Восстановительный период после лапароскопии

Противопоказания

Лапароскопическая операция назначается пациентке после тщательного изучения ее анамнеза и оценки показателей здоровья. Противопоказаниями к проведению данного хирургического вмешательства являются:

• онкологические патологии;
• заболевания сердца, сосудов, органов дыхания тяжелого течения;
• печеночная или почечная недостаточность в острой или хронической форме;
• диафрагмальная или эпигастральная грыжа;
• кома, шок;
• нарушения гемостаза;
• кахексия.

Относительными противопоказаниями к проведению хирургических манипуляций выступают:

• ожирение выраженной степени (3 или 4);
• менструация;
• сахарный диабет;
• патологические изменения в анализах крови и мочи (общем, биохимическом);
• артериальная гипертензия с высокими показателями кровяного давления;
• инфекционные заболевания (грипп, простуда и прочее);
• спаечный процесс тяжелой формы;
• последствия вмешательства на маточных трубах, заключающиеся в уменьшении их длины (менее 4 сантиметров), отсутствии ампулярного участка, фимбрий.

Что такое гестоз при беременности и как с ним справляться http://woman-l.ru/gestoz-pri-beremennosti/
^

СРЕДСТВА УХОДА ЗА ШВАМИ

Уход за рубцами после оперативного вмешательства проводится с помощью специальных средств, которые можно приобрести в аптеке. Шов после лапароскопии следует обязательно продезинфицировать, и для проведения такой процедуры может потребоваться перекись водорода, зеленка, ватные палочки, марля и послеоперационные пластыри.

Не рекомендуется дома самостоятельно обрабатывать швы после лапароскопии с использованием такого медицинского материала, как вата. Это объясняется тем, что ее остатки могут оставаться в краях рубцов, и это может спровоцировать развитие воспалительного процесса. При дезинфекции ран после такой операции в домашних условиях лучше всего использовать марлевые тампоны или бинт, который необходимо свернуть в валик.

Перед тем, как начать проводить процедуру обработки нужно хорошо вымыть руки и провести их дезинфекцию специальным раствором. Рану следует открыть, хорошо осмотреть и помнить о том, что в ней не должна скапливаться никакая жидкость. При выделении сукровицы необходимо обязательно обратиться за медицинской помощью, что позволяет избежать различных осложнений.

Сухую рану после лапароскопии следует обрабатывать по следующей схеме:

• стерильный бинт сворачивают в валик, смачивают его в спиртовом растворе и аккуратно обрабатывают им рубец;
• следует продезинфицировать всю рану и имеющиеся ямочки, после чего дать коже немного подсохнуть.

При появлении во время процедуры таких неприятных ощущений, как жжение и боль, потребуется дополнительная обработка швов после лапароскопии гипертоническим раствором. Для этого марлевую повязку смачивают в лекарственном средстве, после чего накладывают на шов и сверху заклеивают пластырем.

При отсутствии каких-либо болевых ощущений и жжения необходимо смочить ватную палочку в зеленке, смазать ею швы, наложить стерильную повязку и наклеить пластырь.

Нередко специалисты разрешают пациентам не заклеивать рану после ее обработки. Это объясняется тем, что на воздухе она скорее заживает, но в таком случае необходимо оберегать рубец от различных травм и повреждений.

После такого оперативного вмешательства кроме обычного ухода, который предполагает обработку раны антисептическими средствами, проводятся профилактические мероприятия. С их помощью удается избежать рубцевания ткани на месте проколов, и такой уход требует использования специальных гелей и мазей.

