Гранулема

Патогенетический механизм

Процесс формирования гранулемы — это результат разрастания и деления  с последующим трансформированием в специфическое новообразование тканевых клеток и клеток крови. Тем не менее, сформировавшийся плотноватый узелок не похож на опухоль, есть тканевое разрастание по воспалительному типу.

Формирование гранулемы осуществляется в 4 этапа:

1. Накопление в предполагаемом очаге молодых клеток, склоняющихся к фагоцитозу.
2. Разрастание фагоцитарных клеток.
3. Трансформирование фагоцитов в эпителиальные клетки и формирование эпителиоидно-клеточной гранулемы.
4. Соединение эпителиоидных клеток между собой и формирование окончательной гранулемы.

Все гранулемы по клеточному строению подразделяют на:

• Макрофагальная.
• Гигантоклеточная.
• Эпителиоидно-клеточное гранулемное образование.

Учитывая этиофактор, гранулемы классифицируются на два типа:

• Инфекционные — следствие тканевого разрастания воспалительного типа в результате инфицирования.
• Неинфекционные – сформированные вокруг попавшего в организм инородного тела.

Как выглядят симптомы на начальной стадии

Меланома подногтевой поверхности кожного покрова пальца имеет свою характерную симптоматику, которая напоминает грибковое заболевание ногтя. Признаки болезни на начальной стадии своего развития выглядят следующим образом:

1. Изменение цвета. Это основной и первый признак начала патологического процесса в коже, находящейся под ногтем и в окружности пластины. Меланома может иметь синий, красный, черный, коричневый и насыщенный багровый цвета. Если не было механического травмирования ногтевой пластины, а палец продолжает методично менять цвета и оттенки, то это тревожный сигнал, который должен побудить больного посетить врача хирурга или дерматолога.
2. Образование вертикальной лини. По мере роста опухолевого тела на под ногтевой пластиной появляется ровная вертикальная линия, которая делит ноготь на две части. В большинстве случаев ее появление происходит прямо по центру пластины и при визуальном осмотре создается впечатление, что ноготь разделен на два пропорциональных сегмента. Данная полоса также имеет свойство менять цвет по мере того, как происходит течение онкологического процесса внутри эпителиальных тканей. Вскоре она охватывает всю поверхность ногтевого валика.
3. Появление опухоли. Формируется плотное новообразование, состоящее из перерожденных клеток, которое начинает активно разрушать непосредственно структуру ногтя. Пластина становится пористой, крошится и разделяется на несколько слоев.
4. Выделение гноя. Из под поверхности ногтевой пластины начинает сочиться гнойное содержимое подкожного слоя пальца, которое перемешано с сукровичной жидкостью. Кожа вокруг ногтя периодически воспаляется и нарывает. Использование традиционных противовоспалительных и антибактериальных препаратов не приносит должного терапевтического эффекта, так как природа происхождения заболевания не инфекционная.
5. Болевой синдром. Во время надавливания на палец в области его поражения меланомой, возникает сильная боль. В период обострения заболевания с обильным образованием гнойного содержимого, чувство боли усиливается и имеет пульсирующих характер.
6. Раневые поверхности. Вокруг ногтевой пластины, которая больна меланомой, появляются язвочки диаметром не более 2 мм. Из них также выделяется сукровица, раневые образования не заживают, болят и медленно расширяются в диаметре. Консервативное лечение разрушенных тканей эпителия не приносит успеха в виду того, что кожа разрушается патогенным воздействием метастаз, охватывающие все большие площади эпидермальных тканей.
7. Отслоение ногтя. По мере прогрессирования меланомы ногтевая пластина перестает получать питание и происходит ее естественное отделение от поверхности пальца. В итоге остается только пораженный валик ногтя, внутри и на поверхности которого продолжается активное развитие онкологического процесса.

Наличие данных признаков позволяет дерматологу заподозрить патологическое разрушение эпидермальных тканей пальца и наличие у пациента такого опасного заболевания, как подногтевая меланома. Все же бывают случаи, когда специалист, проводящий осмотр пациента, путает дерматологический недуг с панарицием инфекционной природы происхождения и назначает хирургическую санацию пораженной поверхности кожи. Происходит потеря драгоценного времени, которое необходимо было бы использовать для лечения опухоли, а симптомы онкологического заболевания возвращаются вновь и еще с более ярким проявлением клинической картины.

