Невус что это такое и 3 предостережения

Классификация невусов

Родимых пятен может быть очень много, они различаются между собой, по своей структуре, по типу образования. Какие же типы родинок существуют? В первую очередь это врожденные и приобретенные пигментированные пятна на коже. Врожденные появляются сразу после рождения и вызваны пороками развития кожи, приобретенные – появляются со временем, к 2 годам жизни, в период полового созревания и являются доброкачественными опухолями на коже.

Так же невусы различаются относительно места их образования в клетках кожи:

• Лентиго или пограничные. Это пигментные пятна, образованные между дермой и эпидермисом;
• Дермальные. Это выпуклые невусы, появляющиеся в дерме. Чаще всего это пятна телесного или светлого коричневого цвета;
• Эпидермальные. Это пигментные новообразования в верхних слоях кожи;
• Сложные или комбинированные. Это пятна, зачастую выпуклые, смешанного типа, которые формируются как в более глубоких, так и на поверхностных слоях кожи.

Нельзя не отметить и следующую классификацию невусов:

1. неопасные образования, т.е. новообразование, которые не могут переродиться в злокачественную опухоль;
2. меланомоопасные, т.е. невусы, у которых риск перерождения очень высок или уже начат процесс озлокачествления;
3. атипичные родинки, т.е. имеющие подозрительные симптомы перерождения, но еще не ставшие опасными, могут всю жизнь находиться на коже и не вызвать рак.

Важной классификацией является такая разновидность родинок:

• Сосудистые образования. Это розоватые, красные и голубовато-красные пятна на теле. Зависит оттенок от сосуда, из которого берет основу невус. Могут быть кавернозными и капиллярными, одни из которых выпуклые и угловатые, а другие – плоские;
• Не сосудистые невусы. Это пигментированные новообразования на коже. Могут иметь разные цвета и оттенки, выпуклые и плоские, крупные и мелкие, волосистые или без волосяного покрова.

Зачастую у детей встречается родинка гемангиома, но что это такое? По сути, это вид сосудистого новообразования на теле, который появляется в первые дни жизни младенца. Могут быть как некрупными, так и гигантских размеров. Опасность таких родимых пятен в риске их тромбообразований, что ведет к ухудшению свёртываемости крови. До 8 месяцев такое новообразование может активно расти, до полутора лет рост может остановиться. К 5 годам часто наблюдается самоустранение гемангиомы, т.е. есть шанс, что она исчезнет сама без особого лечения.

Врожденные меланоцитарные невусы

Они обнаруживаются приблизительно у 1 % новорожденных, подразделя­ются по размерам: гигантские имеют диаметр более 20 см (у взрослых), мелкие — менее 2 см, диаметр промежуточных лежит между этими показателя­ми. Для врожденного невуса характерно наличие меланоцитарных клеток в нижней части сетча­того слоя дермы, между пучками коллагеновых волокон, окружающими придатки кожи, нервы и сосуды. Иногда эти клетки распространяются в подкожную жировую клетчатку. Гистологиче­ская картина их часто неопределенна. Они могут иметь гистологические черты пограничного, слож­ного или внутридермального невуса. Некоторые родинки, возникшие постнатально, обнаруживают гистологические черты врожденных. Более того, врожденные невусы не всегда легко дифференци­ровать с другими пигментными образованиями по клинической картине, хотя родители указывают, что родинка при рождении имелась. Дифференциаль­ный диагноз включает «монгольские» пятна, пятна цвета как кофе с молоком, гладкомышечную гамартому и дермальные меланоцитозы (невусы Оты и Ито).

Мелкие врожденные родинки локализуются на нижней части туловища, в поясничной области, на плечах, груди, в проксимальных отделах конечно­стей. Эти невусы бывают плоскими, припод­нятыми над кожей, бородавчатыми или узловатыми. Окраска их в различных пропор­циях включает коричневый, синий или черный цвет. Из-за трудностей четкой идентификации мелких врожденных невусов данные о частоте их злокачественного перерождения противоречивы. По анамнестическим критериям из мелких врож­денных пигментных образований формируется приблизительно 15% меланом. По гистологическим критериям элемен­ты врожденного невуса при меланоме обнаружи­ваются приблизительно в 3-8% случаев. Удаление всех мелких врожденных невусов неоправдано, особенно в свете того, что меланомы из врожден­ных невусов до пубертатного возраста возникают исключительно редко. Решая, удалять или не уда­лять невус, учитывают его локализацию и возмож­ность постоянного клинического наблюдения, риск образования обезображивающего рубца, наличие других факторов риска меланомы и клинических проявлений атипичности невуса.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи — .

