Болезнь Боуэна

Наружная терапия при небольших новообразованиях

При лёгкой степени поражения покрова назначают мази, направленные на лечение нарушений онкологического характера — проспидиновая или фторурациловая мази. Считаются самыми действенными и распространёнными при борьбе онкологическими патологиями.

Препараты относятся к цитостатикам, использующимся при дерматологических проявлениях. Применение средств возможно с сочетанием других способов борьбы. Лечение начинается после установления степени и тяжести заболевания, местонахождение поражённого участка также имеет серьёзное значение. Например, образования, возникшие во рту, консервативными методами устраняются лучше, чем поражения на половых органах. В определённом случае предлагаются более серьезные способы лечения.

Важно! При возникновении новообразований на коже исключаются любые непрофессиональные действия — прижигания, вырезания и так далее. Самостоятельный подход вызывает создание новых очагов поражений, охватывающих большие зоны

Что такое Болезнь Боуэна —

Болезнь Боуэна(Bowen’S Disease) — внутриэпидермальный рак кожи преимущественно половых органов у мужчин.

Что провоцирует Болезнь Боуэна:

Причина развития болезни Боуэна– ультрафиолетовое излучение, химические вещества (мышьяк, смола, деготь), вирус папилломы человека 16, 18, 31, 33, 35, 45 – типа.

Симптомы Болезни Боуэна:

Наиболее частая локализация болезни Боуэна — внутренний листок крайней плоти. Болезнь Боуэна обладает потенциальной злокачественностью и может переходить в плоскоклеточный рак. Возникает чаще у необрезанных мужчин в возрасте от 40 до 70 лет, но может локализоваться на любом месте кожного покрова, а также на слизистых (мягкое небо, язычок, язык). Крайне редко встречается на гениталиях у женщин. На начальном этапе проявляется в виде пятна с неровными контурами, которое постепенно преобразуется в бляшку. Бляшка имеет медно-красный цвет, нечеткие очертания, покрыта чешуйками и корками, склонна к периферическому росту. Характерна пестрота бляшки: на ней имеются места гипо- и гиперпигментации. Поверхность влажная, блестящая, бархатистая. Диагноз подтверждается гистологическим исследованием. Болезнь Боуэна может быть похожа на псориатическую бляшку (красная бляшка с сухой чешуйкой). Чешуйки неровные, потрескавшиеся и плотно прилегают. Граница очага слегка приподнята, но не имеет вид валика – характерного признака для рака кожи. Некоторые очаги очень напоминают экзему, поэтому если лечение стероидными мазями (лоринден, флуцинар и др.) не эффективно, то подозревается болезнь Боуэна. Эритроплазия Кейра (болезнь Боуэна на половом члене) представляет собой влажную, гладкую, бархатистую, слегка приподнятую бляшку красного цвета с четкими границами. Течение процесса длительное, годами или десятилетиями, с медленным периферическим ростом и возможным перерождением в плоскоклеточный рак (30% случаев). Классификация болезни БоуэнаВыделены следующие клинические разновидности: • анулярная; • веррукозная; • пигментная; • Болезнь Боуэна ногтевого ложа.

Диагностика Болезни Боуэна:

Решающим в диагностике является гистологическое исследование. Для подтверждения диагноза необходима биопсия. Для патоморфологической картины болезни Боуэна характерны акантоз с удлинением и утолщением эпидермальных выростов, гиперкератоз, очаговый паракератоз. Шиповатые клетки располагаются беспорядочно, многие из них с выраженной атипией, с крупными гиперхромными ядрами. Часто встречаются фигуры митозов. Очаговый дискератоз в виде концентрических напластований ороговевающих клеток, напоминающих «роговые жемчужины». Некоторые клетки сильно вакуолизированы, имеют сходство с клетками Педжета, однако у последних нет межклеточных мостиков. При переходе болезни Боуэна в плоскоклеточный рак происходит погружной рост в дерму акантотических тяжей с нарушением базальной мембраны и резко выраженным полиморфизмом клеток в этих тяжах. Дифференциальный диагнозВеррукозная форма болезни Боуэна может имитировать вульгарную бородавку, себорейный кератоз с явлениями воспаления. При локализации на коже молочной железы болезни Боуэна необходимо дифференцировать с болезнью Педжета. Пигментная форма болезни Боуэна может быть схожа с пигментной базалиомой или педжетоидной меланомой in situ. Болезнь Боуэна ногтя необходимо дифференцировать с грибковым поражением, паранихией, пиогенной гранулемой, веррукозным туберкулезом, гломусной опухолью, кератоакантомой, плоскоклеточным раком.