Клинические проявления

Заболевание может поражать любые пальцы, но, как правило — это большой палец правой стопы (у правшей), иногда — большие пальцы обеих стоп. Чаще в мягкие ткани врастает наружный край ногтевой пластинки, реже — оба края. Еще реже отмечена локализация на больших пальцах кистей. Различают три степени тяжести заболевания после того, как ноготь врастает в палец:

1. I степень — слабо выраженная болезненность во время ходьбы, воспалительная реакция мягкий тканей валика в виде незначительной их отечности и гиперемии (покраснения).
2. II степень связана с увеличением острого угла ногтевой пластины и дальнейшим ее врастанием в валик. Это приводит к усилению покраснения и отека тканей, возникновению гнойно-воспалительного процесса и изъязвлению.
3. III степень — формирование кровянисто-гнойной гранулемы (избыточные грануляции в виде красноватого узелка, которые легко кровоточат). В случае длительного хронического течения воспалительного процесса под влиянием давления гранулемы и увеличенного (в результате отека) бокового валика ногтевая пластина искривляется и становится более толстой и тусклой.

При распространении воспаления на мягкие ткани заднего валика могут возникать паронихия (гнойное воспаление поперечного валика, который прилежит к основанию ногтя), панариций пальца, флегмона, лимфангит (воспаление лимфатических сосудов), рожистое воспаление, остеомиелит ногтевой фаланги, присоединение папилломавирусной или грибковой инфекции, гиперкератоз, злокачественное образование. Тяжелое течение болезни нередко приводит к утрате трудоспособности.

Так выглядит вросший ноготь на большом пальце ноги

Методы лечения подногтевой меланомы

Терапия меланомы с локализацией в подногтевом слое наиболее успешно лечится на ранней стадии ее выявления. После завершения обследования и постановки окончательного диагноза врач дерматолог назначает следующие варианты лечения:

1. Экзартикуляция фаланги. Терапевтический метод заключается в удалении пораженных тканей ногтевого валика вместе с пластиной. Санация может быть настолько глубокой, что пациенту потребуется частично удалить пучку пальца.
2. Ампутация дистальной фаланги. Если меланома начала активно распространять раковые метастазы в костную ткань пальца, то удаление его части это единственный возможный вариант лечения. В таком случае удастся сохранить больному конечность, а также не допустить распространения перерожденных клеток по всему организму вместе с кровеносным руслом.
3. Химиотерапия. Если после удаления ногтевого валика или пальца по результатам проведенных анализов было установлено, что метастазы меланомы достигли других органов и частей тела пациента, то ему назначают интенсивный курс препаратами химии. Их целевое назначение — это полное уничтожение раковых клеток. Недостаток этого метода терапии заключается в том, что вместе с метастазами гибнет и здоровый клеточный материал всех органов и тканей больного. Больше всего страдает кровь, лимфа, печень и почки. В связи с этим у пациента развивается масса побочных эффектов в виде рвоты, анемии, отсутствия аппетита, потери веса, общей слабости и недомогания.
4. Цитостатический курс. Вместе с химиотерапией используют цитостатические препараты, которые точечно воздействуют на метастазы и не дают возможность раковым клеткам закрепиться в здоровом органе, чтобы в дальнейшем сформировать там новое опухолевое тело. Преимущества цитостатической терапии в том, что активные компоненты лекарственных средств данной категории взаимодействуют только с раковыми клетками. Они не поражают компоненты крови и не способны разрушать клеточную структуру здоровых тканей.

Процент выживаемости больных подногтевой меланомой достигает 88%, но только в том случае, если лечение будет начато на ранних стадиях развития онкологического процесса, а не тогда, когда опухоль уже перешла на 3 или 4 стадию своего формирования с поражением костной ткани конечности и дальнейшим метастазированием в жизненно важные органы больного.

