Лечение грыжи белой линии живота

Операция брюшной грыжи

Хирургическое лечение грыж живота проводится под общим наркозом, при небольшом размере выпячивания может использоваться спинномозговая анестезия. Особая подготовка нужна в случае других хронических заболеваний и включает нормализацию давления, уровня сахара в крови и так далее. Также необходима консультация профильного специалиста и заключение о безопасности хирургического вмешательства.

Предоперационная подготовка также требуется при большом образовании. Во время операции перемещение содержимого грыжи в полость живота может привести к внезапному увеличению внутрибрюшного давления, что приведет к нарушению дыхания и кровообращения. Поэтому перед вмешательством используют приемы, направленные на постепенное возрастание давления в полости живота, например, бинтование или бандаж.

Этапы операции:

• последовательное рассечение тканей над образованием;
• выделение грыжевого мешка, образованного стенкой брюшины;
• перемещение кишечника и сальника в полость живота;
• перевязка грыжевого образования в области шейки и его удаление;
• закрытие дефекта (герниопластика).

Пластику дефекта проводят собственными тканями или синтетическим материалом. Длительность вмешательства составляет около часа.

Основные методы оперативного лечения:

• по Лексеру: используется при маленьком образовании у детей. Образовавшееся после удаления грыжи отверстие зашивают кисетным швом, проще говоря, стягивают;
• по Сапежко: делают продольный разрез, удаляют грыжу, а затем края сухожильного апоневроза и мышц накладывают друг на друга, создавая двойной слой (дупликатуру) и сшивают;
• по Мейо: делают горизонтальный разрез и удаляют пупок вместе с грыжей (об этом нужно заранее предупредить больного); края накладывают друг на друга и сшивают.

Если грыжа сопровождается диастазом (расхождением) прямых мышц, например, у женщин с ожирением, проводится операция по Напалкову: после удаления образования края сухожилия сшивают, а затем разделяют края прямых мышц с последующим соединением их апоневрозов над белой линией, что укрепляет стенку живота и приводит к уменьшению его объема.

В современных стационарах применяется лапароскопическая методика операции. При этом все манипуляции осуществляются с помощью миниатюрных инструментов, введенных в брюшную полость пациента через небольшие разрезы. Преимущества лапароскопического метода:

• малая травматичность;
• практическое отсутствие послеоперационных осложнений;
• отсутствие швов, рубцов и шрамов;
• быстрое восстановление после операции;
• безболезненность в послеоперационном периоде;
• возвращение к обычной жизни возможно уже через 5 – 7 дней после вмешательства.

Наилучший эффект операции достигается при использовании сетки из полипропилена, реже – из других синтетических материалов. Применяются легкие композитные сетки, через поры которых прорастают волока коллагена, создавая прочную, но упругую ткань, сравнимую с природным апоневрозом. Однако врачи считают применение сеток вынужденной мерой. Эта техника требует от хирурга знаний особенностей этих материалов и хорошего владения техникой операции.

Вопрос о способе закрытия дефекта брюшной стенки решается в каждом случае индивидуально, в зависимости от размеров грыжи и особенностей организма.

Послеоперационные осложнения возникают у 7% больных:

• рецидив заболевания (самое частое осложнение);
• задержка мочи;
• инфекция послеоперационной раны.

В современных клиниках распространено лечение грыжи в «стационаре одного дня». Операция проводится под местной анестезией, а затем пациента выписывают домой, при условии регулярного врачебного контроля.

Признаки грыжи живота

Клиника грыжи живота неспецифична, но вполне распознаваема. Самым явным признаком заболевания является болевой синдром, который сопровождается распирающим ощущением. Также могут отмечаться схваткообразные боли, отличающиеся по остроте выраженности и периодичности.

Болезненность может появляться только при физической нагрузке, после чего она немного затихает. Нередко беспокоят запоры, тошнота и рвота. Появившаяся грыжа отчетливо видна больному и поначалу может исчезать, когда тело принимает горизонтальное положение.