Лечение Болезни Боуэна:

Лечение болезни Боуэназависит от места расположения очага (бляшки) и его величины. При небольших поражениях на коже обычно используется криодеструкция а так же аппликации мази с проспидия хлоридом. Небольшие очаги болезни боуэна в складках кожи обычно удаляются хирургическим путем или с помощью лазера. При расположении процесса на слизистой и невозможности удаления пораженного участка прибегают к близкофокусной рентгенотерапии. Есть данные о положительных результатах при лечении болезни Боуэна при помощи ацитретина в течении 1 — 2 месяцев в дозе 1 мг/кг массы тела. (данные требуют проверки). ПрогнозЧастота трансформации болезни Боуэна в инвазивный плоскоклеточный рак, по данным различных авторов, варьирует от 11 до 80%.

Диагностика

Диагностика болезни Боуэна проводится с помощью гистологического исследования. Окончательный диагноз выносится после биопсии тканей опухоли. Характерными клиническими симптомами заболевания является: утолщение эпидермиса, акантоз тканей, гиперкератоз, локальный паракератоз (неспособность клеток эпидермиса вырабатывать кератин). Микроскопическое исследование опухоли обнаруживает большое скопление шиповатых атипичных клеток с гиперхромными ядрами.

Необходима дифференциальная диагностика болезни Боуэна со следующими патологиями:

• старческим кератозом;
• экземой;
• псориазом;
• солнечным кератозом;
• базалиомой;
• бовеноидным папулезом;
• метатипическим раком кожи;
• болезнью Педжета;
• бородавчатым туберкулезом кожи.

Представляет некую сложность дифференциация болезни Боуэна от поверхностной формы базалиомы. Поверхностная форма базалиомы в данном случае характеризуется крупной бляшкой с язвенно-корковым слоем. В отличие от базалиомы, клиническая картина при болезни Боуэна характеризуется нечеткими очертаниями опухоли, атрофией кожи, гиперкератозом, язвенными изменениями, без характерного валикообразного строения, свойственного всем формам рака кожи. В постановке диагноза решающим фактором является гистологическое исследование. Однако следует заметить, что иной раз у одного и того же больного может быть как болезнь Боуэна, так и поверхностная базалиома.

В ряде случаев метатипический рак кожи имеет схожую симптоматику с болезнью Боуэна. Оба заболевания характеризуются наличием бляшки с неровными краями, которые слегка возвышаются над кожей. Однако при болезни Боуэна бляшка напоминает экзему, а при метатипическом раке поверхность опухоли обычно изъязвляется и не имеет характерных симптомов экземы. К тому же окружность опухоли при метатипическом раке усеяна узелками серебристого оттенка. Гистологическое исследование кожного материала при метатипическом раке обнаруживает базалоидные системы, окруженные призматическими клетками, которые в свою очередь чередуются с профилирующими шиповатыми клетками. Данная гистологическая картина характерна для базалиомы.

Признаки заболевания

Медицинская практика показывает, что внутриэпидермальный рак способен поразить практически любой участок кожного покрова и не только. Часто встречаются проявления болезни Боуэна в полости рта, они имеют вид небольшого пятна округлой формы. Сначала это красноватое пятнышко, но со временем оно переформируется в медно-красную бляшку, а ее поверхность начинает шелушиться. Чешуйки имеют белый цвет, иногда желтоватый оттенок, и довольно легко удаляются с поверхности бляшки. Но на их месте открывается мокнущая, но не кровоточащая поверхность.

