Плоскоклеточный рак кожи, гортани, желудка, пищевода, легкого, шейки матки и других органов — причины и механизмы развития, разновидности, стадии и симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Предраковые заболевания

В современной медицине система борьбы с раком построена на предупреждении, своевременном выявлении и лечении предраковых заболеваний, а также ранних форм онкологического процесса. Что такое предрак и какие существуют его виды?

Предраковые заболевания – состояния, предшествующие развитию ракового процесса. Современные ученые предполагают, что злокачественные новообразование практически никогда не развиваются в здоровом организме и каждому раку предшествует определенное предраковое заболевание.

Совет

Считается, что процесс перехода нормальных клеток в опухоль имеет промежуточные этапы, диагностировать которые можно с помощью морфологических методов (изучения структуры тканей и клеток).

Выявление предраковых заболеваний позволяет врачам выделять людей с повышенным риском возникновения рака, проводить систематическое наблюдение за ними и вовремя начинать противораковое лечение.

Что такое предрак?

Предраковое заболевание – это состояние, переходящее в рак с большей степенью вероятности, чем в среднем в популяции. Но наличие предрака не значит, что он неизбежно перейдет в рак. Предраковые заболевания делят на облигатные и факультативные.

Облигатные предраковые заболевания – это ранняя онкологическая патология, рано или поздно перерождающаяся в рак. Факультативный предрак менее опасен – он далеко не всегда переходит в злокачественный процесс, однако требует внимательного наблюдения.

Выделяют четыре последовательные фазы развития рака:

• I — факультативные предраковые заболевания;
• II — облигатные предраковые заболевания;
• III — прединвазивный рак или carcinoma in situ;
• IV — ранний инвазивный рак.

К факультативным предраковым состояниям можно отнести различные хронические болезни, сопровождающиеся атрофическими и дистрофическими изменениями ткани, а также нарушением восстановительных механизмов клеток.

К факультативным предраковым заболеваниям относят атрофический гастрит, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, роговую кератому (кожный рог), эрозию шейки матки, папиллому, кератоакантому и другие болезни.

Облигатные предраковые заболевания

Облигатные предраковые заболевания чаще обусловлены врожденными или генетическими факторами и со временем перерождаются в рак.

К ним относят дисплазию тканей и органов, которая сопровождается неполным развитием стволовых клеток ткани, нарушением равновесия между процессами размножения и созревания клеток.

В большинстве органов дисплазия развивается на фоне предшествующего увеличения количества клеток (гиперплазии), связанного с хроническим воспалением. Существует три степени дисплазии: слабо выраженная (I степень), умеренно выраженная (II степень) и выраженная (III степень).

Обратите внимание

Определяющий критерий степени дисплазии – выраженность атипии (изменения структуры) клеток. Со временем дисплазия может развиваться в различных направлениях – прогрессировать или, наоборот, регрессировать.

Чем больше выражена дисплазия, тем меньше вероятность ее обратного развития и восстановления нормального строения ткани. Облигатные предраковые процессы требуют обязательного наблюдения у онколога и проведения комплекса мероприятий, направленных на предотвращение рака. К облигатному предраку относят семейный полипоз толстой кишки, дерматоз Боуэна, пигментную ксеродерму, аденоматозный полип желудка.

Прединвазивный рак

Прединвазивный рак («рак на месте») представляет собой раковый процесс, ограниченный только эпителиальным пластом при сохранении целостности базальной мембраны. Это скопление измененных клеток, которые не проникают в подлежащую ткань.

Моментом, определяющим формирование злокачественной опухоли из прединвазивного рака, является инвазивный (проникающий в другие ткани) рост новообразования.

Ранний инвазивный рак

Микрокарцинома или ранний инвазивный рак – это злокачественная эпителиальная опухоль, которая прорастает за пределы базальной мембраны, но не более чем на 3 мм, не имеет метастазов.

На этой фазе опухоль хорошо поддается лечению и имеет благоприятный прогноз (высокий уровень 5-летней выживаемости).

При раннем инвазивном раке, как правило, показано хирургического лечения без дополнительного использования лучевой или химиотерапии.