Гель Куриозин  содержит в своем составе такое активное вещество, как гиалуронат цинка. Оно позволяет добиться бактерицидного эффекта и не допустить воспалительного процесса в тканях. Кроме этого, гиалуронат цинка регулирует образование новых клеток, ускоряет их движению в ране и препятствует их рубцеванию. После затягивания ран после лапароскопии вместо геля Куриозин используется мазь Контрактубекс или другой медикамент, который оказывает размягчающее действие на рубцы. Такой препарат обладает антисептическим эффектом и помогает смягчить кожу.
Даже после снятия ниток с рубцов еще на протяжении нескольких дней потребуется специальный уход. После снятия ниток обработка образовавшегося рубца продолжается около 7 дней, и как проводить такую процедуру расскажет лечащий врач.

После душа обработка раны осуществляется с помощью перекиси водорода и смазывают зеленкой. Такую процедуру необходимо проводить после каждого принятия душа, не забывая о том, что даже маленький рубец при попадании в него инфекции может стать причиной опасных осложнений.

Необходимые материалы и рекомендации по уходу за швами дома

При обработке швов в домашних условиях необходимо запастись такими перевязочными средствами и тем, чем мазать рану:

• бриллиантовый зеленый;
• пероксид водорода;
• медицинский спирт;
• гипертонический раствор;
• стерильная марля или другой перевязочный материал;
• пинцет;
• ватные палочки;
• хирургические пластыри.

Тщательно вымыв руки и обработав их антисептическим средством (лучше надеть стерильные перчатки), нужно аккуратно вскрыть рану. Если раневая поверхность влажная и из нее выделяется сукровица, то обязательно следует проконсультироваться со своим лечащим врачом.

К самостоятельной обработке можно смело приступать, если раневая поверхность сухая. Ухаживать за раной необходимо следующим образом:

1. Сделанный из стерильного перевязочного материала, валик смачивают в спирте и аккуратно им протирают рубец, после чего дают коже подсохнуть.
2. Если в процессе вышеописанной манипуляции появилась боль, то на рану накладывают марлевую повязку, смоченную в гипертонический раствор, и наклеивают пластырь.
3. Если болевые ощущения или жжение отсутствует, то дальше обрабатывать швы можно с помощью ватной палочки, которую смачивают в раствор бриллиантового зеленого. В конце процедуры на раневую поверхность накладывают стерильную повязку, которую фиксируют пластырем.

Если лечащий врач не против, то рану можно не заклеивать, но при этом следует быть предельно осторожным, чтобы случайно не повредить рубец, зацепив его.

Болезненность в спине, в боку и других местах

Во время манипуляций для расширения внутрибрюшного пространства в него вводят газ: углекислый или аргон, до 4 литров. Газ давит на диафрагму, а та на органы грудной полости. Поэтому после операции лапароскопии могут появиться боли в боку, спине, в груди, под рёбрами и даже значительно выше места операции, в области плеч или ключиц.
Также некоторым из-за этого первое время тяжело дышать или возникает боль при разгибании, потому что была сдавлена диафрагма. Шея и грудная клетка может болеть несколько дней, потому что введённый во время лапароскопии кисты углекислый газ выходит через лёгкие.
В основном, при лапароскопии используют общий наркоз с трахейной трубкой. Из-за этого после может першить горло, возникать дискомфорт в груди – нежные слизистые оболочки дыхательных путей при установке или извлечении могут немного повредиться.
Если больному противопоказана общая анестезия, используют эпидуральную – укол в спинномозговые оболочки. Ниже места введения препарата теряется чувствительность на время операции. Во время этой инъекции могут повредить нервы или участок спинного мозга. И это вызывает боль до того момента, пока повреждение не восстановится, или может развиться в серьёзное осложнение

Поэтому очень важно, чтобы укол в позвоночник делал опытный специалист.
Даже после успешной эпидуральной анестезии в течение 10-12 часов типичны боли в области поясницы. Иногда не очень сильная болезненность сохраняется несколько месяцев

В этом случае нужно обратиться к неврологу.
Если хирургический инструмент при лапароскопии кисты повредил небольшой нерв, может болеть или потерять чувствительность участок кожного покрова.
После наркоза, который вводили в вену, могут болеть предплечья рук, а через 2 дня может появиться боль и в ногах.