Рекомендуем прочитать

Первые признаки и методы лечения полипов в прямой кишке

Опасны ли жировики на мошонке и как их убрать

Как выявить и бороться с опухолью молочной железы Педжета

Первые симптомы образования раковой опухоли в носу

Диагностика и лечение кольцевидной гранулемы

Клинические проявления болезни легко распознаются. В большинстве случаев диагноз подтверждает дерматолог при визуальном осмотре. В отдельных случаях требуется гистологическое изучение биологического материала.

До проведения обследования не нужно распаривать, ковырять, растирать щеткой и твёрдой мочалкой либо пробовать выдавливать высыпания. Кроме этого запрещено их высушивать под солнечными лучами и облучать УВЧ-лампой.

Во многих случаях лечение кольцевидной гранулемы не нужно, и заболевание проходит самостоятельно. Для ускорения исчезновения сыпи довольно часто применяют наружные средства – кортикостероиды,поверх которых накладывают водонепроницаемые повязки.

Лечение единичных очагов патологии выполняют с применением гидрокортизоновой мази с ихтиолом и фонофореза. Кроме этого проводится терапия, которая содействует нормализации иммунной системы и замедляет процесс образования антител

На фоне наружного лечения и мер, повышающих иммунитет, принципиально важно лечить заболевание, на фоне которой развилась гранулема (сахарный диабет, туберкулез)

Из других способов лечения кольцевидной гранулемы возможно выделить:

• Использование аскорбиновой кислоты, токоферол ацетата, витаминов группы В, средств с содержанием железа;
• Обкалываниепапул триамценолоном ацетонидом;
• Применение дапсона, ниацинамида, гидроксилорохина и изотретиноина;
• Применение хлорэтила для орошения пораженных участков, по окончании которого они покрываются инеем;
• Использование угольной кислоты либо жидкого азота;
• ПУВА-терапию – способ, включающий облучение кожи длинноволновым ультрафиолетовым излучением и применение псораленов.

С целью проведения профилактики присоединения вторичной инфекции возможно обрабатывать пораженные участки настойкой йода 2-3 раза в сутки. В случае если пораженный очаг расположен на ногах, не рекомендуется ходить босиком по открытому грунту.

Лечение народными средствами кольцевидной гранулемы считается малоэффективным, потому, что заболевание тесно связана с иммунитетом. Исходя из этого наружную терапию в виде обтираний, примочек либо ванночек проводить не нужно, а нужно усиливать иммунную систему. Для этого рекомендуется:

• Принимать эхинацею в виде пилюль либо настройки;
• Выпивать общеукрепляющие травные чаи и натуральные соки;
• Вести деятельный образ жизни.

В большинстве случаев кольцевидная гранулема излечивается в течение 1,5-2 лет в 60-80% случаев, а появляющиеся рецидивы, в большинстве случаев, проходят стремительнее первичных высыпаний. Прогноз болезни усиливает следование правилам здорового образа жизни.

В чем скрывается опасность пиогенной гранулемы

Пиогенными называют гранулемы, которые растут на участке коже или слизистой оболочки после незначительных травм. Пиогенную гранулему еще называют ботриомикомой, телеангиэктатической гранулемой и гемангиомой грануляционного типа. Пиогенная гранулема пугает пациентов своим быстрым ростом и тревожащей яркой окраской. Задача врача состоит в том, чтобы обязательно проверить гранулему и убедиться, что за ней не скрывается злокачественная опухоль. Какие причины развития пиогенной гранулемы? Основные методы лечения пиогенной гранулемы узнайте на estet-portal.com.

Места локализации и причины развития пиогенной гранулемы

Пиогенная гранулема образуется в месте повреждения кожи из-за усиленного роста капилляров и отека окружающей это место ткани. Пиогенные гранулемы развиваются очень быстро, в течение нескольких недель, и выглядят как коричневые, синевато-черные или даже алые образования, похожие на узелки, слегка приподнятые над поверхностью кожи.

Обычно они появляются на лице, на руках – особенно на пальцах, но могут развиться и на губах, на слизистой оболочке носа. Покрывающая их кожа очень тонкая, поэтому при малейшем повреждении пиогенные гранулемы кровоточат.