Симптомы

Анализируя признаки, которые характеризуют то или иное предраковое состояние шейки матки, можно заметить, что для некоторых состояний симптомы практически одинаковые

Поэтому большое внимание врачи уделяют дифференциальной диагностике и результатам гистологических исследований. Тем не менее, общее состояние пациенток может отличаться, поэтому рассмотрим симптоматику, присущую каждому виду патологии отдельно

Фоновые заболевания

Фоновые процессы шейки матки часто на ранних этапах протекают бессимптомно. Но у каждого из них есть характерная симптоматика, которая в случае появления служит сигналом для внеочередного визита к гинекологу.

• Эрозия. Часто не вызывает симптомов вообще, выявляется и дифференцируется при гинекологическом осмотре. Боли во время полового акта и кровянистые выделения после него – основные признаки. Если при этом отмечается изменение в менструальном цикле и обильные выделения без запаха и цвета, то болезнь быстро прогрессирует.
• Эндометриоз. Основным признаком будут боли внизу живота (беспричинные, до, вовремя и после менструация, при половом акте, реже – при дефекации). Нарушается цикл, перед месячными и после них появляются кровянистые выделения (мазня) и начинаются маточные кровотечения, развивается бесплодие.
• Выворот (эктропион). Характерны болевые ощущения внизу живота, в пояснице и контактные, зуд и выделения светло-молочного цвета и кровянистые, изменения в цикле.
• Паппилломатоз: симптоматика в виде выделений появляется только при присоединении инфекции.
• Полипоз: для полипов разного типа характерны проявления в виде болей, нарушения цикла, бесплодия, выделений, но чаще всего течение бессимптомное.
• Цирвиты: ноющие боли, в том числе, при мочеиспускании и контактные (при половом акте), мутные выделения – вот основные симптомы данного заболевания, характерные для всех его форм.
• Разрывы, свищи и рубцы. Главным симптомом разрыва является кровотечение. Основным признаком свищей является появление нехарактерных выделений, например, мочи при соединении с мочевым пузырем. Рубцы как таковые нельзя считать заболеванием, но нетипичная для шейки матки соединительная ткань может травмироваться. Тогда и появляются соответствующие симптомы – боли и кровотечения.

Предраковые

Предраковые заболевания матки также часто имеют общую симптоматику. Для точной диагностики используются различные инструментальные и лабораторные методы, особое значение имеет гистологическое исследование.

• Эритроплакия: обычно бессимптомное течение, иногда появляются кровянистые выделения и бели.
• Лейкоплакия: симптоматика появляется исключительно при осложнении в виде инфекционного заболевания, чаще всего это боли, различные выделения, нарушение цикла.
• Дисплазия: течение полностью аналогично картине при лейкоплакии;
• Аденоматоз: при полипах аденоматозного типа симптоматика практически отсутствует и появляется на фоне инфекционных заболеваний. При аденоматозе отмечаются стандартные для гинекологических болезней признаки: боли, выделения, нарушения менструального цикла и т.д.

Бессимптомное течение – общий признак фоновых и предраковых состояний шейки матки, именно этим они и опасны. Чаще всего появление каких-либо неприятных ощущений и других признаков объясняется причиной их возникновения – инфекцией, которая со временем развивается и прогрессирует. А в дальнейшем вовлекает в патологический процесс все больше клеток и становится причиной их перерождения.

Лечение.

Больные, страдающие фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки, должны подвергаться лечению.
Терапию больных с фоновыми процессами Еначале следует проводить медикаментозными средствами. Для этого используют гинекологические спринцевания настоем ромашки, раствором борной или молочной кислоты, введение во влагалище эмульсий, содержащих сульфаниламиды или антибиотики, а также другие дезинфицирующие и противовоспалительные препараты.
Рис. 12. Поверхностные клетки многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки.

Рис. 13. Призматические эпителиальные клетки канала шейки матки. Фазово-контрастная микроскопия.