Уход за швами

https://youtube.com/watch?v=x0c2msBPEKg

https://youtube.com/watch?v=x0c2msBPEKg

Послеоперационный период – самое уязвимое время, когда могут возникнуть самые разные проблемы с операционной раной. При несоблюдении рекомендаций по режиму питания и двигательной активности под швом может произойти расхождение тканей. Это чревато разъединением швов и эвентрацией кишечника – опасным осложнением, при котором петли органа видны через разрез операционной раны. Особенно часто это бывает при операциях на пупке (после проведения лапароскопии).

Нахождение пациента в отделении под наблюдением может продлиться от 3 суток до недели, в зависимости от состояния. При отсутствии показаний для мониторирования больного со швами могут отправить домой.

Режим двигательной активности постепенно расширяется. То же касается и пищевого поведения. Первые сутки пациенту рекомендуют воздержаться от приема еды совсем. Разрешается только минеральная вода. Через сутки можно использовать обволакивающие и кисломолочные продукты: кисель (овсяный или ягодный), кефир, ряженку. Постепенно переходят на нежирные бульоны, супы. Исключается жареная, острая пища.

Причины появления болевых ощущений после операции

Болезненные ощущения появляются после операции, причем у всех пациентов. По сравнению с лапаротомией боли незначительные и проходят намного быстрее. Выраженность болевых ощущений во многом зависит от болевого порога пациента.

Чаще боль возникает в тех местах, где делались проколы, а также:

• в области живота;
• возле пупка (при наполнении газом происходит растяжение пупочного кольца);
• в груди, в боку, под ребрами, в области плеча;
• в горле;
• в районе половых органов.

В течении первых 12 часов наблюдаются наиболее выраженные болевые ощущения. Если в ходе операции использовалась эпидуральная анестезия, человека беспокоит боль в области поясницы.

Боли после лапароскопии возникают по таким причинам:

• Травмирование мягких тканей и внутренних органов хирургическим инструментом. В этом случае боль ощущается в области разрезов.
• Растяжение, а также раздражение брюшной полости углекислым газом, который вводился в ходе операции. В живот пациента закачивается до 3-4 л газа. После окончания действия наркоза интенсивность болевых ощущений возрастает. Пациент ощущает выраженную боль у живота, в спине, под ребрами, может даже болеть плечо. Некоторым людям, перенесшим лапароскопию, тяжело дышать. Это вызвано сжатием диафрагмы. Человеку может быть больно разогнуться.
• Использование трубки, через которую дышит пациент во время операции. Эта трубка вводится в горло, через нее поступает наркоз. После ее использования пациент ощущает першение и боль в горле, но особого дискомфорта не испытывает.

Интенсивность болей зависит не только от болевого порога, но также от показаний к проведению операции.Если болевые ощущения не утихают, повышается температура после лапароскопии, шов гноится, ощущается напряженность брюшной стенки, то нужно обращаться к хирургу. Это симптомы инфекционного процесса.

Также стоит обратиться за медицинской помощью в таких случаях:

• режущая боль внизу живота;
• покраснение шва;
• кровь в области разреза;
• трудности с мочеиспусканием;
• головокружение, головная боль, слабость;
• обморок.

Острая боль в первые 12 ч. не является нормой. Это признак неудачно-проведенной операции.

Возможные негативные проявления

Осложнения после лапароскопии – явление редкое, но встречающееся

Возникновение осложнений обусловлено тремя основными причинами: непредвиденная реакция пациента на наркоз или введение углекислого газа, несоблюдение пациентом врачебных рекомендаций в период восстановления, некачественно проведенная операция (врачебное невнимание, ошибки)

Осложнения анестезии

Перед лапароскопией пациент проходит обследование, что помогает анестезиологу подобрать какая лучше анестезия (препарат и дозировка) подойдут конкретному человеку с учетом его индивидуальных особенностей. Неадекватная реакция возникает редко, самой крайней формой проявления может быть острая аллергическая реакция – анафилактический шок. Сбой в работе бронхолегочной и сердечной деятельности может произойти под воздействием углекислого газа. Осложнение редкое, зависит от индивидуальных особенностей (хронических болезней сердца и бронхов), или ненормативного введения газа.