Самыми явными симптомами и признаками заболевания являются боль тянущего характера и выпячивание. Поэтому вопрос, как определить грыжу живота, не представляет особой сложности. Часто пациенты ставят себе этот диагноз самостоятельно.

Патологическая припухлость на ранних стадиях выпирает сильнее при напряжении, кашле, чихании, а в состоянии покоя может исчезать. Позже, когда грыжевые ворота еще больше расширены, грыжа значительно увеличивается в размерах, появляется риск ее ущемления и развития различных осложнений. Поэтому любая грыжа считается опасной и требует лечения.

Профилактика грыжи

Основная причина возникновения грыж в области живота – слабость соединительной ткани. Подобное осложнение возникает после операции, особенно, если человек страдает ожирением. Люди, которым пришлось перенести полостную операцию в области брюшной полости, необходимо придерживаться следующих рекомендаций: 2 месяца после хирургического вмешательства обязательно нужно носить эластичный бандаж, избегать резких поворотов и наклонов тела, не поднимать тяжести свыше 8 кг.

До определенного момента человек может даже не подозревать о наличии грыжи в своем организме. Но рано или поздно выпячивание станет видимым при напряжении мышечной массы или надавливании. Даже спокойная грыжа может дать осложнения, если случится ее ущемление, которое обусловлено передавливанием кровеносных сосудов. Всего пару часов плохого кровообращения могут закончиться развитием гангрены. Единственное решение в такой ситуации – только операция. Чтобы исключить такие серьезные проблемы со здоровьем, следует задуматься о профилактике заболевания. Главное, — избегать непосильных нагрузок с поднятием тяжестей

Очень важно заняться нормализацией стула, поскольку запоры нередко провоцируют появление грыж. Если отмечается нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, то восстановить его функции поможет специальная диета, богатая клетчаткой

При этом обязательно нужно следить за своим весом и поддерживать показатели тела в допустимых пределах.

Не стоит забывать и о занятиях физкультурой. Растянутая и ослабленная брюшная стенка – распространенная причина появления грыжи живота. Но укрепить мышцы можно при помощи специальных упражнений, в частности – пресс и упражнение «велосипед». Ежедневные занятия по 7-10 минут принесут хороший результат и повысят мышечный тонус живота. Также следует заняться укреплением мышечной ткани тазового дна. Для этого необходимо поочередно расслаблять, а потом напрягать мышцы анального прохода.

Чтобы предотвратить появление грыжи, нужно своевременно лечить заболевания, провоцирующие повышение внутрибрюшного давления:

• простуда, сопровождающаяся кашлем;
• проблемы с легкими;
• хронические запоры;
• урологическое заболевание с нарушенным мочеиспусканием.

Во время вынашивания ребенка, женщине следует правильно питаться, чтобы избежать запоров. Не помешают занятия фитнесом. Это будет способствовать повышению тонуса в мышцах и улучшению кровотока.

Чтобы свести к минимуму появление грыжи у новорожденного ребенка, требуется обеспечить правильный уход за областью пупка и перевязка пуповины в первые дни его жизни. Кормить малыша нужно по режиму, исключая возможность переедания. При наличии запоров, обязательно пересмотрите питание крохи и внесите определенные коррективы. Грудных детей рекомендуется 3 раза в день выкладывать на животик, что позволяет укреплять мышцы пресса. Грудного ребенка нежелательно туго пеленать и часто подбрасывать вверх.

После операции

Полное восстановление организма после грыжесечения происходит только спустя несколько месяцев после операции

В это время важно пройти последовательные этапы реабилитации, чтобы избежать осложнений и рецидива заболевания

Сразу после вмешательства больной должен использовать бандаж. На область послеоперационной раны следует класть салфетку из стерильной марли, чтобы предотвратить трение и инфицирование кожи. Вставать и медленно ходить можно уже через день после операции. Назначаются антибиотики и обезболивающие средства.