Гигантские врожденные пигментные невусы встречаются с частотой меньше 1 случая на 20000 родов. Локализуются они преимущественно сзади туловища, но могут также рас­полагаться на голове или конечностях. Особое их значение определяется тем, что они предрасполага­ют к меланоме и могут сопровождаться меланоцитозом мягкой мозговой оболочки. Последний наи­более часто бывает при расположении пигментного новобразования на голове или по срединной линии туловища, особен­но если он сопровождается сателлитными меланоцитарными невусами. Присутствие меланоцитов в мягкой мозговой оболочке и паренхиме головного мозга приводит к повышению ВЧД, гидроцефалии, судорогам, умственной отсталости, двигательным расстройствам, меланоме. Диагностировать по­следнюю позволяет тщательное цитологическое исследование СМЖ для определения клеток, со­держащих меланин. Бессимптомный меланоз мяг­кой мозговой оболочки обнаруживается при МРТ почти в 30% случаев врожденных гигантских не­вусов. Общая частота меланом при гигантских врожденных невусах оценивается приблизительно в 5-10 %. Из них возникает около 3 % всех меланом. 50% меланом, возникающих из врожден­ных гигантских невусов, развивается к 5 годам. Ле­тальность при них составляет 45%. Относительно ведения врожденных гигантских родинок единого мнения нет. Решение принимается с участием пе­диатра, дерматолога, специалиста по пластической хирургии и с учетом желаний родителей. При лока­лизации на голове или над позвоночником показана МРТ для исключения меланоза ЦНС. Наличие последнего делает бесполезным полное иссечение кожного невуса. Если меланоз ЦНС исключен, раннее иссечение родинки с закрытием дефекта путем растяжения или пересадки кожи уменьшает количество невусных клеток и, следо­вательно, риск меланомы, но нередко ценой обра­зования обезображивающего рубца. Даже при этом невусные клетки глубоко в подкожной клетчатке от удаления ускользают. Делать биопсию любой родинки бесполезно. Она показана только при уве­личении невуса. Периодичность проспективного наблюдения в первые 5 лет жизни — 6 мес., далее ежегодно. Помогает уловить изменения фотогра­фирование при каждом осмотре.

Лечение

Терапия единичных пигментных пятен предусматривает их радикальное удаление. Множественные диспластические образования не подлежат хирургическому устранению. В таких ситуациях пациентам, как правило, назначают аппликации 5% раствором Фторурацила с последующим контролем состояния раз в полгода. Помимо указанных методов, нередко больным назначается курс интерферонотерапии.

Неуклонное следование всем предписаниям врача является главным условием успеха в деле профилактики и борьбы с онкологическими заболеваниями. По этой причине лица с пограничными пигментными пятнами не должны заниматься самолечением. Помните, меланома входит в число самых агрессивных злокачественных опухолей – на сегодняшний день своевременное иссечение новообразования является основным способом предупреждения процесса малигнизации атипических невусов.

Хирургическое удаление

Срочная диагностика и операция требуются при ситуации, когда синдром диспластических пигментных образований показывает даже минимальную динамику, например, чешется, кровоточит или увеличивается в размере. Наряду с этим специалисты рекомендуют не дожидаться появления каких-либо признаков «оживления» новообразования и удалять пятно уже на начальном этапе формирования. Метод хирургического устранения подбирается с учетом размера, формы пигментного пятна.

