Послеоперационные рубцы лечение и возможные осложнения

Удаление рубцов после ожогов

Выбирая тот или иной способ борьбы с дефектом, обращают внимание на несколько важных факторов:

• тип шрама (атрофический, нормотрофический, гипертрофический, келоидный);
• глубину и возраст поражения;
• площадь и форму рубца;
• локализацию следа.

Исходя из имеющихся данных, а также информации о наличии или отсутствии у пациента противопоказаний, принимают решение о методе лечения. Все способы можно классифицировать по нескольким категориям:

• медикаментозное лечение;
• хирургическое вмешательство;
• косметологические процедуры;
• коррекция лазером.

Каждый способ применим в различных ситуациях, и имеет свои положительные и отрицательные моменты. При повреждениях крупных участков кожи более эффективным будет комплексное лечение.

Лазерная коррекция

Удаление рубцов после ожогов часто происходит, используя лазер, поскольку такая шлифовка подходит для любых типов шрамов. Процедура направлена на выпаривание рубцовой ткани и стимулирование появления на ее месте новой здоровой кожи. Для этого используется разной длины и мощности лазер (в зависимости от степени повреждения кожи), который разрушает структуру рубцовой ткани.

Стоимость лазерной шлифовки шрамов будет зависеть от их величины, а также необходимого количества процедур. Для достижения максимального эффекта, как правило, нужно от 4 до 6 сеансов. Сам процесс безболезненный, пациент может ощущать только легкое покалывание. При сильной чувствительности кожи можно использовать местную анестезию в виде специального крема или геля.

После процедуры на обрабатываемом месте может возникнуть покраснение, а со временем формируется корочка, которая в дальнейшем самостоятельно отшелушивается. Процесс реабилитации практически не требует никаких ограничений, кроме: воздержания от посещения бани, сауны, бассейна и солярия, использования декоративной косметики, а также принятия солнечных ванн.

Хирургические методы

Удаление рубцов после ожога больших размеров, в отличие от маленьких дефектов, проще произвести хирургическим путем. Иссечение в современном мире используется редко по причине его болезненности и применяется только в крайних случаях. Как правило, это происходит при неэффективности или невозможности воспользоваться другим способом.

При поражении больших участков кожи может применяться пластика кожными лоскутками. Для этого вырезают кусок здоровой кожи и укладывают на рану. Такой метод является самым сложным. Результат во многом зависит от того, насколько успешно приживется донорский материал. Проходит операция под общей анестезией и требует длительной реабилитации.

Медикаментозное и косметологическое лечение

Удаление шрамов после ожогов, особенно небольших масштабов или в качестве одного из методов комплексного лечения (после хирургического вмешательства, например), осуществляют с помощью использования медикаментозных препаратов или косметологических процедур. Сюда включают:

• инъекции специальных препаратов;
• обработку мазями и кремами;
• введение кортикостероидов
• озонотерапию;
• химический и механический пилинг.

Как свидетельствуют отзывы, самостоятельно такие способы могут дать положительный эффект только при незначительных дефектах, а вот при сочетании их с другими методами (например, лазерной шлифовкой) просматривается хороший результат. Они помогают улучшить и выровнять цвет кожи, способствуют ее тонизированию, что отлично видно на фото.

Удаление ожоговых рубцов, цена которого варьируется в зависимости от  выбранного способа избавления от них, является длительной процедурой. Не стоит рассчитывать, что получится избавиться от шрама полностью, особенно, если речь идет о больших дефектах. Однако привести его в приличный эстетичный вид и сделать менее заметным современной медицине и косметологии вполне под силу.

Народные средства

В домашних условиях можно изготовить эффективные мази от рубцов и шрамов. Для большего эффекта рекомендуется принимать витамины групп A и E. С их помощью кожа будет восстанавливаться намного быстрее.

Мазь с мумиё

1. Медицинский вазелин, 2. Мумие, 3. Очищенная вода

Для приготовления понадобится:

• медицинский вазелин (100 гр);
• мумиё (5 гр);
• очищенная вода (25 мл).

Мумиё нужно смешать с водой и оставить на 10-15 минут. Вазелин следует растопить на водяной бане и добавить в него раствор с мумиё. Смесь должна томиться, пока вазелин не поменяет оттенок. После этого кастрюлю можно снимать с плиты. Смесь нужно будет отсудить до комнатной температуры.