Патологические проявления по вине больного

Каждый врач в обязательном порядке дает рекомендации после лапароскопии, которые пациент должен выполнять в реабилитационный период. Существуют ограничения в питании, а также запреты на серьезную физическую нагрузку после операции по удалению пораженного органа или его участка. При несоблюдении рекомендаций возникает нагноение и инфицирование швов, кровотечения, воспалительные процессы в желчном пузыре, матке, мочевыделительной системе и других органах брюшной полости и малого таза.

Осложнения, зависящие от медицинского персонала

Неграмотно проведенная операция или неисправность оборудования могут грозить определенными негативными последствиями. Пациентам с хроническими нарушениями сердечной деятельности, атеросклерозом, варикозом перед операцией вводятся препараты, разжижающие кровь. Если врач игнорировал данную манипуляцию, возникает опасность формирования тромбов. При сбоях в работе лапароскопа или несоответствующей квалификации врача, возникает риск ранения смежных органов и сосудов. К примеру, извлекая камни из желчного пузыря, неопытный доктор может повредить его стенки.

Особую опасность представляет первичный прокол, производимый иглой Вереша, когда лапароскоп еще не функционирует. Манипуляция вслепую может привести к кровотечению. Возникновение спаечного процесса наиболее характерно после резекции аппендицита. Для остановки стандартных кровотечений после иссечения части органа, применяется метод коагуляции (прижигание электротоком). Некорректное применение метода вызывает сильные ожоги внутренних органов. Отсекая пораженный участок, врач, может обжечь смежный орган, что повлечет развитие некроза (отмирание) тканей органа.

Нарушение соблюдения стерильности медицинским персоналом является причиной инфицирования надреза, и как следствие возникновение гнойно-воспалительного процесса в области шва. Некорректное удаление органа, пораженного онкологией, может стать причиной поражения раком кожных покровов при его извлечении из брюшной полости. Возникновение послеоперационных грыж обусловлено неправильным ушиванием троакальных отверстий после удаления больших фрагментов органов. Данное осложнение может заявить о себе не сразу после лапароскопии, а через несколько недель или месяцев.

Ошибки при операциях по резекции желчного пузыря приводят к нарушению желчегонного процесса, следствием чего могут стать серьезные заболевания печени. Особого внимания требует беременность в период операции. При неосторожных действиях врача возникает угроза прерывания (выкидыш) либо развития у плода кислородной недостаточности (гипоксии), как реакция на введение углекислого газа. При возникновении непредвиденных ситуаций во время лапароскопии, доктор должен перейти к открытой лапаротомии, чтобы избежать более серьезных негативных последствий.

Перечисленные осложнения можно предотвратить, если внимательно выбирать клинику для проведения операции. Кроме того, пациенту необходимо четко выполнять все советы врача в реабилитационный период.

Шрамы после лапароскопии

На сегодняшний день большое распространение получили хирургические операции методом лапароскопии. Очень плотно вошел этот метод в практику хирургической гинекологии.

Что такое лапароскопия и как она проводится

Так как женщины народ очень впечатлительный, то, конечно, переживаний и волнений, связанных с операцией очень много. Кроме подробностей самой операции весьма волнующим является вопрос шрамов после нее. Все представительницы прекрасного пола хотят выглядеть неотразимо, и рубцы на теле никому иметь не хочется.