Так, при больших образованиях практикуется исключительно классический способ иссечения скальпелем. Невусы размером до 1 см удаляют посредством лазерного воздействия

По окончании такой процедуры на теле пациента не остаются шрамы, рубцы, что крайне важно, когда пигментное пятно располагается на лице. Кроме того, удаление небольших невусов может осуществляться при помощи:

• Электрокоагуляции – способ позволяет бескровно избавиться от родинки. Процедура проводится под местной анестезией. Новообразование убирается посредством металлической петли, по которой проходит ток. С целью предупреждения кровопотери во время электрокоагуляции вместе с пораженными участками прижигается небольшая часть здоровой ткани,что способствует образованию рубцов.
• Криодеструкции – предусматривает воздействие на родинку жидким азотом. Процедура длится всего несколько минут и не причиняет пациенту никаких негативных ощущений – в обезболивании нет никакой необходимости.
• Радионожа – данный метод удаления новообразований считается самым щадящим. Под воздействием высокочастотных волн происходит безболезненное иссечение тканей с последующим испарением атипичных клеток. Процедура не требует обезболивания. Общая продолжительность манипуляции, как правило, не превышает 20 минут.

Диспластический невус и меланома.

Диспластический невус в подавляющем большинстве случаев клинически стабилен. Тем не менее, есть определенные доказательства, что некоторые из подобных родинок переходят в меланому кожи. Есть ряд исследований, подтверждающих изменения в составе ДНК, цитогенетические повреждения, и реакционную способность атипичных меланоцитов диспластических невусов с моноклональными антителами, направленными против различных антигенов меланомы. Прогрессирование аномалий в составе ДНК приводят к меланоме. Но, диспластический невус не является неизбежным предшественником меланомы.В настоящее время, оценка вероятности появления меланомы оценивается на основании грубых показателей, таких, как общее количество родинок, наличия и количества клинически атипичных диспластических невусов, наряду с другими факторами, такими, как появление меланомы у самого пациента ли в его семье.

Количество
Нет или несколько (
Множество (>50) невусов

Размер
Менее 5 мм
Различный: от маленьких до крупных, некоторые более 5 мм

Окраска
Стандартная, однородная окраска
Несколько или множество родинок неправильной или случайной окраской, покраснение кожи вокруг

Границы
Хорошо очерчены
Неправильные или неопределимые границы

Roush et al. and Nordlund et al.
Австралия
Более 5 мм в диаметре, неправильные границы и переменная окраска
34
7
7.7

MacKie et al.
Шотландия
Более 5 мм в диаметре и переменная окраска +/- воспаление
38
20
2.1–4.5

Holly et al.
США
Как минимум, 3 из 6 критериев: неопределимые границы, неправильные границы, переменная окраска, >5 мм, покраснение кожи, возвышающиеся края кожи
55
17
3.8–6.3

Halpern et al.
США
>4 мм, присутствие пятна в невусе, пестрая окраска, неправильные или неопределимые границы
39
7
8.8

Garbe et al.
Германия
Как минимум, 3 из 5 критериев: >5 мм в диаметре, непавильные гарницы, неопределимые края, переменчивость окраски, присутствие в невусе пятнышка или бугорка
45
5
7

* Относительный риск перерождения одного или 2-х диспластических невусов — 2.1%; для 3-х и более 4.5%

† Относительный риск перерождения от 1 до 5 диспластических невусов, 3.8%; для 6 или более атипических невусов — 6.3%

Проведение операции

Операцию можно провести только под местной анестезией, и для этого используют скальпель. Современные лазерные технологии не используются, как не применяются и радиоволны, поскольку подобные технологии могут не помочь, да еще и навредить в данном случае.

Только при помощи хирургического скальпеля возможно бесследно удалить пораженные участки кожи с невусом и меланомой, и операция проводится достаточно быстро.

Удалению подлежит не только само пораженное пятно, но и около 3 мм кожи вокруг пятна. Это можно объяснить тем, что атипические раковые клетки способны распространяться вокруг пятна именно на это расстояние. После операции накладывается атравматический косметический шов, который имеет небольшие размеры и быстро заживает при должном уходе.