Вместо вазелина можно использовать детский крем без добавок. Вазелин известен своим размягчающим и заживляющим действием, поэтому он больше подходит для данного рецепта.

Домашнюю мазь нужно использовать 1-2 раза в сутки. Её следует мазать тонким слоем, не втирая в кожу. Получившего количества смеси хватит на 1,5 месяца регулярного использования.

Средство из голубой глины

Косметическая голубая глина

Голубая глина смягчает и восстанавливает кожу. С её помощью можно сделать эффективную и безопасную мазь. Понадобится взять пакетик голубой глины и масло чайного дерева. Также можно использовать масло дерева ши.

Глину нужно развести с водой (соотношение 3:1). На выходе должна получиться густая смесь. В неё можно добавить несколько капель эфирных масел. Использовать такую мазь следует 1 раз в день на протяжении месяца.

Для лучшего эффекта следует наносить средство на пластырь и прикреплять к повреждённому участку кожи.

Пчелиный воск и сало

1. Пчелиный воск, 2. Живица еловая, 3. Сало, 4. Сливочное масло

Для изготовления средства понадобится:

• пчелиный воск (50 гр);
• живица еловая (50 гр);
• сало (30 гр);
• сливочное масло (20 гр).

Сало необходимо растопить на водяной бане вместе с пчелиным воском. Потом добавить в горячую смесь сливочное масло и еловую живицу. Тщательно перемешать и оставить на 20-30 минут.

Получившуюся смесь нужно наносить на кожные дефекты 1 раз в день в течение 1-2 месяцев. С помощью данной мази можно избавиться от застарелых шрамов и рубцов.

Существует специальная процедура – субцизия, предназначенная для удаления крупных, застаревших и глубоких кожных дефектов. Также некоторые люди делают себе уколы коллагена в косметологических клиниках. Данный метод подходит для заполнения неглубоких рубцов. Последний радикальный метод лечения: лазерная шлифовка.

Эндометриоз

По сути эндометриоз послеоперационного рубца представляет собой разросшуюся ткань в различных органах. Различают два вида эндометриоза: половой (генитальный) и вне половой (экстрагенитальный).

Причинами эндометриоза могут стать дисбаланс половых органов, аборты, выскабливания полости матки, кесарево сечение и другие оперативные вмешательства.

Лечение

Лечение эндометриоза от операции осуществляется с помощью гормонального, комбинированного или хирургического метода. Наибольшим спросом пользуется комбинированный способ, при котором сочетают прием гормонов и хирургическое вмешательство.

У женщин, планирующих рождение детей в будущем удаление послеоперационных шрамов гормонами необходимо выполнять курсами, делая перерывы между ними, достаточные для овуляции и наступления последующей беременности.

Метод лазерной шлифовки

Методика является самым распространенным способом коррекции рубцовых недостатков, как на лице, так и на теле, в связи с тем, что предполагает непосредственное воздействие на неэстетичную соединительную ткань, не травмируя при этом здоровые клетки кожи. Удаление шрама происходит под действием направленного светового луча, энергия которого трансформируется в термическую, и испаряет клетки рубцового образования. Неоспоримым преимуществом лазерной деструкции является возможность регулировать глубину воздействия луча на кожные покровы. Данный метод может быть проведен двумя способами:

• использование неодимового лазера;
• применение Эбриевого лазера.

Удаление послеоперационных рубцов и шрамов лучше всего производить методом лазерной шлифовки кожи

Оба способа активируют выработку собственного коллагена клетками кожи, что приводит к бесследному разглаживанию рубцов. Кроме того, лазерное воздействие ускоряет процессы регенерации, обладает лимфодренажным и тонизирующим эффектом, что делает его идеальным вариантом для удаления рубцов и шрамов на лице, позволяя еще и омолодить кожные покровы. Методика подробно изложена в видеоролике «Удаление шрамов, удаление рубцов лазером».

Неглубокие эстетические дефекты вполне можно откорректировать за один сеанс, в то время как убрать шрам после операции можно после проведения 3-5 процедур лазерной шлифовки. Методика не предполагает длительного реабилитационного периода, однако может потребовать прием антибактериальных препаратов и активное увлажнение кожных покровов. Кроме того, рекомендуется оградить эпидермальные структуры от воздействия прямых солнечных лучей, а также обязательно использовать солнцезащитные средства.

