю или бинт. Этот отвар можно использовать как протирку или в виде примочек. В последнем случае компресс держится не менее 2х часов.
6. Цветы сирени (250 г), спирт (500 мл). Растение помещается в стеклянный сосуд и заливается спиртом, после чего убирается в темное место. На протяжении 10 дней емкость раз в сутки встряхивают. По окончанию указанного времени средство готово к применению. Больную кожу протирают дважды в день.

Нужно понимать, что народная медицина — не основа лечения, а вспомогательный вариант. Поэтому в терапии грибовидного микоза основой остаются медикаменты местного и системного назначения.

Способы лечения

Лечение грибковых заболеваний осложняется сильным снижением качества работы иммунной системы. Для лечения вышеперечисленных патологий используются медикаменты, которые обладают свойством блокировать способность размножения микроорганизмов и нейтрализующие их активность. Часть из этих медикаментов являются полностью синтетическими, другие изготавливаются на основе растительных компонентов. Для лечения заболеваний могут использоваться как медикаменты с узким, так и широким спектром терапевтического воздействия.

Выбор медикаментов, дозировок и курса приема составляется специалистом на основе диагноза, проведенных анализов и выраженности симптоматики. Только учитывая эти нюансы, можно составить грамотный курс терапии. Комплексное лечение грибка кожи подразумевает следующее действие:

1. Прием пероральных препаратов и использование наружных средств, обладающих противогрибковым действием.
2. Устранение симптомов, доставляющих дискомфорт.
3. Использование специальных средств для обработки помещений, где находится больной и его личных вещей.

Рассматривая вопросы, как выглядит грибок на коже тела, фото и лечение заболеваний требуется поговорить о том, какие препараты помогают лучше всего. Для лечения кожных патологий применяются средства, имеющие форму кремов, аэрозолей, лосьонов и мазей.

Для того чтобы устранить отечность, повреждения целостности кожных покровов, повышенную влажность и для предотвращения повторного инфицирования, применяются медикаменты, относящиеся к группе кортикостероидов и антибиотиков. Особой популярностью пользуются такие лекарственные средства, как «Лотридерм», «Микозолон» и «Тридерм». Последнее средство изготовляется в виде крема и мази, что позволяет проводить лечение заболеваний различного характера. Комбинация из этих форм медикаментов, может только усилить полезный эффект.

Появление на коже у человека инфекционного грибка доставляет ему немало проблем, главной из которых является ухудшение внешнего вида кожных покровов

После того как будут устранены острые воспалительные процессы, потребуется применение лекарств, обладающих способностью останавливать рост и размножение инфекции. Наряду с ними используются медикаменты, которые проникают в грибную мембрану и разрушают её изнутри. К таким препаратам относятся: «Клотримазол», «Нафтифин», «Ундецин» и «Октицилом».

После того как причина болезни будет устранена, рекомендуется пройти курс профилактики, состоящий из приема витаминов и медикаментов, направленных на нормализацию метаболизма и увеличения качества иммунитета. Помимо этого, в течение долгого времени после лечения рекомендуется соблюдать специальную диету.