После операции кожные покровы достаточно быстро восстанавливаются, но есть риск повторного образования подобных невусов, и потому очень важно наблюдать за собственным состоянием в течении всей жизни человека, а не только во время заживления ран и послеоперационного периода

Симптомы диспластического невуса

Распознать диспластический вид невуса достаточно просто, благодаря тому, что он имеет яркий окрас и ассиметричную форму. Он практически не возвышается над поверхностью кожи и в диаметре достигает не более восьми миллиметров. Чаще всего эти родинки появляются на ягодицах, голенях, ладонях и частях тела покрытых волосами и у женщин на груди.

У невуса Кларка нет четкого контура, а посредине имеется небольшая круглая или овальная выпуклость. Особенностью этого образования является неравномерное распределение меланина. В одной и той же родинке могут встречаться разные оттенки коричневого, а иногда даже красного цвета. При визуальном осмотре на поверхности образования хорошо просматриваются точки и пятнышки вокруг очага воспаления. Для атипичной родинки характерно появление волос на ее поверхности.

Необходимо обратиться за помощью к врачу при появлении следующих симптомов:

• на поверхности невуса появились черные и толстые волоски;
• родинка резко изменилась в размерах, или начала кровоточить;
• изменился цвет образования;
• появилась боль, жжение и зуд;
• поверхность образования стала шершавой.

Принято выделять три стадии развития диспластического невуса:

• увеличенные меланоциты формируют цепочки образования;
• формируются круглые очаги, из скопившегося меланина;
• между очагами воспаления появляются мостики.

Из-за того, что диспластический невус имеет схожесть с меланомой, то бывает сложно выявить злокачественное образование на начальной стадии.

Невус Кларка отличается неровной формой

Лечебные мероприятия при невусе

Симптомы, которые требуют незамедлительного обращения к дерматологу:

• родинка изменилась в цвете на протяжении короткого времени;
• на ней появились черные жесткие волоски;
• новообразование жжет и зудит;
• на его поверхности время от времени появляется кровь;
• невус резко увеличился в размерах;
• поверхность родинки стала шершавой, с трещинками.

Любая медлительность может стоить больному жизни, поэтому обращаться к дермаонкологу при обнаружении хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов следует незамедлительно.

В большинстве случаев гистологические исследования показывают наличие доброкачественной опухоли, которую удалять не рекомендуют. Прибегать к радикальным методам лечения, в том числе и к хирургическому вмешательству, рекомендуют, когда родинка дислоцируется на лице, шее, имеет большой размер и тревожит больного как значительный косметический дефект. Удалять невус следует и тогда, когда он расположен в труднодоступных местах или постоянно контактирует с одеждой. Именно механические повреждения являются самой частой причиной перерождения невусов в злокачественные опухоли. Если на теле большое количество новообразований, то удалению подлежат самые большие и яркие родинки.

Удаление невусов посредством скальпеля чревато образованием рубцов, поэтому сегодня становится все больше и больше сторонников других методов избавления от проблемы. Одним из таким методов является криодеструкция, при которой образование омертвляется посредством жидкого азота, а близлежащие участки кожи не затрагиваются.

Применение лазера исключает инфицирование кожи, этот метод бескровный и дает возможность больному быстро вернуться к обычному образу жизни без рубцов, но существует вероятность оставить часть невуса. Еще один метод — электрокоагуляция, когда атипичный невус удаляют посредством электрического тока, но применим он только в отношении небольших образований.

Средства народной медицины способны уменьшить размеры и интенсивность пигментации родинок, даже замедлить процесс образования новых, но перед применением каких-либо средств обязательно следует пройти обследования и применять их только под строгим наблюдением врача.

В этом плане хорошо зарекомендовал себя одуванчик, отвар которого принимают внутрь, а молочком смазывают родинки. Смесь измельченного грецкого ореха с детским кремом поможет в том случае, если вы повредили невус

Не следует обойти вниманием и чистотел, который в смеси с вазелином предотвратит развитие рака кожи. Еще используют ананасовый сок, мед, лимонный сок, но увлекаться народной медициной не следует во избежание упущения появившихся патологических процессов

Причины появления невуса Кларка

Атипичные родинки образуются из-за локального перемещения пигментных клеток под влиянием причин, которые до конца не выяснены. Пигмент меланин, который вырабатывается меланоцитами, находящимися в разных слоях дермы, определяет оттенок кожи и призван защищать её от вредного влияния инсоляции (действия ультрафиолета). При этом пигмент находится во всех структурах кожи в одинаковом количестве. Но у людей с предрасположенностью в период внутриутробного развития или сразу после рождения меланоциты, переполненные меланином, мигрируют в различные участки кожи. Формируются атипичные родимые пятна семейного типа — маленькие образования, которые начинают постепенно расти в период полового созревания и становятся хорошо заметными.