Методика иссечения рубцов

Перед иссечением пациента осматривают врачи на предмет противопоказаний, среди которых:

• нарушения свертывания крови;
• тяжелые хронические заболевания в стадии декомпенсации;
• психические расстройства;
• острые воспалительные процессы на коже в месте иссечения.

Незадолго до операции следует отказаться от препаратов, разжижающих кровь и замедляющих ее свертывание. Прием алкоголя тоже нежелателен. Питание должно быть полноценным с содержанием необходимого количества белков и витаминов – так быстрее пройдет процесс заживления. Непосредственно перед вмешательством на соответствующие кожные участки не наносят косметические средства и лекарственные препараты.

Сама процедура иссечения проводят под местной анестезией. Поэтому перед вмешательством нужно исключить аллергию на местный анестетик. Методика удаления зависит от особенностей рубцов.

Тангенциальное иссечение

Самый простой способ, используемый при одиночных небольших рубцах, едва выступающих над кожей. Эту выступающую часть аккуратно иссекают скальпелем, располагая лезвие параллельно к поверхности кожи. При этом стараются не задеть глубокие слои кожи и подкожную клетчатку с капиллярами. Возникающие при этом неровности коагулируют. Швы не накладывают, и рана заживает вторичным натяжением.

Веретенообразное иссечение

Подходит для иссечения как небольших, так и глубоких рубцов. Этот метод наиболее предпочтителен в тех случаях, если рубец расположен вдоль естественных кожных складок. Суть метода заключается в нанесении веретенообразного разреза с углом между краями около 300 или меньше. Чтобы полностью иссечь рубец и сопоставить края, вместе с кожей удаляют глубжележащие подкожные ткани.

Затем края раны фиксируют швами. При иссечении глубоких рубцовых дефектов наряду с основными накладывают поддерживающие дополнительные швы. При наличии рубца на лице или на других открытых участках тела прибегают к наложению внутрикожных косметических швов.

Поэтапное иссечение

Используют при обширных и глубоких дефектах, ожогах и массивных келоидных рубцах. В этих случаях невозможно провести одномоментное удаление без вреда для окружающих тканей. Поэтому рубец иссекают частями с перерывами между удалениями в несколько недель. Если после иссечения остается обширный дефект, его прикрывают кожным лоскутом, заранее полученным с другого участка. В результате вместо грубого рубца  остается едва заметный шрам.

Место иссечения прикрывают асептической повязкой. Швы снимают спустя 7-10 дней. Восстановительный период длится 3-4 нед. В это время нежелательны физические нагрузки и пребывание на солнце. Полностью оценить эффект пластики рубца можно лишь спустя полгода.

Заживление послеоперационных швов включает три основных процесса

1. Образование коллагена (соединительной ткани) фибробластами. При заживлении ран фибробласты активируются макрофагами. Фибробласты пролиферируют и мигрируют к месту повреждения, связываясь с фибриллярными структурами через фибронектин. Одновременно они интенсивно синтезируют вещества внеклеточного матрикса, в т.ч. коллагены. Коллагены обеспечивают ликвидацию тканевого дефекта и прочность формирующегося рубца.

2. Эпителизация раны происходит по мере миграции клеток эпителия от краёв раны на её поверхность. Завершённая эпителизация раневого дефекта создаёт барьер для микроорганизмов. а. Свежие чистые раны имеют низкую резистентность к инфицированию. К 5-му дню неосложнённая рана восстанавливает резистентность к инфицированию. Если же этого не произошло, то возможна ситуация когда после операции разошелся шов. б. Миграция эпителия с краёв раны не может обеспечить заживления больших раневых площадей, для этого может потребоваться пересадка кожи.

3. Сокращение раневых поверхностей и закрытие раны обеспечивает эффект тканевого стяжения, в определённой степени обусловленный сокращением миофибробластов.

Предотвращение возникновения рубцов

Профилактика появления шрамов на местах повреждения кожи заключается в правильном уходе за раной. В первую очередь, рану необходимо промыть и обработать антисептическим средством. Это способствует остановке кровотечения. Значительно снизить вероятность возникновения шрама и уменьшить его площадь можно соединив края раны с помощью лейкопластыря. Тем не менее, вне зависимости от размеров повреждения, стоит обратить в травмопункт для оказания профессиональной помощи.