Иногда пиогенные гранулемы довольно больших размеров могут развиваться у беременных женщин, причем по необъяснимым причинам, на любых частях тела и даже на деснах, отмечает estet-portal.com. В основном это заболевание отмечается у молодых людей до 30-летнего возраста. Врачи отмечают, что пиогенные гранулемы могут увеличиваться в размерах, затем спонтанно уменьшаться и даже исчезать сами собой. Иногда пиогенная гранулема возникает на фоне телеангиэктатической ангиомы или невуса.

Среди причин, вызывающих появление пиогенных гранулем, выделяют несколько, наиболее часто предрасполагающих к их развитию.

Причины развития пиогенной гранулемы:

• микротравмы,
• беременность,
• гормональные нарушения,
• лазерное лечение винных пятен,
• прием изотретиноина, ретиноидов.

Диагностика и методы лечения пиогенной гранулемы

При обращении пациента врач должен осмотреть образование с помощью дерматоскопа, сделать биопсию и убедиться, что имеет дело именно с пиогенной гранулемой, дифференцируя ее с меланомой, гемангиомой, базальноклеточной карциномой, бациллярным ангиоматозом, бородавками, саркомой Капоши, плоскоклеточным раком.

Следует предложить пациенту варианты лечения в зависимости от места расположения пиогенной гранулемы, чтобы исключить ее дальнейшее травмирование, поскольку это вызывает ее сильную кровоточивость.

Чаще всего лечение пиогенной гранулемы осуществляется хирургическим путем. В зависимости от локализации образования и его размеров применяют криодеструкцию или лазерное лечение.

Импульсный лазер на красителях эффективен для лечения небольших образований, особенно у детей. При более крупных пиогенных гранулемах применяют углекислотный лазер. Обычно операция переносится хорошо и даже не требует анестезии.

Пациента нужно предупредить о важности послеоперационного ухода (от 2 до 6 недель, пока рана полностью не заживет), а также о вероятности рецидивов заболевания и возможном образовании рубца на месте удаления пиогенной гранулемы. Послеоперационный уход после лечения пиогенной гранулемы состоит в ежедневном промывании кожи и наложении мази с антибиотиком

Пиогенная гранулема лечение

Самоврачевание опасно! В лучшем случае оно будет бесполезным, а в худшем – может усугубить ситуацию. По этой причине все назначения должен делать доктор. Гранулема ногтя лечение предусматривает комплексное, включающие в себя такие методы:

• использование медикаментозной терапии;
• применение средств народной медицины;
• хирургическое вмешательство.

При консервативной терапии назначают такие группы препаратов:

• дезинфицирующие (Йодинол, Хлоргексидин, Нитрофурал);
• антибактериальные средства (Азитромицин, Банеоцин, Тирозур);
• витамины (Компливит, Супрадин, Витрум, Центрум);
• иммуномодулирующие препараты (Дибазол, Ликопид, Интерферон).

Гранулема ногтя – лечение в домашних условиях

Вовремя начатая терапия помогает добиться лучших результатов

Однако даже перед применением средств народной медицины, важно помнить о том, что некоторые из них могут провоцировать аллергию. Чтобы предупредить возникновение подобной реакции, перед использованием «препаратов» следует провести тест

При борьбе с новообразованиями могут использоваться сода, чеснок, эфирное масло чайного дерева, мед и прочие ингредиенты.

Пиогенная гранулема – лечение алоэ

Ингредиенты:

• алоэ – 3 средних листа;
• репчатый лук – 1 головка;
• чеснок – 2 зубка;
• пчелиный воск – 1 столовая ложка;
• растительное масло – 1 столовая ложка.

Приготовление, применение

1. Лук и чеснок очищают от кожицы, после вместе с алоэ промывают.
2. Все компоненты помещают в чашу блендера и смешивают до получения однородной массы.
3. Перемещают состав в термостойкую посуду и варят 3-4 минут на малом огне.
4. Остужают мазь до комнатной температуры. Прикладывают ее к пораженному участку и оставляют на ночь. Такие процедуры рекомендуют делать 10-12 дней подряд.