Невус- это скопление меланоцитов, переполненных меланином

Спорадические (одиночные) невусы возникают по другому сценарию. Большинство исследователей считает, что определённую роль в мутации и пролиферации (ускоренном клеточном делении) пигментных клеток играют ультрафиолетовое излучение и вирус папилломы человека. Провокатором передвижения и точечного скопления меланоцитов всегда являются резкие гормональные изменения — наступление пубертатного периода, беременность и т. д.

Возможно, что некоторую роль в образовании диспластических невусов играет значительное снижение защитных сил организма, так как сообщалось о случаях возникновения многочисленных атипичных родинок в связи с кожными пузырными заболеваниями и некоторыми другими патологиями, вызывающими иммуносупрессию (угнетение иммунитета).

В группу риска по семейному диспластическому невусу входят ближайшие родственники носителей атипичных родинок. Доказано, что предрасположенность к появлению образований передаётся по аутосомно-доминантному типу. Возникнут ли невусы у ребёнка или нет, во многом зависит от особенностей его организма и влияния внешних факторов. Вероятность развития синдрома множественных невусов тем выше, чем ближе родство с носителями патологии.

Риск озлокачествления невуса Кларка существует вследствие сохранения пролиферативной активности (готовности к усиленному делению) незрелых меланоцитов в эпидермисе и присутствия атипизма клеток разной выраженности.

Опасность невуса Кларка, особенно семейного типа, состоит в готовности к злокачественной трансформации в меланому

Классификация удаления невусов

Многие специалисты сами назначают избавление от родинок, однако если это необходимо. В противном случае подобная процедура является косметической операцией, а не оздоровлением пациента. Не стоит обращаться к хирургу, если вы провели самодиагностику и решили, что невус опасен. На сегодняшний день существуют и другие варианты обследования для выявления диагноза:

• дерматоскопия,
• гистология.

Если гистология наилучший и наиболее точные метод определения диагноза, то дерматоскопия – атравматичный метод. При гистологической экспертизе необходимо сначала полностью иссечь невус с кожи и только после этого можно его проверить. Дерматоскопия же предполагает поставить достаточно точный диагноз без удаления невуса. Существует на сегодняшний день и цифровая дерматоскопия, которая позволяет создать целую «карту невусов» для каждого пациента. Так изменения невусов будут зафиксированы точным оборудованием. Проходить обследование у врача-дерматолога или онколога необходимо не менее 1 раза в год.

Если же вам назначают удаление невуса, то вот какие варианты перед вами открываются?

1. Криодеструкция. Это метод удаления невуса жидким азотом. К сожалению, не всегда можно точно спрогнозировать глубину невуса, так что порой может требоваться повторная процедура. Кроме того может на коже появиться термический ожог, что повышает риск образования рубца и долгого заживления раны;
2. Электрокоагуляция. При такой процедуре на кожу вокруг невуса воздействует электрический ток. После этого удаляется пигментное образование, а на ранке появляется корочка. Из-за термического ожога рана может заживать дольше, но риск появления рубца – ниже, чем при криодеструкции;
3. Радиохирургия. Это безпоследственный метод удаления невуса «радионожом», т.е. высокочастотными радиоволнами. Контакта с кожей не происходит, метод подходит ля удалению любых невусов;
4. Лазерная хирургия. Это бесконтактная операция по удаления новообразования с кожи с помощью пучка лазера. По времени операция длится всего пару минут, не требует обезболивания и имеет отличный эстетический эффект. Идеально подходит для удаления пигментных пятен с открытых участков тела;
5. Хирургический метод. Это классическая операция удаления новообразования с помощью скальпеля. Отличный метод для иссечения злокачественного образования, крупного пятна. Однако после такого метода останется шрам, но с ним можно справиться.