По мере развития появляются и другие симптомы болезни Боуэна. Например, поверхность области поражения становится разнородной, более того, на ней отмечаются участки отмирания тканей, бородавчатых разрастаний, чрезмерного утолщения рогового слоя. Бляшка характеризуется неравномерным ростом и приобретает возвышенные края. Размер очага колеблется в пределах 2-5 мм.

Внимание! Нельзя допустить изъзявление бляшки, потому что это является главным признаком того, что опухоль переходит в инвазивную стадию, т.е. развивается плоскоклеточный рак

Часто у мужчин с болезнью Боуэна отмечается несколько очагов, которые по мере роста начинают сливаться друг с другом. Если областью поражения является слизистая оболочка, то бляшки характеризуются бархатистой папилломатозной поверхностью. В случае заболевания участка возле ногтя, ногтевая пластина начинает расплавляться, изъявляться, а кожа вокруг – шелушиться. Темный окрас бляшки встречается крайне редко.

Существуют еще клинические признаки, которые выявляются путем специальных исследований. В отношении эритроплазии Кейра и болезни Боуэна проводится дифференциальная диагностика, заключающаяся в исключении недуга, не подходящего по каким-либо симптомам. Для подтверждения диагноза проводится биопсия и дальнейшее гистологическое исследование взятого на анализ образца. На первый взгляд клетки патологического образования очень похожи на элементы строения злокачественной опухоли. Но есть несколько важных отличий:

• они не выходят на внутренние слои строения кожи;
• не проникают через базальную мембрану.

Диагностика

Диагностика патологии начинается с кабинета дерматолога. Здесь проходят следующие действия:

Врач проводит осмотр поражённых зон

В данном случае важно определить природу образований, поскольку симптоматика болезни Боуэна похожа на признаки других патологий дерматологического характера. Старческие бородавки, лишай, себорейные и другие кожные поражения способны проявляться похожим образом, поэтому нужно исключить неверные предположения.
Проводится биопсия материала.
Благодаря забору материала ставится точный диагноз, о болезни Боуэна твёрдо заявляется только после выполненной процедуры.
Гистология изъятого материала.
Заключительный этап биопсии, показывающий природу взятого образца

При подозрении на раковую природу болезни изучение материала гистологическим путём обязательно.

После подтверждения диагноза пациент направляется на дальнейшее наблюдение к онкологу. Происходит посещение врача в случаях развитой или запущенной болезни Боуэна. На первичных стадиях ликвидировать болезнь способен грамотный дерматолог, назначая специальные средства, однако посетить онколога для консультации будет нелишним.