Рис. 14. Цитограмма при тяжелой эпителиальной дисплазии шейки матки.
Рис. 15. Схема удаляемого при диатермоэксцизии конуса шейки матки.
Неэффективность консервативного лечения, проводимого 2—3 недели, является показанием к использованию других методов лечения, в частности диатермохирургического. При лечении больных с предраковыми заболеваниями шейки матки могут быть использованы диатермохирургические методы, ножевая ампутация органа, криодеструкция пораженных участков, воздействие лазерным излучением, химическая коагуляция тканей.
Лечение больных с эпителиальной дисплазией шейки матки должно быть последовательным и целенаправленным. Если заболевание диагностировано на фоне выраженного воспаления, то последнее необходимо лечить общепринятыми средствами. После исчезновения воспалительных явлений проводят повторное цитологическое исследование, ревизию канала шейки матки и биопсию под контролем кольпоскопа (прицельная биопсия).
Сущность диатермокоиизации состоит в электрохирургическом иссечении патологически измененных участков органа в форме конуса, вершиной обращенного к внутреннему маточному зеву (рис. 15). Удаленная часть шейки матки должна быть подвергнута тщательному микроскопическому исследованию с изготовлением ступенчатых или, лучше, серийных препаратов. Достоинства электрохирургической методики заключаются в обеспечении абластичности, минимальной кровопотери во время операции, почти полной безопасности в отношении инфекционных осложнений, малой общей реакции на хирургическое вмешательство.
Диатермоконизация чаще производится в стационарных условиях. Только в стационаре удается достаточно широко и глубоко иссечь патологически измененный участок. Лишь при небольших по протяжению изменениях, локализующихся на поверхности влагалищной части шейки матки, и при легкой форме эпителиальной дисплазии допустима операция в амбулаторных условиях.
Методом выбора лечения больных с предопухолевыми состояниями шейки матки является использование криотерапии. К ее достоинствам относится возможность четкого отграничения очага деструкции от окружающих тканей, безболезненность вмешательства в связи с быстрым разрушением чувствительных нервных окончаний под влиянием сильного охлаждения, бескровность, малое количество осложнений, что позволяет применять криотерапию в поликлинических условиях.
Существенной особенностью криодеструкции шейки матки является повреждение ее тканей, что затрудняет или делает невозможным микроскопическое исследование участков, подвергшихся воздействию. Отсюда ясно, что метод не может быть рекомендован для лечения тех больных, у которых патологически измененные участки шейки матки должны быть подвергнуты патогистологическому изучению.

Факторы развития фоновых и предраковых заболеваний шейки матки

1.
Воспалительные заболевания гениталийвызывают некробиоз многослойного
плоского эпителия шейки матки и его
десквамацию с последующим образованием
на ней эрозиро-ванных участков, заживление
которых происходит за счет разрастания
из цервикального канала цилиндрического
эпителия, не характерного для влагалищной
экосреды. В этой зоне образуется
псевдоэрозия. В дальнейшем цилиндрический
эпителий замещается многослойным
плоским эпителием.

Особо
важное значение в возникновении дисплазии
шейки матки принадлежит вирусу папилломы
человека (ВПЧ). Он
проникает в базальные клетки эпителия
через микротравмы, образующиеся при
половых контактах

ДНК вируса попадает
в клетку после сбрасывания белковой
оболочки и поступает в клеточное ядро.
Находясь в базальном слое в небольшом
количестве копий, ДНК вируса не
обнаруживается (латентный период). При
дальнейшей экспрессии вируса развивается
субклиническая, а затем клиническая
стадии заболевания. Характерный
цитопатический эффект ВПЧ — койлоцитоз
— возникает в поверхностных слоях
эпителия, при этом ядро принимает
неправильную форму и становится
гиперхромным из-за скопления в нем
вирионов, в цитоплазме появляются
вакуоли

Он
проникает в базальные клетки эпителия
через микротравмы, образующиеся при
половых контактах. ДНК вируса попадает
в клетку после сбрасывания белковой
оболочки и поступает в клеточное ядро.
Находясь в базальном слое в небольшом
количестве копий, ДНК вируса не
обнаруживается (латентный период). При
дальнейшей экспрессии вируса развивается
субклиническая, а затем клиническая
стадии заболевания. Характерный
цитопатический эффект ВПЧ — койлоцитоз
— возникает в поверхностных слоях
эпителия, при этом ядро принимает
неправильную форму и становится
гиперхромным из-за скопления в нем
вирионов, в цитоплазме появляются
вакуоли.

В
настоящее время идентифицировано более
100 различных типов ВПЧ, из которых 30
инфицируют генитальный тракт человека.
Среди типов ВПЧ-инфекции выделяют группы
различного онкологического риска. Так,
к низкому онкологическому риску относят
ВПЧ 6, 11, 40, 42, 43, 44 и 61 типов; к среднему
риску — 30, 33, 35, 39, 45, 52, 56, 58; к высокому
риску — 16, 18 и 31 типы вируса.