Пациент выписывается домой через несколько дней, когда врач убедится в нормальном процессе заживления. В домашних условиях необходимо 2 раза в неделю делать перевязки. Используются салфетки из стерильной марли, которые крепятся на кожу лейкопластырем. Края раны можно обрабатывать раствором бриллиантового зеленого.

Бандаж используется пациентом сразу после операции

Если швы были сделаны рассасывающимися нитями, снимать их не нужно. Если же нити обычные, снятие швов проходит на 10-й день в поликлинике. Если рана хорошо зажила, принимать душ можно через 2 недели после вмешательства. В это время назначаются физиотерапевтические процедуры, ускоряющие процесс восстановления.

В течение как минимум 2 месяцев нельзя поднимать предметы весом более 2 кг и делать резкие движения, в том числе напрягать мышцы брюшного пресса. Заниматься физкультурой и спортом не следует в течение 3 месяцев после грыжесечения. В течение 2 месяцев нужно носить послеоперационный бандаж, подкладывая на область шва салфетку из марли.

Питание пациента после удаления грыжи должно быть щадящим, чтобы избежать запоров:

• легкие супы, овсяная, пшенная, гречневая каша;
• мясо, рыба, яйца;
• кисломолочные продукты;
• фрукты и овощи, соки, кисели;
• морепродукты.

Следует отказаться от острой, соленой, консервированной пищи, алкоголя, свежей выпечки. Есть необходимо 5 раз в день. Готовить пищу следует с использованием оливкового масла, запекать или отваривать. Жарить блюда нельзя.

У большинства пациентов операция очень эффективна. Рецидив грыжи развивается у 10% прооперированных. Факторы риска рецидива:

• пожилой возраст;
• большой размер дефекта стенки живота;
• нагноение раны после операции;
• последующие значительные нагрузки и другие причины повышенного внутрибрюшного давления.

При развитии ущемления прогноз зависит от объема некротизированной кишки и тяжести интоксикации. В таком случае удаляется часть кишечника, что в дальнейшем приводит к нарушению пищеварения. Поэтому предпочтительнее сделать плановую операцию с низким риском послеоперационных осложнений.

Грыжа живота развивается при выпячивании органов брюшной полости за ее пределы через дефекты в ее стенке. Она бывает эпигастральной, пупочной или послеоперационной. Симптомы заболевания включают выпячивание на стенке живота, чувство распирания и болезненности. При ущемлении возникают симптомы «острого живота». Лечение заболевания оперативное. Для пластики дефекта мышц и сухожилий применяются собственные ткани организма или синтетические сетчатые импланты. При соблюдении техники оперативного вмешательства и восстановительного периода прогноз заболевания благоприятный.

Причины

От появления грыжи не застрахован никто. Однако подобный недуг не возникает спонтанно. Развиться болезнь может вследствие:

• врожденных патологий стенки брюшины;
• расширения естественных отверстий;
• потери эластичности и истончения тканей из-за беременности, возрастных изменений, истощения;
• ран или травмирований, в частности послеоперационных;
• тяжелой физической работы;
• наличия лишних килограммов, ожирения;
• метеоризма;
• асцита;
• кашля;
• затрудненного мочеиспускания;
• частых запоров;
• беременности.

Абдоминальные грыжи бывают вправляемыми и не вправляемыми. Сначала все выпячивания вправляемы, причем при своевременном обращении к специалисту органы, которые находятся в грыжевом мешке, при прикладывании незначительных усилий возвращаются на свои места. Однако, чаще всего, люди обращаются за помощью поздно, после значительного увеличения выпячивания, то есть когда вправить егоуже не представляется возможным.