Сложно сказать, как правильно удалить родинку, ведь у каждого метода есть свои достоинства. Советуем вам поговорить с Салямкиной Еленой Владимировной, этот врач-хирург подскажет наилучший вариант для вашего случая. Кроме того, она сможет провести операцию качественно и безболезненно в кратчайшие сроки так, что вы останетесь довольны результатами.

Приобретенные меланоцитарные невусы

Представляют собой скопления меланоцитарных клеток, образовавшихся из-за пролифера­ции меланоцитов на границе эпидермиса, дермы. Клетки их по происхождению сходны с меланоцитами, а возможно идентичны. Менее попу­лярна, но имеет распространение теория о двойном происхождении родинок — из поверхностных кле­ток — производных меланоцитов (меланоцитарные невусы) и клеток глубоких слоев — производных шванновских клеток (невроидные невусы).

Эпидемиология

На протяжении детства число приобретенных меланоцитарных невусов увели­чивается постепенно, в подростковом периоде — резко, в молодом возрасте — более медленно. На 1-4-м десятилетии жизни их число находится на одном уровне, в более позднем возрасте медленно уменьшается. У взрослого человека в среднем бы­вает 25-30 меланоцитарных невусов. Чем больше таких образований, тем выше риск меланомы. В каждом случае число этих образований определяется воздействием солнечного света в детстве, особенно перемежающимся, интенсивностью солнечного об­лучения при светлой коже, склонностью к солнеч­ным ожогам и веснушкам, а не к ровному загару. Увеличением количества этих новообразований сопровождается также иммуносупрессия и химиотерапия.

Симптомы

Течение невоцеллюлярных невусов хорошо известно. Их подраз­деляют на пограничные, сложные и внутридермальные. У детей более 90% невоцеллюлярных невусов являются пограничными — меланоциты пролиферируют и образуют скопления на грани­це эпидермиса, дермы. Пограничные невусы рас­полагаются на любом участке кожи, относительно мелкие, четко очерченные, плоские, разнообраз­ны по форме, имеют коричневую окраску разной интенсивности. Они состоят из кубических или эпителиоидных пигментных клеток, образующих скопления на границе эпидермиса, дермы сразу над ба­зальной мембраной. Иногда эти образования, в частности, расположенные на ладонях, подошвах, половых ор­ганах, остаются пограничными на протяжении жизни, но в большинстве случаев они становятся сложными: меланоциты мигрируют в сосочковый слой дермы и образуют скопления на границе эпидермиса, дермы, так и в самой дерме. Если мелано­циты над базальной мембраной перестают размно­жаться, то остаются их скопления в дерме и родинка становится внутридермальной. При созревании сложные и внутридермальные невусы выступают над поверхностью кожи, приобретают выпуклое очертание, форму бородавки или образования на ножке. Слегка выступающие над поверхностью кожи родинки обычно сложные, а значительно вы­ступающие — внутридермальные. С возрастом скопления меланоцитарных клеток подвергаются инволюции и невусы постепенно исчезают.

Лечение

Приобретенные пигмент­ные невусы — образования доброкачественные. Злокачественному перерождению они подверга­ются очень редко. Тревожными симптомами, тре­бующими иссечения и гистологического исследо­вания, служит быстрое увеличение родинки, появ­ление неровной окраски с пятнами красного, коричневого, серого и черного цвета, недержания пигмента, зазубренности и неровности краев, из­менений поверхности — шелушения, эрозий, изъ­язвлений, уплотнения, возникновение новых родинок вокруг имевшейся и увеличение регионарных лимфатических узлов. В большинстве случаев они обусловлены раздражением, воспалением, созрева­нием, обычными изменениями родинок в подрост­ковом возрасте — потемнением, постепенным уве­личением, возвышением над поверхностью кожи. При оценке показаний к иссечению и гистологиче­скому исследованию следует учитывать факторы Риска и желание родителей избавить ребенка от косметического дефекта. Иссечение — безопасная амбулаторная операция, которая оправдана при любом сомнении в доброкачественности образо­вания.