Ни в коем случае не стоит обрабатывать рану зеленкой. Ее проникновение в рану образовывает темное пятно, которое будет просвечиваться сквозь новый слой кожи. Также не стоит повреждать корочку, которая образовывается на поверхности раны. Специалисты рекомендуют эту поверхность увлажнять, так как это способствует активному росту и распространению клеток.

Если вы имеете дело с серьезной травмой, следует своевременно уменьшать отечность. Для этих целей хорошо подходят массаж и лимфодренаж, для которых применяются различные кремы, гели и масла. С целью ускорения заживляющих процессов, для очищения поверхности раны от отмерших частиц ткани часто используют электрофорез, аппликации и специальные прививки.

Мази и кремы

Специальные средства, предлагаемые на рынке для избавления от шрамов – самый популярный метод решения проблемы. Несмотря на разные названия и заявленные качественные характеристики, применяют их одинаково: 1 — 2 раза в сутки смазывают послеоперационные рубцы на протяжении не менее 8 месяцев.

Основное преимущество любого средства местного воздействия – малое количество противопоказаний по сравнению с пилингами, лазерной шлифовкой и оперативным удалением рубца.

Наиболее эффективными препаратами данной категории являются:

Контрактубекс. Применяется для избавления от свежих и застарелых рубцов. Наносится 2 раза в сутки. Если проходить лечение старого шрама, то при вечернем нанесении нужно обеспечить покрытие места обработки марлевой повязкой.

Гель Контрактубекс может применяться людьми любого возраста, в том числе и детьми. В период лечения нужно предупреждать попадание на шрам прямых солнечных лучей. Единственное противопоказание к использованию геля – индивидуальная непереносимость, гиперчувствительность к его компонентам.

Зерадерм. Это силиконовый гель, который может применяться сразу после основного заживления раны и в самом начале формирования рубца. Он оказывает и лечебное действие – избавляет человека от зуда и боли.

Зерадерм может использоваться во время беременности, сразу после родов и в период кормления ребенка грудью.

Дерматикс. Крем, который наносится 3 раза в день на шрам легкими массирующими движениями. Слой нанесения составляет 0,5 см, через 3 — 5 минут средство полностью впитывается, накладывать повязку не нужно.

Если крем Дерматикс начал применяться сразу после формирования шрама, то лечение может длиться всего 2 месяца.

Кело-кот. Выпускается в виде спрея и геля, применяться могут одновременно две фармакологические формы препарата. Кело-кот образует на рубце защитную пленку, которая служит противовоспалительным средством. Этот препарат может использоваться людьми любого возраста, он остается эффективным даже если человек находится на пляже.

Кело-кот практически не имеет противопоказаний, после его впитывания можно наносить сверху солнцезащитный крем и получать загар.

Мезодерма. Достаточно агрессивный препарат, но оказывает более щадящее воздействие на рубцы, чем химический пилинг и лазерная шлифовка. Его можно использовать во время беременности и лактации, но имеются противопоказания для применения лечения шрамов на животе в детском возрасте.

Мезодерма при длительном применении (более 3 месяцев подряд) может спровоцировать появление побочных эффектов – жжение, мелкие высыпания, покалывания в месте нанесения. Желательно отказаться от дальнейшего применения средства и обратиться к косметологу или дерматологу для коррекции терапевтической схемы.

Как влияют условия заживления на вид шрама после операции

Выбор способа коррекции зависит от типа рубца и сопутствующих условий.

Основные методы коррекции рубцов

Эффективность средств для борьбы со шрамами зависит не от цены процедуры или лекарства. Действенность методов лечения повышается при должном уходе за кожей в домашних условиях. Используемая гигиеническая косметика должна содержать питательные и увлажняющие компоненты (фруктовые кислоты, ретинол).