Разновидности заболевания

Грыжа может быть врожденной и приобретенной. Врожденные развиваются в детском возрасте, вследствие аномалий в развитии. Что относительно приобретенных, то их развитие обусловливается повышенными физическими нагрузками или же слабостью передней стенки брюшины.

По месту расположения выделяют наружные и внутренние выпячивания. Локализация наружных: паховые (косые, прямые выпячивания), передняя брюшная стенка (пупочные, боковые, эпигастральные, надпузырные грыжи), тазовая, поясничная область. Что относительно внутренних грыж, то они могут быть внутрибрюшными и диафрагмальными.

Полезная информация в статье «Народные средства от пупочной грыжи«. Терапию можно проводить самостоятельно, но после консультации с доктором.

По клиническому течению патологии бывают осложненными, не осложненными и рецидивными. Не осложненные, как уже упоминалось, не требуют оперативного вмешательства, их можно вправить. Осложненную грыжу в силу различных факторов: ущемления, кишечной непроходимости, нагноения или воспаления, вправить не удастся.

Грыжа белой линии живота

Выделяют также грыжу белой линии живота. Другое ее название — предбрюшинная липома. Она может быть надпупочной, околопупупочной и подпупочной. В некоторых случаях у человека может одновременно быть несколько патологических участков. Причины:

1. Ослабление брюшной стенки вследствие хирургического разреза и дренажа, травмы, воспаления, инфекции, абдоминальной хирургии, слишком толстого слоя жира, старения,атрофии мышц и метаболизма коллагена, в результате чего твердые фасции преобразуются в рыхлый соединительный слой ткани.

2. Повышение внутрибрюшного давления вследствие хронического кашля (например, курильщиков и бронхита в пожилом возрасте), хронических запоров, поздних сроков беременности, асцита, затруднения мочеиспускания (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, фимоз), частого плача у ребенка, занятий тяжелой атлетикой и частой рвотой, брюшных опухолей.

3. Генетическая предрасположенность, крупноплодная и многоплодная беременность.

Патология характеризуется выпячиванием грыжевого мешка, а также его содержимого через незначительные щелевидные дефекты апоневроза. Преимущественным местом появления недуга является верхняя часть белой линии. Чаще всего возникновение патологии отмечается у мужчин с наличием лишнего веса. Характерной чертой заболевания считается расположение мешка и ворот в области послеоперационного рубца.

В некоторых случаях грыжа белой линии долгое время не проявляется клинически, за исключением визуально выступающих частей, которые при пальпации никакой боли или дискомфорта не вызывают. Острые боли появляются, когда ущемляются нервы или сама грыжа.

Не всегда грыжа выпячивается через кожу, патологический процесс может быть локализован в толще мышц. В этом случае пациент может самостоятельно найти аномальную выпуклость во время тренировки, которая сопровождается увеличением внутрибрюшного давления.

В некоторых случаях эти выступы могут быть признаком других серьезных заболеваний внутренних органов, поэтому важно своевременно обратиться к врачу для тщательного изучения

Диагностика заболевания

При подозрениях на грыжу очень важна детальная диагностика, чего можно добиться только при комплексном обследовании организма. В такой ситуации обязательным будет рентгенологическое обследование мочевого пузыря, грудной клетки, желудочно-кишечного тракта и печени. Процедура проводится с использованием бария, который позволяет увидеть на снимке место расположения грыжи.

Если произошло смещение тонкого кишечника, то этот признак свидетельствует о развитии грыжи. Дополнительно может назначаться дифференциальная диагностика или ирригоскопия.

УЗИ тоже является эффективным методом обследования. С его помощью можно отличить невправимые выпячивания от доброкачественных и лимфоузлов в паховой области. УЗИ позволяет изучить анатомию полости, в которой обнаружена грыжа, и запланировать подходящий способ ее удаления.

Компьютерная томография дает возможность распознать характер и величину дефекта с высокой точностью.