В
зараженных клетках вирусный геном может
существовать в 2-х формах: эписомальной
(вне хромосом) и интегрированной в
клеточный геном. Для доброкачественных
поражений характерна эписомальная
форма, для карцином — интеграция в геном
раковой клетки. Эписомальная фаза нужна
для репликации вируса и сборки вириона.
Эта фаза гистологически характеризуется
как цервикальная интраэпителиальная
неоплазия легкой степени (CIN-1). Появление
анэуплоидии, клеточной атипии,
цитологической активности соответствуют
средней и тяжелой степени цервикальной
интраэпителиальной неоплазии (CIN-2 и
CIN-3).

Совокупность
ВИЧ-инфекции и ВПЧ увеличивает риск
малигнизации. Кроме того, возникновению
дисплазии шейки матки могут способствовать
синергизм вируса простого герпеса,
хламидий и ЦМВ.

2.
Травматические повреждения шейки
матки, возникшие после родов или
абортов (предрасполагающим фактором
является нарушение трофики и иннервации
тканей), а также барьерные средства
контрацепции и влагалищные тампоны
типа «Тампакс».
3.Гормональные
нарушения(повышение гонадотропной
функции, сдвиги в метаболизме эстрогенов
с преобладанием эстрадиола, увеличение
оксигенированных форм 17-кетостероидов).
4.Иммунные нарушения(увеличение
уровня цитотоксических Т-лимфоцитов,
уменьшение количества клеток Лангерганса
в шейке матки. Степень дисплазии
пропорциональна уровню иммуносупрессии).
5.Сексуальная активность(раннее
начало половой жизни и большое число
половых партнеров).
6.Инволютивные
(возрастные) изменения половых органов,
а также снижение резистентности
организма, особенности метаболизма и
гормональные нарушения.
7.Использование
КОКс повышенным содержанием
гестагенов.
8.Курение(риск
заболевания повышается с увеличением
количества сигарет в день и продолжительностью
курения).
9.Наследственный фактор:
риск возникновения рака шейки матки у
женщин с отягощенным семейным анамнезом.

Факультативный предрак

Факультативные предраки кожи встречаются значительно чаще облигатных предраков. Они включают в себя поражения кожи, со­провождающиеся образованием атрофических или гипертрофических рубцов, незаживающих язв и свищей. Такие состояния возникают чаще вследствие воздействия различных физических и химических факторов, реже — трофических расстройств. Сюда же относятся и кератопреканцерозы (старческая атрофия кожи, старческий кератоз, кожный рог, кератоакантома).

Предрак кожи в виде хронического дерматита «специфического» происхождения раз­вивается как следствие воздействия на кожу лучевых или химиче­ских агентов. Этот предрак кожи возникает нередко у лиц, связанных в силу своей профессии с действием рентгеновых и радиевых лучей, часто контактирующих с радиоактивными изотопами, определенными химическими веществами (продукты переработки нефти, угля слан­цев; мышьяк и его соединения).

Так, хронический рентгеновский дерматит протекает с отчетливой атрофией кожи, на фоне которой возникают участки гиперкератоза, гиперпигментации или, напротив, депигментации кожи. Могут возни­кать трещины и язвочки. Хронические дерматиты от химических воздействий нередко похожи на старческую кератому. Лечение дерматита консервативное. При подозрении на рак — хи­рургическое иссечение или электроэксцизия. Как профилактическое мероприятие рекомендуется строгое соблю­дение техники безопасности.

Кожный рог чаще имеет форму бородавки с плотным роговым основанием или форму выросшего рогового образования. Этот предрак кожи может быть расположен на лице, голове, реже на других частях тела. Чаще подлежат хирургическому или электрохирургическому иссечению. При подозрении на озлокачествление — лечение, как при первой ста­дии рака.

Старческие кератозы это предрак кожи, дистрофические поражения, характе­рные появлением желтовато-бурых пятен, возвышающихся над кожей, телеангиоэктазий и бородавча­тых разрастаний, покрытых плотноватыми и трудно снимаемыми корочками. В случае уплотнения бородавчатых разрастании можно рекомендовать хирургическое иссечение (или электроэксцизию); при быстро прогрессирующем уплотнении — близкофокусная рентгеноте­рапия.