Наиболее распространенные методы лечения шрамов:

• Физиотерапевтические процедуры – широко применяются для улучшения циркуляции крови, обменных процессов.
• Быстрая, но контролируемая коррекция рубцов, — лазерная шлифовка шрамов — воздействие на соединительную ткань, ее послойное испарение. Атрофические рубцы разрешается подвергать этой процедуре на ранних стадиях, гипертрофические и келоиды — после завершения формирования.
• Эффективная методика устранения келоидных рубцов — криотерапия — проводится жидким азотом.
• Введение кортикостероидов в соединительную ткань приводит к ее смягчению и растворению.
• Атрофические рубцы лечат с помощью инъекций гиалуроновой кислоты.
• Пилинг АНА-кислотами (фруктовыми) — удаление верхнего слоя мертвых клеток кожи, стимуляция восстановления нормальной, не рубцовой ткани.
• Сеансы химического пилинга в сочетании с мезотерапией для выравнивания, улучшения состояния кожи.
• Микродермабразия — обработка микроскопическими абразивными частицами. Позволяет сгладить границы и рельеф шрамов.
• Хирургическое иссечение гипертрофических рубцов скальпелем.
• Лечение гелем «Дерматикс» и другими лекарствами для местного применения, мазями, заживляющими шрамы.

Неблагоприятные последствия

Зачастую осложнением можно считать то, что пациент получает не то, чего он ожидал. Однако если его заранее проинформировали, и сложностей во время операции не возникло, результат должен быть положительный.

В список осложнений входят следующие симптомы:

• Повышенная температура. Если разница не существенная, то повода для беспокойства нет. Однако при значительном подъеме температуры, которая сопровождается отечностью и сильным болевым ощущением, необходимо срочно обратиться к врачу. Данный симптом может сигнализировать воспаление, которое лечится путем приема антибиотиков.
• Кровотечение. В этом случае на месте раны образуется гематома. Чтобы избавиться от данного осложнения врач должен сделать разрез, удалить скопление крови и прижечь мелкие сосуды. В случае кровотечения результат операции, как правило, остается неизменным.

В любом случае исход операции во многом зависит от пациента, его поведения и соблюдение врачебных предписаний.

Туберкулезная волчанка: причины и факторы развития болезни, ее виды, пути заражения, признаки патологии, диагностика и лечение, профилактические меры

Гнейс: причины развития, симптомы и особенности течения, диагностика, лечение и профилактические меры

Пиодермия: причины и признаки заболевания, классификация, диагностические методы, лечение и профилактика

Панариций — причины и признаки болезни, ее признаки и виды, методы лечения и профилактики

Отрубевидный лишай: причины и признаки болезни, методы диагностики и способы лечения

Розовый лишай или розеола розовая: причины, признаки, диагностика и лечение

Красный плоский лишай: причины и виды заболевания, методы диагностики и лечения, прогноз

Эктима: причины и признаки болезни, гриппы риска, диагностика и лечение

Меланома: причины появления новообразования, классификация, диагностика и лечение

Ринофима: особенности и признаки болезни, ее причины и формы, диагностика и лечение

Инвазивные методы удаления рубцов

Не всегда домашние рецепты оказываются эффективны, поэтому не стоит обходить вниманием методы удаления рубцов, предлагаемые в салонах и клиниках. Начнем с самой щадящей процедуры – пилинг

Химический пилинг с помощью фруктовых кислот используется для удаления мимических морщин, растяжек и слабовыраженных шрамов. Его действие заключается в том, что кислота наносит коже поверхностный ожог, в результате которого в тканях активизируется процесс заживления и восстановления эпидермиса. Поверхностный химический пилинг затрагивает только верхние слои кожи, а глубокий – весь эпидермис.

Следующий способ – лазеротерапия. Данная процедура заключается в постепенном удалении зарубцевавшейся ткани с помощью лазерного луча. После лазерной шлифовки проводится реабилитация кожи с помощью специальных косметических средств и аппаратных процедур.

Дермабразия, или механический пилинг – также один из способов шлифовки. Суть процедуры заключается в удалении эпидермиса специальным аппаратом при помощи фрез с абразивными материалами,  либо металлических или нейлоновых щеточек. Более щадящий вариант – микродермабразия, по эффективности его можно сравнить с химическим пилингом.

Дермабразия поможет исправить мелкие неровности и неглубокие шрамы на коже

Хирургические способы удаления следов на коже подразделяются на несколько видов:

• иссечение шрама с последующим наложением внутреннего косметического шва;
• аутодермопластика – пластика рубцов с пересадкой кожных трансплантатов;
• пластика шрамов с целью изменения их контура.

В случае оперативного вмешательства выбор производится хирургом в зависимости от индивидуальных показаний пациента.