Формы

В соответствии со временем появления грыжа живота бывает врожденной и приобретенной. Врожденная форма наблюдается сразу после появления ребенка на свет, приобретенная появляется со временем в ослабленном участке стенки живота. Причиной развития этого заболевания становится высокое давление внутри брюшной полости.

Высокое внутрибрюшное давление возникает в таких случаях:

• постоянный кашель, например, при болезнях легких;
• образование избытка жидкости в полости живота (асцит) в результате опухоли, сердечной, печеночной или почечной недостаточности;
• процедура перитонеального диализа, которая используется для терапии почечной недостаточности и опухолей внутренних органов;
• быстрая потеря веса;
• хронический запор или постоянное затруднение мочеиспускания;
• травма живота;
• беременность;
• ожирение.

Вправляемая грыжа: а — под кожу, б,в — вправление вместе с грыжевым мешком

Все эти состояния увеличивают риск приобретенной брюшной грыжи. Существует наследственная предрасположенность к этому заболеванию.

Формы брюшной грыжи:

• вправляемая: выглядит как «шишка» на коже, безболезненна при нажатии, увеличивается в вертикальном положении, может быть вправлена в полость живота;
• невправляемая: не удается поместить содержимое выпячивания внутрь, или это сопровождается болезненностью.

Осложненная форма грыжи – ущемленная. Она сопровождается проникновением части кишки за пределы стенки живота и сдавлением кровеносных сосудов кишки. В результате ткани отмирают и разрушаются, что приводит к болевому синдрому, интоксикации, непроходимости кишечника и перитониту. Ущемление осложняет течения болезни у 20% больных.

Другие осложнения заболевания:

• воспаление;
• задержка каловых масс — копростаз;
• повреждение (травма);
• злокачественное новообразование кишечника.

Операция по удалению грыжи

Какой бы легкой ни казалась ситуация с грыжей, единственный способ справиться с такой проблемой – сделать операцию. Подобные патологии не исчезают самостоятельно. Со временем величина выпячивания только увеличивается и создает опасность для здоровья и жизни человека.

Тем более, если грыжа находится в организме слишком долго, происходит деформация соседних тканей. А это, в свою очередь, может оказать непосредственное влияние на результат даже после операции. Даже специальный бандаж и вправление не способны решить проблемы с грыжей. Ношение поддерживающей повязки нисколько не уменьшит вероятность ущемления.

Существует единственный вид грыжи, способный исчезнуть самостоятельно – пупочная грыжа у ребенка до пяти лет. В остальных случаях без оперативного вмешательства не обойтись.

К специалисту необходимо обращаться сразу же при первых подозрениях на грыжу. Чем раньше пациент будет прооперирован, тем больше шансов на легкое восстановление без осложнений. Как только будет подтвержден диагноз, пациент должен будет пройти дополнительное обследование, включая сдачу анализов. Эти меры необходимы для того, чтобы оценить общее состояние здоровья человека. Детальный анализ всех показателей пациента и наличие сопутствующих заболеваний позволяет хирургу определиться с подходящим вариантом лечения, адаптированного под особенности организма конкретного человека.

Предоперационное обследование включает:

• анализ крови (биохимический и клинический);
• кровь на RW;
• анализ на ВИЧ;
• анализ на выявление гепатита;
• группа крови;
• анализ мочи;
• рентген грудной клетки;
• ЭКГ;
• осмотр гинеколога либо андролога;
• заключение терапевта.

Современные возможности медицины просто поражают. Операция по удалению грыжи сегодня проводится малотравматичным способом посредством лапароскопии. На соответствующем участке тела хирург делает небольшие надрезы, в которые вводится лапароскопии вместе с необходимыми инструментами. Данное приспособление дает возможность врачу контролировать каждое действие на мониторе, а наличие миниатюрных хирургических инструментов позволяет удалить грыжу без травмирования близлежащих тканей.