БОУЭНА БОЛЕЗНЬ

внутриэпидермальный кожный рак, обязательно трансформирующийся в плоскоклеточный. Чаще развивается у пожилых людей (70– 80 лет) преимущественно женщин. Его развитие обусловлено действием УФ-облучения, длительной травматизацией кожи, при локализации процесса на закрытых участках кожи – контактом с солями мышьяка (лекарственные пре­параты, промышленное производство и др.). Повы­шение частоты рака внутренних органов при бо­лезни Боуэна также связывают с канцерогенным действием мышьяка. Получены данные о наруше­нии иммунной системы при этом заболевании. Очаг чаще располагается на туловище, верхних ко­нечностях, в области промежности, иногда на сли­зистой оболочке рта. Клинически процесс пред­ставлен солитарной плотной бляшкой неправиль­ной или округлой формы, покрытой белыми или желтоватыми чешуйками, которые легко удаляют с образованием эрозий и мокнутием, но без при­знаков кровотечения. Эрозии могут быть покрыты серозными и геморрагическими корками. Размер очага – от 2 мм до ладони ребенка. К важным осо­бенностям болезни Боуэна относятся неравномер­ный рост очага по периферии, его пестрота за счет участков атрофии, эрозирования, гиперкератоза, бородавчатых разрастаний, возвышение краевой зоны. Течение медленное, неуклонно прогресси­рующее. Плоскоклеточный рак может развиться даже на ранних стадиях болезни. При злокачественной трансформации в пределах бляшки форми­руется плотная опухоль, которая в дальнейшем изъязвляется. Рецидивы возникают как результат неадекватного лечения. Патоморфологически характеризуется акантозом с удлинением и утолщением эпидермальных выростов, гиперкератозом, очаговым паракератозом. Шиповатые клетки рас­полагаются беспорядочно, многие из них резко атипичны, с большим гиперхромным ядром. Час­то обнаруживают крупные многоядерные клетки с интенсивно окрашенными ядрами, встречаются фигуры митозов. Отмечается дискератоз, появля­ются крупные округлые клетки с гомогенной эозинофильной цитоплазмой и пикнотическим ядром, очаги неполного ороговения, напоминающие «роговые жемчужины». Некоторые клетки сильно вакуолизированы. В дерме- густой инфильтрат из лимфоидно-гистиоцитарных и плазматических клеток. При переходе болезни Боуэна в плоскокле­точный рак происходит глубокое погружение акантотических тяжей в дерму, отмечаются нару­шения базальной мембраны, резко выраженный полиморфизм клеток в составе тяжей. Диагноз ус­танавливают на основании клинической картины и результатов гистологического исследования. Дифференциальный диагноз проводят с экземой, псориазом, бородавчатым туберкулезом кожи, плоскоклеточным и метатипическим раком, сол­нечным кератозом, старческой кератомой, базалиомой, бовеноидным папулезом.

Лечение: при небольших размерах очага (до 2 см) используют аппликации 30-50% проспидиновой, 5% фторурациловой мазей, при диаметре очага более 2 см показаны криодеструкция, хирур­гическое и электрохирургическое лечение; удале­ние углекислым лазером. Эффективна фотодина­мическая терапия с использованием местных фо­тосенсибилизаторов. Если очаг локализуется на слизистой оболочке, назначают 5% фторурациловую мазь, внутрь– ароматические ретиноиды (неотигазон из расчета 1 мг/кг в сутки в течение 1– 2 мес). Рентгенотерапия малоэффективна. Боль­ных с множественными очагами необходимо об­следовать для исключения рака внутренних орга­нов.

Важность диагностики самолечение ведет к распространению заболевания

В международной классификации это внутриэпидермальный рак кожного покрова. Признаками болезни Боуэна считаются ярко-красные бляшки, не имеющих резких, четких границ. Пораженные места могут шелушиться, покрываться грубой коркой (дискератоз) или бородавками. Также заболевание развивается на фоне образующихся папиллом, пигментных пятен. Все новообразования склонны к объединению (чаще у мужчин). Наблюдается тенденция к появлению папиллом в большом количестве.

Огромная ошибка пациентов в желании, как можно быстрее вылечить новообразования: перехватывают нитками, прижигают, даже иногда вырезают. Как следствие происходит рождение новых очагов болезни и уже не в единичных количествах.

Плоскоклеточный рак кожи и болезнь Боуэна связаны высоким риском перерождения одного недуга в другой. С большей вероятностью это выполняется для мужчин преклонного возраста. Часто сравнивают болезнь Боуэна с эритроплазией Кейра. Последнее касается исключительно половых органов мужчин и имеет ряд специфических признаков.

Причинами болезни Боуэна считаются такие злоупотребления человека: чрезмерно долгое пребывание под солнечными лучами, использование бытовой химии, очищающей косметики, антиперсперантов не лучшего качества. Также кожный дерматоз (первопричина) вызывается соединения мышьяка и углеводородов, горчичного газа.