Пластическая операция позволит навсегда избавиться от некрасивых следов на коже

Пользуясь информацией, представленной в данной статье, вы можете подобрать для себя наиболее эффективное средство против рубцов. Однако на их удаление потребуется время и терпение. Поэтому, чтобы избежать образования шрамов, необходимо правильно лечить воспаления и раны на коже, и ни в коем случае не выдавливать прыщи.

Методы удаления шрамов

Показанием для проведения процедуры по устранению рубцов на теле могут выступать два фактора:

1. медицинские предписания, если шрам мешает функционированию каких-либо частей тела;
2. эстетические предпочтения пациента, когда присутствие следа вызывает психологический дискомфорт.

Способ удаления выбирается исходя из: возраста, состояния здоровья человека, его наследственности, места расположения отметины на теле, характера кровоснабжения поврежденной ткани, а также причины появления рубца и срока его давности.

Возможны следующие методы.

Хирургические. Операционные технологии пластической хирургии целесообразно применять, если шрам достаточно крупный. В этом случае его иссекают, а края подшивают. При необходимости, для маскировки следа используют пересаженные лоскутки кожи.

Данный способ предполагает проведение процедуры в несколько этапов и позволяет максимально скрыть рубцы. Конкретная техника пластической операции выбирается в зависимости от характера и структуры отметины.

Криодеструкция. Нанесение жидкого азота вызывает глубокое вымораживание рубцевых тканей и их дальнейшее отмирание. Этот процесс длится 5-7 дней, в течении которых рана покрывается волдырями и выделяется серозная жидкость. Далее начинается заживление и через 5-6 месяцев место становится практически незаметным.

Удаление шрама, ввиду болезненности, проводится под местной анестезией. Сложные и глубокие отметины удаляют в несколько приемов. Максимальный эффект от криодеструкции получают пациенты у которых генетически заложена способность к регенерации кожных покровов.

Для лучшего восстановления тканей место воздействия облучают СВЧ-излучением, которое способствует дестабилизации воды в рубцевых тканях. После такой обработки поверхность становиться более ровной, а риск рецидивов снижается.

Дермабразия. Данный метод заключается в механическом выравнивании поверхности кожи с помощью специальных абразивных фрез. Поверхность кожи вокруг рубца стачивается до верхнего слоя дермы. На поврежденный слой наносится марлевая повязка, которая отпадает вместе с кожными струпьями. Заживление происходит на 7-10 день.

Шлифование выполняется под общим наркозом и применяется в отношении гипертрофированных шрамов. Проведение процедуры требует профессионального подхода, который обеспечит равномерное устранение рубца без его увеличения.

Микродермабразия. Эта методика применяется для коррекции небольших поверхностных отметин. Шлифования кожных покровов выполняется с помощью порошка оксида алюминия или агрессивных кислот в сочетании с ультразвуковым воздействием. Удаление шрама после кесарева сечения, выполненное этим способом, делает шов практически незаметным.

Процедура выполняется в несколько этапов, в процессе которых на месте старого рубца образуется здоровый слой кожи.

Буки облучение. Обработка рентгеновскими близкофокусными лучами применяется как для удаления шрамов, так и в качестве профилактики их образования. Воздействие выполняется несколько раз по индивидуальному графику.

В сочетании с криодеструкцией, данная методика способствует эффективному уничтожению крупных и застарелых рубцов.

Лазерные технологии. Для удаления шрамов используются эрбиевые или углекислые излучения. Их применение позволяет направлено, не задевая здоровые ткани, воздействовать как на глубокие отметины, так и производить поверхностную шлифовку.

Лучи способствуют испарению влаги из кожных тканей и рассасыванию рубца, а также стимулируют выработку естественного коллагена. Этот метод используется на любых поверхностях, включая деликатные области. Удаление шрама от кесарева с помощью лазера позволяет мягко удалить свежий шов, формируя при этом ровную поверхность.

Вышеприведенные способы уничтожения посттравматических или послеоперационных рубцов позволяют устранить как функциональные нарушения, так и психологический дискомфорт от их присутствия.

Таким образом, устранение нежелательных отметин на теле может быть выполнено различными способами. Все процедуры проводятся с применением местной или общей анестезии и занимают значительный промежуток времени. Выбор конкретной технологии обусловлен характером шрама и общим состоянием здоровья пациента.