В процессе операции на грыже располагают своеобразную заплатку, которая выполнена из сетчатого материала. Впоследствии она врастет в ткань, что в дальнейшем позволит предотвратить появление грыжи. Процент повторных грыж в таком случае минимален.

Операция проводится под местным или общим наркозом. Все зависит от степени тяжести заболевания и от состояния больного. Но хирурги приемлют внутривенное обезболивание, поскольку в таком случае все мышцы пациента расслаблены. Это упрощает врачу проведение необходимых манипуляций. Под местной анестезией пациент находится в напряжении, что только усугубляет операционный процесс, а это может негативно отразиться на исходе после операции.

Длительность хирургического вмешательства – 1,5-2 часа. Причем, после операции больной не утрачивает способность самостоятельно передвигаться, а через сутки он может уже отправиться домой.

Грыжа живота и цистит

Если грыжа находится в нижней части живота, то в нее может попадать мочевой пузырь. Его ущемление вызывает симптомы похожие на симптомы острого цистита. Некоторые пациенты, страдающие хроническим циститом, зная о своем заболевании, продолжают лечиться от цистита. Теряется драгоценное время, а ущемление тем временем остается и может наступить омертвление стенки мочевого пузыря. Как следствие моча попадает на стенки кишечника и селезенки, что способно вызвать профузные кровотечения. Если вовремя не оказать медицинскую помощь больной может умереть.

Поэтому всегда при появлении болей в области живота или выпячиваний не стоит откладывать посещение специалиста.

Причины

Брюшная стенка представляет собой сложную анатомическую структуру, образованную большей частью соединительной и мышечной тканью. Ее функция — поддерживать внутренние органы в брюшной полости. Вырабатывается определенное равновесие между внутрибрюшным давлением и сопротивляемостью брюшной стенки. Иногда это равновесие нарушается, и внутренние органы начинают выходить из брюшной полости через слабые места под кожу, образуется грыжа живота, фото или внешний вид которой красноречиво говорит о наличии заболевания. Спутать его с другой патологией практически невозможно.

Причинами грыж являются:

• наследственная или приобретенная слабость брюшной стенки;
• заболевания соединительной ткани;
• возрастные изменения;
• длительное голодание;
• ожирение;
• асцит;
• беременность;
• физические перенапряжения;
• потуги при родах;
• хронический кашель;
• запоры;
• поднятие тяжестей.

Способствовать развитию грыжи могут также травмы и послеоперационные рубцы. Грыжа может появиться в результате хирургического вмешательства при допущенных ошибках во время сшивания операционной раны. Причиной внутренней грыжи является аномалии эмбрионального развития и хронические перивисцериты.

Пупочные грыжи

Это такие грыжи,
при которых грыжевое выпячивание
образу­ется в области пупка. В различные
возрастные периоды эти гры­жи отличаются
друг от друга по происхождению,
анатомическим и клиническим признакам,
течению и методам лечения. В связи с
этим принято различать: 1) грыжи пуповины
(эмбриональные гры­жи); 2) пупочные
грыжи у детей; 3) пупочные грыжи у взрослых.

1).
Грыжи пуповины (эмбриональные) представляют
собой по­рок развития, который является
следствием задержки формирова­ния
передней брюшной стенки плода. Нередко
(до 65% случаев) они сочетаются с другими
пороками развития: недоразвитием
ди­афрагмы, расщеплением грудины,
эктопией мочевого пузыря и др.

Фактически
при данном виде грыжи имеется эвентерация
ор­ганов брюшной полости при недоразвитии
передней брюшной стенки. Диагностика
эмбриональных грыж легка. Через
просвечи­вающую прозрачную оболочку
видны петли кишок и другие орга­ны
брюшной полости.

Операция
при эмбриональных грыжах состоит в
удалении оболочки, покрывающей грыжевое
выпячивание и ушивание де­фекта.