Длительно не заживающие язвы, свищи, рубцы бытового и про­фессионального происхождения, а также на почве инфекционных (туберкулез, сифилис, остеомиелит) и кожных заболеваний, хрони­ческие воспалительные процессы с патологической регенераци­ей, которые также есть предраком кожи, подозрительные на озлокачествление и не поддающиеся консерва­тивному лечению, подлежат хирургическому лечению.

Предрак кожи из группы аномалий развития — фиброэпителиальные бородавки, атеромы, дермоиды, эпидермоиды может располагаться на любом участке кожи. На часто травмируемых местах могут изменять цвет, довольно быстро увеличиваться в размерах. Лечение — хирургическое иссечение (желательно широкое хирургическое иссе­чение).

Факультативные предраковые заболевания кожи

Кожный рог – предрак, происходящий из клеток шиповатого слоя эпидермиса. Предрасполагающими факторами являются травмы и продолжительное воздействие солнечных лучей. Это предраковое заболевание кожи может диагностироваться в любом возрасте. Развивается на неизмененных кожных покровах либо на фоне бородавок, солнечного кератоза, эпидермального невуса, кератоакантомы, СКВ и кожного туберкулеза. Иногда возникает на фоне злокачественных опухолей: саркомы Капоши, базалиомы, реже – зернистоклеточных новообразований и метастазов рака почки.

Предраковое заболевание кожи представляет собой образование, напоминающее рог животного. Длина рога может достигать нескольких сантиметров. Течение длительное. Со временем рог увеличивается в длину, почти не меняясь в диаметре. Малигнизация предракового заболевания кожи наблюдается редко. Дифференциальную диагностику осуществляют с плоскоклеточным раком, кератоакантомой и старческой кератомой. Окончательный диагноз выставляют на основании гистологического исследования. Лечение – хирургическое иссечение, криодеструкция или лазерная деструкция.

Старческий кератоз (старческая кератома) – предраковое заболевание кожи, возникающее преимущественно у пациентов в возрасте старше 50 лет. Причины развития неизвестны. Предрасполагающими факторами являются избыточная инсоляция, атмосферные воздействия и тонкая сухая кожа. Представляет собой желтовато-коричневые плоские бляшки размером до 1-2 см, располагающиеся в области лица, рук, шеи и зоне декольте. По своему внешнему виду бляшки могут напоминать бородавки. Течение этого предракового заболевания кожи длительное, обычно бессимптомное, реже больные жалуются на незначительный зуд. Злокачественное перерождение наблюдается редко. О начале малигнизации могут свидетельствовать воспаление, кровоточивость, образование эрозий и язвочек. На начальных стадиях применяют кератолитические и фотозащитные средства. Лечение – хирургическое удаление, лазерная деструкция или криодеструкция.

Солнечный кератоз (актинический кератоз) – предраковое заболевание кожи с низкой вероятностью злокачественного перерождения. Обусловлено избыточной инсоляцией. Чаще страдают светлокожие голубоглазые блондины среднего и пожилого возраста. У женщин болезнь диагностируется реже, чем у мужчин. Поражаются открытые участки кожи. Вначале на коже образуется желтовато-красное пятно. Через некоторое время пятно покрывается плотно прилегающими чешуйками. Лечение – удаление лазером, криодеструкция, цитостатические мази.

Профессиональные дерматозы – группа факультативных предраковых заболеваний кожи, возникающих в результате длительного контакта с ионизирующим излучением и некоторыми химическими веществами. Радиационные дерматиты могут развиваться при пребывании в зоне ядерных взрывов и аварий на атомных электростанциях. Благодаря усовершенствованию защитных средств рентгеновский дерматит в наши дни выявляется редко. Хронические химические поражения кожи могут возникать при контакте с сажей, керосином, аналином, креозотом и другими веществами, образующимися в результате перегонки буроугольного и каменноугольного дегтя.

Лечение профессиональных предраковых заболеваний кожи – общеукрепляющие препараты, витамины, средства для улучшения микроциркуляции, гели и мази. После прекращения контакта с агрессивным агентом все проявления химических дерматитов, как правило, быстро исчезают. При поздних радиационных дерматитах с явлениями гиперкератоза может быть показана криодеструкция или хирургическое удаление пораженных участков с последующей кожной пластикой. Пациентам с химическими и радиационными предраковыми заболеваниями кожи рекомендуют избегать травм и ограничить время пребывания на солнце. При тяжелых радиационных дерматитах показано длительное наблюдение у дерматолога.