Удаление гранулемы ногтя

Если под воздействием консервативного лечения новообразование не регрессирует, прибегают к оперативному вмешательству. Операция проводится амбулаторно под местным наркозом. Выполнять ее должен опытный доктор. Если диагностирована гранулема ногтей, как удалить, знает только он. Хирургическое вмешательство может проводиться одним из следующих методов:

1. Электрокоагуляция – во время процедуры уплотнение отсекают от основания при помощи специального электрода. Затем ткани отправляют на гистологическое исследование.
2. Криотерапия – замораживание новообразования жидким азотом.
3. Лечение гранулемы лазером – бескровный метод удаления, после грамотного проведения которого даже не остается рубцов.

Классификация и лечение гранулем

Гранулемы можно разделять на специфические (имеющие относительно специфичную форму для данной инфекционной болезни) и неспецифические (обычно проявляющиеся при таких болезнях,как туберкулез, сифилис, лепра и склерома).

Пиогенная гранулема возникает при наличии в организме человека пиококковой инфекции. В большинстве случаев эту болезнь вызывает травма кожного покрова.

Внешне пиогенная гранулема напоминает крупную опухоль (до трех сантиметров в диаметре). Ее поверхность обычно крупнозернистая или гладкая. Чаще всего она возникает на лице, стопах и кистях. Ей характерен ярко-красный цвет.

Лечение пиогенной гранулемы проводят с помощью электрокоагуляции, лазерной терапии и криодеструкции. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.

Эозинофильная гранулема чаще всего поражает детей, реже – подростков. Точные причины, провоцирующие развитие болезни, не установлены. Обычно в патологический процесс вовлечены внутренние органы, кости и кожа.

Признаками эозинофильной гранулемы являются множественные или одиночные очаги в ребрах, трубчатых и плоских костях свода черепа, бедренных и тазовых костях, позвонках. Симптомами гранулем являются припухлость и болезненность пораженных участков. Обычно на черепе вызванная болезнью припухлость мягкая, а на трубчатых костях она определяется как утолщение.

В начальной стадии эозинофильной гранулемы на рентгеновских снимках определяются округлые дефекты кости, после чего они сливаются и образуют рисунок в виде ячеек. Болезнь имеет хроническое течение и, как правило, не прогрессирует.Крупные очаги могут способствовать формированию ложных суставов и переломам костей.

Симптомами гранулем может быть временное отсутствие аппетита,хромота, отек мягких тканей, повышение температуры. Отклонений от нормы в анализе крови обычно не выявляют. Из-за нечеткости клинических симптомов иногда довольно трудно установить диагноз. Обычно лечение гранулем предполагает рентгенотерапию или хирургическое вмешательство.

Прогноз эозинофильной гранулемы кости, как правило, благоприятный. Зафиксированы случаи самостоятельного излечения болезни.

Появление кольцевидной гранулемы врачи связывают с сахарным диабетом, нарушением углеводного обмена и механическими травмами кожи. Чаще всего она развивается у детей 3-10 лет и у взрослых женщин. Симптомом гранулемы являются кожные узелковые высыпания в форме кольца.

Туберкулезная гранулема характеризуется тем, что в ее центре обычно расположен очаг некроза, а по периферии – лимфоциты, эпителиоидные клетки и клетки Лангханса.

Гранулему зуба характеризует длительное бессимптомное протекание. Она возникает как небольшой гнойный мешочек и может стать причиной развития некоторых осложнений (например, к флегмоне, флюсу). Без лечения гранулема может привести к тяжелым последствиям и даже к летальному исходу, что связано с распространением гноя не только в мышцы лица и шеи, но и в сердечную область.

Основным симптомом гранулемы является боль, возникающая при незначительном нажатии на пораженный зуб или при приеме любой твердой пищи. Также может наблюдаться отечность десны и повышение температура тела. Чаще всего диагноз подтверждается рентгенограммой.