Для начала немного проясним, что же такое лапароскопия и как ее проводят. Лапароскопия – это малоинвазивная хирургическая операция, проводимая с помощью специальных инструментов (троакаров) через небольшие разрезы на брюшной стенке. Этот метод имеет огромные преимущества перед обычной операцией, т.к. практически не нарушается целостность брюшной стенки, кровопотеря сведена к минимуму, внутренние органы и ткани остаются защищенными и не соприкасаются ни с руками хирурга и дополнительным хирургическим материалом (тампоны, салфетки, зажимы), ни с внешней средой. Поэтому риск присоединения инфекции и развития послеоперационных спаечных процессов сведен к минимуму.

Техника лапароскопии

Для проведения лапароскопии при гинекологической патологии делается три разреза, которые больше напоминают прокол. Длина их не превышает одного сантиметра. Один разрез делается чуть ниже пупка для оптического троакара, который является глазами хирурга, и два с обеих сторон внизу живота (подвздошная область), через них вводится троакары для собственно хирургических манипуляций, которые заменяют руки хирурга.

После завершения операции ранки ушивают специальным швом рассасывающимися нитями, либо накладываются клипсы.

Как ухаживать за послеоперационными швами

Швы ежедневно надо обрабатывать йодом или 5% раствором марганца. Для быстрой регенерации и формирования незаметного рубца необходимо мазать или делать аппликации с куриозином на область швов. Куриозин гель содержит гиалуронат цинка — форма гиалуроновой кислоты, синтезирующейся нашими фибробластами, в присутствии которой облегчается движение клеток в ране, что обеспечивает физиологически правильное образование рубцовой ткани. Недостаток этого вещества может привести к нарушениям в ходе рубцевания, в результате чего образуются гипертрофические рубцы и келоиды.

Сразу после затягивания раны можно начать использование контрактубекса. Этот гель способствует нормализации процессов, идущих в свежем формирующемся рубце. Окончательный вид рубца зависит от многих факторов, но главный из них — равновесие между синтезом коллагеновых волокон и их лизисом. Если процесс образования соединительной ткани опережает, то образуются гипертрофические и келоидные рубцы, если наоборот, распад происходит быстрее, возникают впавшие гипо- и атрофические рубцы.

Что делать с уже сформировавшимися рубцами?

В борьбе с рубцовыми изменениями необходимо запомнить одно правило: «чем раньше, тем лучше». Если не упускать время и вовремя начать коррекцию рубцов, находящихся в активной фазе формирования, тем лучше будет результат. Совсем убрать шрамы не получится, не питайте иллюзий по этому поводу, но сделать их вид эстетически приемлемым вполне возможно. Свежий розовый рубец куда проще поддается коррекции, нежели уже побелевший старый.

Рубцы от лапароскопии обычно практически не заметны глазу, тем более что два из них находятся вне зоны видимости. Но, если сформировались выпирающие эстетически не приемлемые для вас рубцы, расстраиваться и тем более паниковать не стоит.

Гипертрофические и западающие гипотрофические рубцы с успехом корректируются с помощью лазерной шлифовки рубцов или механической. Косметологических салонов и клиник, предоставляющих подобные услуги, огромное множество, среди них встречаются и специализирующиеся именно на лечении рубцов.

Заживление после вмешательства

Обычно лапароскопия применяется в лечебных целях. Хирург проникает в брюшную полость и резецирует часть органа или целый орган, либо выполняет надрез (как при желчнокаменной болезни). Второй вариант – диагностика при лапароскопической операции. Количество разрезов будет зависеть от того, какие цели преследует лечащий хирург.

При удалении желчного пузыря, операции на яичниках или маточных трубах целесообразно дренировать операционное поле. Для этого ставят дренаж. В рамках диагностического поиска (без лечебных манипуляций) процесс дренирования не предусмотрен.

Дренажная трубка необходима для того, чтобы рана как можно раньше освободилась от транссудата. Самое страшное осложнение любой операции – нагноение и формирование абсцесса или флегмоны. Их развития можно избежать, если правильно задренировать область операционной раны и начать профилактический прием антибиотиков. Установленный дренаж убирают в зависимости от динамики состояния в течение 2–5 дней после вмешательства.