Наиболее часто деформации кожи проявляются на туловище, руках, промежностях, половых органов (у мужчин и женщин). Внутриэпидермальный рак поражает также слизистые и полуслизистые. Периодически болезнь Боуэна в полости рта. Уже описанные небольшие, красные бляшки легко освобождаются от чешек, образующихся на них, после чего на их месте остаются ранки не мокнущие, не кровоточащие, впоследствии они перерождаются, что приводит к отмиранию кожи в пораженной области (иногда называют ороговением). Бляшка обретает форму визуального бугорка, высота которого около 2-5 мм.

Врачи предупреждают, что нельзя запускать развитие болезненного нароста, его изъязвление будет означать переход новообразования в плоскоклеточный рак, чего можно избежать, прибегнув к методам современной медицины своевременно.

Болезнью Боуэна поражаются даже ногтевые пластины. Они подвергаются сильнейшей деформации. Сначала просто изгибаются, после заламываются и при распространении наростов, становятся практически не видными. При таком развитии событий довольно часто происходит изъявление бляшки. Проблема заключается в том, что на руках пораженный участок путают с бородавками, пытаются лечить соответствующими способами. Однако методы, вызывающие регенерацию кожи, подпитывают быстрейшее размножение уже фактически раковых клеток. Еще одна причина, почему не рекомендуется заниматься самолечением.

Сразу несколько заболеваний составляют ряд Боуэна – это очень схожие по симптоматике, но все же имеющие вполне конкретные отличия недуги. Их диагностика поставлена также хорошо, как для болезни, считающейся первопричиной.

Как лечить

Лечение заболевания зависит от индивидуальных особенностей развития и стадии течения

В каждом случае терапию назначают индивидуально, принимая во внимание локализацию новообразования, размер, возраст больного и особенности организма

Несмотря на это, терапия должна быть комплексной и сочетать использование нескольких методов:

• оперативное лечение;
• применение жидкого азота (криодеструкция);
• использование химиотерапевтических препаратов;
• выскабливание патологического нароста;
• фототерапия и электродеструкция.

Сказать точно, какой метод будет самым действенным, невозможно. Если болезнь диагностировали в пожилом возрасте, используют выжидательную тактику и проводят регулярные осмотры опухоли. Если она стремительно увеличивается в размере, ее иссекают оперативным путем.

Виды вмешательств

1. Химиотерапевтическое лечение с местным воздействием проводится с использованием Имиквимода (2 нанесения в день на протяжении недели) и Фторурацила. Перерыв между первым и вторым курсами – 7 дней. Для достижения выраженного терапевтического эффекта требуется до 6 курсов химиотерапии.
2. Оперативное лечение – действенный метод терапии опухолевидного новообразования за счет отсутствия возможности глубокого проникновения раковых клеток в ткани и риска метастазирования. Проводят операцию, используя местное обезболивание. Иссекают нарост с помощью скальпеля, после накладывая на раневую поверхность швы. Единственный недостаток – образование послеоперационного рубца.
3. Если новообразование сформировалось на видимом участке туловища, например, на лице или шее, проводят микрохирургическое вмешательство. Под контролем микроскопа врач осуществляет послойное снятие тканей опухоли, после отправляя их на гистологический анализ.
4. В процессе кюретажа нарост иссекают с помощью скальпеля, после выскабливая кюреткой. Далее раневую поверхность прижигают электрическими токами. Процедура проводится с местным обезболиванием. В большинстве случаев одной процедуры хватает для удаления опухоли.
5. Криодеструкция считается малоэффективным методом на позднем этапе патологии, однако часто назначают для удаления опухоли, протекающей на начальной стадии. В таком случае на нарост наносят жидкий азот, исключая контакт со здоровыми тканями. Новообразование замерзает, впоследствии отмирая и, отпадая.
6. Фототерапия проводится для иссечения обширного патологического очага. За 4-6 часов до процедуры на нарост наносят светочувствительный крем, который улучшает дальнейшее действие светового излучения.
7. Лучевое лечение проводится в исключительных случаях, так как последует продолжительный послеоперационный период и тяжелое заживление раны. Терапию назначают при расположении опухоли на слизистых оболочках, например, в ротовой полости, или при недейственности иных методов лечения.