Лечение гранулемы может быть терапевтическим либо хирургическим. Оно должно быть направлено на ликвидацию инфекционного процесса в пораженных корневых каналах. Лечение медикаментами (антибиотиками и сульфаниламидными лекарствами) позволяет сохранить зуб или его часть. При хирургическом лечении гранулемы зуба обычно рассекают десну и устанавливают дренаж для того, чтобы рана не зажила раньше, чем вытечет весь гной. После этого проводят медикаментозную терапию, способствующую уничтожению инфекции.

Причиной возникновения гранулемы лица могут быть различные травмы, очаговые инфекции, повышенная фоточувствительность или лекарственные средства. Болезнь чаще всего поражает взрослых мужчин. Внешне она проявляется как узлы, коричневато-красноватые пятна или бляшки на лице. Со временем образования могут увеличиваться в размерах. Симптомы в виде жжения и зуда возникают лишь в отдельных случаях.

Поскольку под медицинским термином «гранулема» подразумевается группа болезней, прогноз во многом определяется причиной, вызвавшей их развитие, а также особенностями протекания и адекватностью проводимой терапии.

Гранулема диагностика и лечение

Эта болезнь выявляется довольно просто. Жалобы пациентов идут на образования плотной структуры в мягких тканях, под кожей или на кожном покрове. Нахождение гранулемы во внутренних органах или глубоко в мягких тканях значительно усложняет их обнаружение. При этом применяют методы инструментального исследования. Самые часто применяемые методы диагностики – это ультразвуковое исследование, биопсия и рентгенография. 

Подтверждение факта наличия болезни – несложный процесс. Установить диагноз и достоверно выявить причину ее появления значительно труднее. Это может потребовать много времени, значительного количества анализов, консультаций врачей. Обычно ставит диагноз терапевт. Иногда выявляет болезнь дерматолог, стоматолог, ревматолог и рентгенолог. 

Самый распространенный метод диагностики – ультразвуковое исследование. Преимущества – небольшая цена, безопасность, мгновенный результат. УЗИ основано на получении изображения при помощи звуковых волн, посылающихся в ткани.

Благодаря методу можно обнаружить нахождение болезни и размер ее без выяснения причины. Рентгенографию часто делают в целях профилактики. Излучение идет через ткани и помогает заметить образования в костях и органах. Точный диагноз тоже поставить невозможно, так как внутреннюю структуру исследование не показывает. 

Биопсия и гистологическое исследование – методы, позволяющие поставить диагноз более достоверно. Для каждого вида характерны клетки, которые можно заметить с применением микроскопа. Биопсия представляет собой забор ткани. Специалисты отрезают маленький кусок из участка воспаления или все образование. 

Варианты лечения заболевания устанавливают в зависимости от причин. При инфекционном виде гранулемы выписывают антибиотики. Если происходят аутоиммунные процессы в организме, выписывают противовоспалительные лекарства. При зубной гранулеме и остальных не прогрессирующих образованиях, дефект удаляют хирургическим методом. Способ лечения обязательно обсуждается со специалистом. 

Гранулема не представляет собой отдельную болезнь, но относиться к ней нужно со всей серьезностью. Ее проявление обычно указывает на хронические и острые патологии организма, даже на такие смертельно опасные болезни, как гистиоцитоз, туберкулез и листериоз. Гранулема требует незамедлительной консультации специалиста, чтобы вовремя установить диагноз. Иногда они действительно не являются опасными. Например, кольцевидная гранулема может пропасть сама и лекарства не помогут ускорить процесс.

https://youtube.com/watch?v=DL9LR1DjYwM

Причины

Основные виновники:

1. Неправильный педикюр (самая частая причина). При обрезании ногтя многие пытаются его закруглить или делают слишком глубокий срез. Это приводит к врастанию в боковой валик.

2. Ношение узкой обуви, туфлей на высоком каблуке (провоцирует нагрузку на пальцы).

3. Серьезная травма.

4. Большой вес, чрезмерные физические нагрузки на стопы.

5. Грибковая инфекция. Провоцирует деформацию пластины.

6. Различные патологии стопы.

7. Заболевания, вызывающие нарушение обмена веществ.

8. Наследственная предрасположенность (неправильное строение).

9. Возрастные изменения строения пальцев.