Разрезы и шрамы от лапароскопии небольшие по размерам. Обычно они не превышают 40 мм (4 см). Заживление раны происходит путем первичного натяжения, если лапароскопия не осложнилась гнойной инфекцией. Шов при этом заживает быстро. Шрамы после лапароскопии в этом случае очень аккуратные и гладкие, практически незаметные.

Лапароскопическое вмешательство по поводу сальпингита или сальпингоофорита, холецистита сопровождается инфицированием раны в большинстве случаев. По этой причине ожидать первичного натяжения не стоит. Шов заживает вторичным натяжением с образованием грубого рубца.

Подготовка

Цель предоперационного обследования заключается в определении у пациентки возможных противопоказаний для осуществления лапароскопии. Врач изучает анамнез больной, по проведенному исследованию оценивает состояние ее здоровья и решает вопрос о дате операции. Экстренное вмешательство производится в краткие сроки без предварительной подготовки.

Подготовка к плановой операции включает стандартную схему обследования:

• Осмотр гинеколога, взятие мазка на флору, цитологическое исследование маточной шейки.

• Анализы для лапароскопии маточных труб включают общие исследования крови, мочи, биохимию, определение группы крови и резус-фактора. Обязательным является обследование пациентки на инфекции (ВИЧ, гепатиты, RW). Назначается анализ на показатели гемостаза, возможно, понадобится спермограмма мужа (при диагностике бесплодия).

• УЗИ органов малого таза.
• ЭКГ.
• Флюорография (годность обследования — 1 год).
• Консультации терапевта, анестезиолога.

Срок годности анализов — 10 дней. Оперирующий врач оценивает результаты обследования, возможно назначение дополнительных (при хронических патологиях).

Для женщин имеет значение, на какой день делают лапароскопию маточных труб, поскольку ее не проводят в период менструации. Обычно для хирургического вмешательства рекомендуется первая половина цикла, чтобы исключить вероятность беременности.

Подготовка пациентки за сутки до операции включает:

• Соблюдение диеты (снижение калорийности, исключение газообразующих продуктов, алкоголя, накануне вечером и утром перед вмешательством — отказ от пищи);
• Постановка очистительной клизмы;
• Гигиенические процедуры (принятие душа, бритье промежности);
• Возможна медикаментозная подготовка (снотворное, успокоительное и прочее);

Рекомендуется использование антиварикозных чулок или эластичных бинтов с профилактической целью (во избежание осложнений со стороны вен ног).

В случае приема лекарственных средств, необходимо предварительно уведомить об этом оперирующего врача и анестезиолога.

^

Сколько лежать в больнице и временная нетрудоспособность

Период реабилитации у каждого после лапароскопии проходит по-разному. Одни могут уйти домой сразу после того, как наркоз перестанет действовать. У других на восстановление уходит 2 – 3 дня.
Однако врачи настоятельно рекомендуют провести первые сутки в стационаре. Это наиболее критичный период, в который могут развиться осложнения.
Через сколько можно вставать определяется индивидуально. Обычно уже спустя 3 – 4 часа больной может немного пройтись. Движения должны быть максимально осторожными и плавными. Расхаживаться необходимо – так нормализуется кровоток и отход углекислого газа, предотвращается тромбофлебит и образование спаек.
Но основной режим должен быть постельным. Большую часть времени необходимо лежать или сидеть. Спустя пару суток, когда можно вставать без опасений, рекомендуются прогулки по больничным коридорам или во внутреннем дворике клиники.
Обычно пациентов выписывают через 5 дней, если отсутствуют осложнения и жалобы. Но на полную реабилитацию необходимо 3 – 4 недели. Должны не только затянуться рубцы, но и зажить внутренние органы.
Больничный лист выдается на 10 – 14 дней. Если отмечаются осложнения, то лист нетрудоспособности продлевается в индивидуальном порядке.