Методы лечения новообразований

Основной метод лечения новообразования – хирургическое вмешательство, с последующим иссечением невуса. Обязательными для выполнения процедуры удаления являются следующие показания:

• наличие наследственного фактора по развитию меланомы (у близких родственников);
• малигнизация (перерождение) пятнышка в рак (меланому).

При наличии синдрома множественных невусов пациенту необходимо проходить обследования, для фиксации динамики роста новообразований. Не рекомендуется удалять все невусы, так как имеется существенный риск для здоровья пациента. Обследования происходит следующим образом:

• постоянное наблюдение пациента (общее состояние здоровья, наличие сопутствующих патологий);
• фиксирование состояния невусов (фотографирование новообразований, не реже 2-х раз в год).

Все процедуры проводит дерматолог, динамика роста и наличия изменений невусов фиксируется путем сравнения фотографий предыдущего осмотра. Удалять новообразования необходимо при обнаружении изменений невуса:

• визуально рост пятнышка увеличивается;
• динамика роста нестабильна, в сторону увеличения;
• происходит изменение формы пятна;
• поверхность невуса видоизменяется (становится бугристой, уплотненной, шероховатой);
• изменяется цвет пятна (от светлых до насыщенно-темных оттенков);

• появляются неприятные ощущения (зуд).

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство проводится при стабильном состоянии здоровья пациента, после комплексного обследования, с целью обнаружения и устранения других патологий, мешающих проведению операции. Общее состояние здоровья пациента может не позволить оперативного вмешательства, при перерождении невуса в рак. В данном случае операция не проводится, но применяются альтернативные методы лечения:

• применение противоопухолевых средств (цитостатиков);
• применение медикаментов производится наружно (местно) и внутрь.

Местно используется фторурацил, препарат наносится на салфетки, аппликация делается на пораженные участки кожи.

Оперативное лечение, особенности проведения

Удаление невусов имеет ряд особенностей:

• для иссечения новообразований используется – скальпель;
• исключается применение лазера, радиоволновой терапии;
• необязательно применение общего наркоза;
• используется местное обезболивание;
• пятно удаляется полностью;
• иссекается 4 мм ткани около невуса (с целью предотвращения попадания раковых клеток в здоровые ткани);

• обязательно наложение косметического шва в конце оперативного вмешательства.

Другие формы невуса кожи и слизистых оболочек

Нек-рые виды Н. не отличаются по морфол, строению, но имеют ряд клин, особенностей. К таким Н. относят монгольское пятно, невус Оты и линейный эпидермальный H.

Монгольское пятно является особой разновидностью голубого Н. Возникает чаще у представителей азиатских народов через 1—2 дня после рождения в виде синеватых, голубоватых или коричневых плоских пятен диам, до 6 — 10 см на коже поясничной и крестцовой областей. В 4—5-летнем возрасте монгольское пятно постепенно уменьшается в размерах и исчезает.

Невус Оты (черно-синюшный гла-зоверхнечелюстной Н.) описан в 1939 г. Отой (М. Т. Ota). Является разновидностью голубого Н. Наблюдается в основном у представителей азиатских народов, чаще у женщин. В 60% случаев бывает врожденным, в других случаях обнаруживается в первом десятилетии жизни. С возрастом может несколько бледнеть, но не исчезает в течение всей жизни. Макроскопически имеет вид пигментного пятна в зоне иннервации I и II ветвей тройничного нерва с темно-коричневой пигментацией кожи, иногда распространяющейся на кожу в области лба и крыла носа, конъюнктиву, склеры и радужку. При этом пигментация может иметь вид отдельного пятна, а также состоять из сливающихся пятен черно-серого, фиолетового, синеватого цвета. По степени выраженности пигментации и преимущественной локализации поражения различают слабовыраженный (орбитальный и скуловой), умеренно выраженный, интенсивный и двусторонний невус Оты.

Линейный эпидермальный Н. имеет вид образования прямой или овальной формы в виде пигментированных узелков, отделенных друг от друга участками неизмененной кожи, образно сравниваемых с ниткой жемчуга или четками (цветн. рис. 9).

Диагноз различных форм Н. устанавливают гл. обр. на основании результатов морфол, исследований.