2).
Пупочные грыжи у детей являются дефектом
развития пере­дней брюшной стенки.
Обычно пупочные грыжи образуются в
пер­вые 2-3 месяца жизни у детей с
недоразвитой брюшной фасцией, которая
прикрывает пупочное кольцо частично и
проявляется при наличии факторов,
повышающих внутрибрюшное давление
(ка­шель, плач).

Диагностика
пупочных грыж у детей не трудна. В
вертикаль­ном положении ребенка и
при натуживании в области пупка
по­является грыжевое выпячивание
округлой или овальной формы, которое
обычно выравнивается при положении
ребенка на спине.

Нередко у детей
к 3-4 и даже к 5-6 годам по мере развития
брюш­ного пресса происходит
самоизлечение. Поэтому в тех случаях,
когда грыжа не причиняет ребенку
беспокойства, в течение пер­вых 3 лет
жизни применяют консервативное лечение,
включаю­щее массаж и лечебную
гимнастику, способствующую укрепле­нию
и развитию брюшного пресса. Если к 3-5
годам под влия­нием консервативной
терапии излечения не наступило, пока­зана
операция.

Операция состоит
в выделении и иссечении грыжевого мешка
с последующим зашиванием пупочного
кольца. Если ворота маленькие, то бывает
достаточно наложить на края расширенного
пупочного кольца кисетный шов (способ
Лексера).

3).
Пупочные грыжи у взрослых составляют
5-8% от всех на­ружных грыж живота.
Возникают преимущественно у женщин в
возрасте старше 30 лет. В основе
возникновения пупочных грыж лежит, с
одной стороны дефект анатомического
строения пупоч­ного кольца (недоразвитие
или атрофия пупочной фасции), с дру­гой
стороны — факторы, повышающие внутрибрюшинное
давле­ние и растяжение брюшной стенки
(беременность, ожирение).

Величина грыжи
может быть различной от 1-2 см в диаметре
до 20-30 см и более. Однако даже при очень
больших грыжах грыже­вые ворота
относительно малы и редко достигают в
диаметре бо­лее 10 см. Это, с одной
стороны, облегчает пластику, а с другой,
является предпосылкой для возникновения
таких осложнений, как каловые завалы,
ущемленные грыжи.

Грыжевые ворота
при пупочных грыжах обычно имеют
округ­лую форму. Грыжевой мешок тонкий,
спаян с растянутой и истон­ченной
кожей и краями грыжевых ворот. При
небольших невправимых грыжах его
содержимым чаще всего является сальник.
При больших грыжах грыжевой мешок часто
бывает многокамерным.

Распознавание
пупочной грыжи трудностей не представляет
ввиду появления характерного выпячивания
в пупочной области при натуживании
больного. При этом через истонченную
кожу нередко контурируются кишечные
петли и может быть видна их перистальтика.

Основными
операциями, которые в настоящее время
применя­ют для лечения пупочных грыж
у взрослых являются аутопластические
способы Мейо (1901) и Сапежко (1901).

Способ
Мейо.

Выделяют
и иссекают грыжевой мешок. Грыжевое
отверстие рас­ширяют двумя поперечными
разрезами белой линии живота и апо­невроза
прямых мышц до появления их внутреннего
края. Затем накладывают П-образные швы
с таким расчетом, чтобы нижний лоскут
ложился под верхним. Вторым рядом узловых
швов верх­ний лоскут
подшивается
к нижнему в виде дибликатуры. .

Способ
Сапежко.

Грыжевые
ворота рассекают вверх и вниз до мест,
где белая ли­ния живота суживается и
выглядит малоизмененной. Брюшину
отслаивают на 2-4 см от задней поверхности
влагалища одной из прямых мышц. Затем
накладывают швы между краем апоневроза
с одной стороны и заднемедиальной частью
влагалища прямой мышцы, где отпрепарована
брюшина с другой, с тем чтобы создать
дибликатуру в продольном направлении
шириной 2-4 см. Второй ряд швов прикрывает
первый ряд.