Симптомы

Признаком болезни является возникновение кожных образований, напоминающих папулы или бородавки. Поражённые участки отличают следующие характерные признаки:

• бляшки ярко-красного цвета, образования с примесью желтоватого оттенка;
• появившиеся шероховатые высыпания;
• участки способны сливаться вместе, образуя большой очаг поражения;
• новообразования неровного характера, характеризующиеся неоднородными цветными участками;
• дальнейшее утолщение поражённого покрова;
• верхний чешуйчатый слой воспалённой зоны легко снимается, открывая мокрую ранку;
• далее воспалённые участки начинают кровить, что означает переход нулевого состояния в плоскоклеточный тип рака.

Болезнь Боуэна в полости рта и на кожных покровах без лечения приводит к таким осложнениями, как сепсис и вторичное инфицирование поражённых участков

Вот почему важно при обнаружении первых признаков обратиться к врачу

Удаление как самый актуальный метод лечения

Поскольку заболевание относится к разряду быстро прогрессирующих, рекомендуется безотлагательное вмешательство любым возможным способом, сопровождающееся назначением фармакологических препаратов.

Народными средствами лечить и избавляться от бляшки нежелательно, по уже приведенным причинам (возможно распространение дефекта кожи на еще большую часть поверхности).

Особенным местом появления болезни Боуэна считается рот, где бляшка может появляется на внутренней стороне щеки или губы, языке, десне, небе. Для постановки точного диагноза также требуются визуальный осмотр, гистология (чтобы не перепутать с обычным стоматитом). Для пациента данный вид проявления недуга наиболее опасен из-за высокой вероятности перерождения бляшки в плоскоклеточный рак. Из всех случаев обращения к врачу, примерно 70% происходят по факту развития онкологии 2 или даже 3 стадии.

Средство избавления от новообразования, как и в остальных случаях – это удаление. Хотя и есть специальные мази, которые чаще используются наружно для лечения кожи, но не слизистых. Например, фторурациловая (5%) и проспидиновая (50%) мази. Однако, назначая удаление бляшки во рту, врачи дают гораздо более благоприятный прогноз, чем проявившаяся болезнь Боэуна у мужчин на половых органах.

Лечение в последнем случае также проводят хирургическими методами. Однако параллельно с этим назначают применение мазей (уже приведенных выше), а также проводят химиотерапию. На протяжении всего процесса наблюдения у врача, контролируют состояние лимфатических узлов, чтобы не допустить их поражения. По необходимости удаляют участки, охваченные опухолью, проводят дополнительно рентгенотерапию.

Что такое болезнь Боуэна?

Болезнь Боуэна – это внутриэпидермальное образование, которое считается облигатным предраковым заболеванием. Облигатные заболевания обусловлены врождёнными факторами и рано или поздно перерождаются в рак. Некоторые специалисты считают болезнь Боуэна уже злокачественным заболеванием in situ (неинвазивный рак). Рак in situ – предраковое заболевание, не дающее метастазов и не прорастающее в соседние органы.

Болезнь Боуэна – достаточно редкое дерматологическое заболевание, но оно очень опасно тем, что без адекватного лечения способно переродиться в рак. Встречается как у мужчин, так и у женщин после 70 лет.

Боуэна болезнь

Боуэна болезнь (J. Т. Bowen, 1857 —1941, амер. дерматолог) — внутриэпидермальный кожный рак, часто превращающийся в инвазивный. Описан Боуэном в 1912 г. как предраковый дерматоз.