Лечение

При локализации Н. в местах, где возможна его случайная травма, методом выбора является иссечение вместе с окружающей кожей и подкожной клетчаткой, отступя на 0,2—0,3 см от видимого края Н. (на лице, ногтевом ложе) и на 0,5—0,6 см (на коже туловища и конечностей). При гигантском пигментном Н. в ряде случаев прибегают к поэтапному его иссечению с последующей кожной пластикой. Лечение линейного эпидермального Н. и га-доневуса обычно вызвано необходимостью устранения косметического дефекта. При этом может быть использовано экономное иссечение, диатермокоагуляция (см.), дермабразия с помощью фрез бормашин (см. Косметические процедуры), криодеструкция (см. Криохирургия).

Прогноз чаще всего благоприятный. Однако на фоне, напр., пограничного, голубого Н., невуса Оты, реже при других формах может развиться меланома (см.).

Диагностические мероприятия

Пациенты часто сами прекрасно осведомлены о наличии у них родинок. На приеме врач в первую очередь уточняет семейный анамнез: нет ли в роду людей с меланомой или другими родимыми пятнами. Затем обязательным является сбор сведений о наличии провоцирующих факторов – характер работы больного, облучение, перегрев, работа с химикатами и пр.

Осмотр невуса врачом

Затем проводится визуальный осмотр, врач учитывает размер, локализацию, цвет, количество, время возникновения, консистенцию родинки, ее изменения за последние несколько месяцев. При этом следует учесть тот факт, что каждая родинка отличается от других, поэтому врач должен осмотреть все тело и слизистые. Затем проводятся инструментальные и аппаратные исследования имеющихся новообразований:

1. Дерматоскопия – производится осмотр родинок специальным дерматоскопом, который объединяет в себе возможности лупы и фотокамеры, это считается люминесцентным микроскопированием и дает увеличение в 20 раз, при этом на поверхность невуса наносят специальный раствор, который усиливает прозрачность кожи, этим прибором удается даже диагностировать первую стадию меланомы, он фиксирует мельчайшие изменения на поверхности невуса.

2. Индикация изотопом фосфора – считается очень чувствительным методом, принципом его работы является то, что в меланоме происходит усиление накопления изотопа фосфора, что подтверждает диагноз при сканировании опухоли. Степень выявления высокая. Дело в том, что сам фосфор активно участвует в клеточном процессе деления клеток, а в случае наличия меланомы этот процесс ускорен в сотни раз.

3. Эхография – за счет этого исследования осматриваются и изучаются соседние мягкие ткани. Это делается с целью уточнения размеров невуса, даже если он расположен глубоко в нижних слоях кожи, это УЗИ чаще используют при больших ДН. Если невус всего несколько мм, аппарат УЗИ его просто не уловит. При диагностике это исследование не так широко применяется, больше с ним сталкиваются практикующие хирурги – они проводят его при подготовке к операции.
4. Рентгенография – проводится с помощью сверхчувствительных специализированных аппаратов, обычные аппараты не имеют таких возможностей, снимки делаются с увеличением в 5-10 раз: оценивается внутренняя структура невуса, это бывает ценно при ее неоднородности, имеет уплотнения и полости.
5. Термометрия – специальным аппаратом проводится локальная термометрия, метод основан на том факте, что в области меланомы ее местная температура всегда на 2-2,5 градуса выше окружающих участков ввиду повышения обмена веществ в ней, а при доброкачественных образованиях – в пределах 1 градуса.
6. Биопсия – при этом берется часть ткани на гистологический анализ, достоверность метода – до 100 %. Этот метод используют при наличии каких-либо сомнений, возникших после диагностики, и обязательно при подготовке к операции и после нее.

7. Скиаскопия – это аппаратное спектрофотометрическое сканирование пятна. С его помощью более подробно изучаются: наружная структура; цвет; особенности распределения меланина. Иначе говоря, это динамическое цветное фотографирование позволяет увидеть истинный цвет невуса, его структуру, наличие меланоцитов и дермального меланина. Этот метод диагностики позволяет определить начало образования меланомы с точностью в 97 % исследований.

Те моменты, когда начал меняться вид и размеры ДН, чаще всего свидетельствует о его малигнизации.