Лечение болезней

Знание, что такое предраковое состояние матки и её шейки, очень важно. Но не менее важно знать и то, как каждое заболевание лечится и на какой стадии с болезнями можно бороться без применения хирургического вмешательства

К лечению предраковых заболеваний требуется особый подход: дифференцированный и поэтапный. Основной целью, на которую направлено лечение дисплазии — удаление изменённых тканей и клеток, которые вызывают предрак

Кроме того, важно устранить все факторы, которые могут привести к провоцированию болезни. Ведь основная причина развития рака — это вредные привычки и гормональный сбой

После проведения диагностики недуга начинается лечение, основной целью которого будет остановка воспалительных процессов в тканях. Врач назначает приём противовирусных препаратов, антибиотиков и иммуномодулирующих средств. Ведь предрак начинает переходить в рак именно после того, как у женщины существенно снижается иммунитет. Если врач считает нужным, то женщине назначается витаминотерапия и гормонотерапия.

Если консервативное лечение не даёт результатов, то врач может назначить хирургическое вмешательство. Оно будет полностью зависеть от степени повреждения клетки и тяжести дисплазии. На ранних стадиях, особенно при беременности или у нерожавших женщин может быть назначена лазерная вапоризация или криодеструкция.

Когда начальная стадия дисплазии начинает переходить в следующую, то часто назначается хирургическое вмешательство. На этой стадии болезни производится усечение шейки матки или целиком всей матки. Если обнаруживаются полипы, то обязательно назначается их удаление.

После того как больная пошла на поправку ей нужно будет ещё некоторое время раз в три месяца проходить сдачу анализов на цитологию. Кроме того, больной требуется соблюдать некоторое время постельный режим и принимать восстанавливающие препараты, которые помогут восстановить все функции организма.

Рецидивы после операции крайне редки. Но часто бывает так, что женщина может быть повторно инфицирована. В этом случае предраковое состояние может перерасти в рак. А рак болезнь очень коварная, которая может длительное время не проявлять себя никакими особенностями. Стоит помнить и то, что во время беременности инфицирование вирусом папилломы человека очень опасно. Ведь этот вирус может передаться ребёнку. А потому беременность должна предполагать особенную заботу о своём здоровье со стороны женщины.

Профилактические меры позволят не допустить развития предраковых заболеваний. Вакцинация от большинства вирусных инфекции поможет предотвратить попадание вируса в организм и дальнейшее развитие патологий. Кроме того, женщине следует использовать средства барьерной контрацепции при случайном контакте, отказаться от курения и вовремя лечить вирусные инфекции.

Рак — болезнь коварная и никто от неё не застрахован. Но женщина должна проверяться не только во время беременности, но и раз в полгода, чтобы защитить себя от этой опасной болезни. Только так можно будет вовремя заметить онкологию и остановить её развитие и перерастание в злокачественную опухоль.

Гастриты

Гастрические изменения в слизистой при раке отмечаются весьма часто. Раздражения, исходящие из нервной системы, способны нарушать нормальный регенераторный процесс в желудочных железах и тем самым способствовать развитию полипозного процесса. В. А. Иванов в течение 3 лет проследил в эксперименте при воздействии на шейные отделы вегетативной нервной системы изменения в слизистой оболочке желудка. Слизистая в этих опытах претерпевала стадию экссудативного воспаления, с высокой кислотностью. С течением времени экссудативное воспаление переходило в стадию атрофических процессов и снижения кислотности до ахилии включительно. В этом периоде на слизистой оболочке, главным образом в антральном отделе, наблюдались полипозные разрастания, имеющие вид обычного полипоза, то есть развивалось предраковое состояние желудка.

Иногда у лиц с длительным хроническим гастритом и ахилией развивается пернициозная анемия и рак. По данным Шиндлера, больные, страдающие различными формами гастрита, чаще заболевают раком желудка, чем здоровые лица соответствующего возраста.

Гастрит при раке желудка может быть в 3 вариантах: как хронический гастрит, предшествующий раку, и как гастрит, сопутствующий раку, и, наконец, гастрит и рак могут возникать независимо один от другого или сочетаться у одного больного.