Переход в инвазивный рак происходит поданным одних авторов в 80% случаев, по данным других — более чем в 1/3 случаев. Макроскопически опухоль чаще представлена бляшкой (реже несколькими бляшками), чётко отграниченной от окружающих тканей. Бляшка бледно-розового или темно-красного цвета, с приподнятыми краями, гладкая или шероховатая, под сероватой шелушащейся коркой. Могут возникать папилломатозные разрастания (иногда с изъязвлением и пигментацией), чаще одиночные, способные сливаться в серпигинозный очаг неправильной формы (цветн. рис. 3). Микроскопически отмечается слабо выраженный акантпоз (см.) на значительном протяжении. Базальный слой отчетлив. Граница между эпидермисом и дермой не нарушена. Зернистый слой обычно слабо выражен или отсутствует. Клетки шиповатого слоя располагаются рыхло, беспорядочно, со значительным полиморфизмом (рис.). Встречаются мелкие клетки с интенсивно окрашенной цитоплазмой и ядрами и крупные клетки со светлой вакуолизированной цитоплазмой и слабо окрашенными ядрами. Ядра иногда дольчатые в виде пикнотичных комков или нескольких глыбок. Бывают крупные многоядерные клетки со светлыми или интенсивно окрашенными ядрами. Встречаются фигуры митозов, иногда неправильных. Иногда отмечается гиперкератоз с паракератозом, встречаются очажки неполного ороговения (очаговый дискератоз). Иногда кератинизации подвергаются единичные шиповатые клетки, что приводит к образованию так наз. круглых телец с интенсивно окрашенной гомогенной цитоплазмой и гиперхромным пикнотичным ядром. В дерме — густая инфильтрация из лимфоидно-гистиоцитарных и плазматических клеток, очажки дезорганизации коллагеновых волокон с превращением их в базофильные бесструктурные массы. Эластические волокна в зоне поражения выявляются обычно в виде мелких скрученных обрывков. В поверхностных отделах эпидермиса, близких к роговому слою, определяется небольшое количество гликогена. При переходе Б. б. в инвазивный рак отмечается глубокое погружение в дерму акантотических тяжей с нарушением базальной мембраны, резко выраженный полиморфизм клеток и отсутствие четких признаков ороговения (малодифференцированный рак).

Гистогенетически новообразование связано с эпидермисом.

По поводу этиологии Б. б. мнения разноречивы. Так, Гутманн (С. Gutmann, 1925) и др. отмечают зависимость Б. б. от экзогенных факторов, хотя, по мнению Р. Райчева и В. Андреева (1965), это не подтверждается. Эксперименты Мейровского (Е. Meirowski, 1954) позволили думать о вирусной природе Б. б. По мнению Л. Н. Машкиллейсона (1958), в генезе Б. б. играет роль длительная травматизация. Грэм и Хельвиг (J. H. Graham, Е. В. Helwig, 1961) рассматривают Б. б. как кожное проявление рака внутренних органов, т. к. у большинства таких больных они обнаружили рак различной локализации с метастазами.

Опухолью поражаются любые участки кожи, реже слизистые оболочки. Встречается Б. б. у лиц пожилого возраста обоего пола, характеризуется длительным многолетним течением. Б. б. следует дифференцировать с чешуйчатым лишаем (см. Псориаз), при к-ром формируются бляшки и папулы розового цвета с серебристыми чешуйками на поверхности и положительной псориатической триадой; с себорейной экземой (см.), характеризующейся обычно более распространенным процессом, зудом, нечёткими границами поражения; с эритроплазией Кейтра.(см.Кейра эритроплазия), локализующейся только на слизистых оболочках и отличающейся отсутствием дискератоза с гистологически умеренным гиперкератозом; с раком Педжета (см. Молочная железа, опухоли), при к-рой в основном в базальном слое образуются клетки Педжета, не имеющие шипов и содержащие муцин. Для правильной диагностики необходимо микроскопическое исследование серийных срезов.

При своевременной диагностике и при отсутствии поражений внутренних органов другими опухолевыми процессами в большинстве случаев прогноз благоприятный.