Как действует местный наркоз

Виды препаратов для обезболивания

Обезболивающие средства называются анальгетиками. Их сейчас выпускается просто огромное количество. Обезболивающие таблетки широко представлены в каждой аптеке. Но нужно понимать, что список веществ, способных снять боль, не так широк, как список самих препаратов. На самом деле во многих препаратах состав действующих веществ дублируется или очень похож. Разница лишь в торговой марке, под которой он выпускается. Боль может локализоваться в разных частях нашего организма, иметь различный характер и причину появления. Чтобы ее устранить, следует грамотно использовать анальгетики. Вот почему сильные обезболивающие так популярны. При этом боль купируется, меняется болевой порог или временно повреждается структура периферической нервной системы и ЦНС. Подобным эффектом обладает вещество флупиртин, препараты антидепрессанты и антиконвульсанты. Часто используются те препараты, которые сами не устраняют боль, но при этом эффективно усиливают обезболивающий эффект других средств. Это спазмолитики и миорелаксанты.

Все обезболивающие препараты делятся на:

1. Опиоидные.
2. Неопиоидные.
3. Комбинированные.

Все остальные средства считаются симптоматическими. Они могут помочь получить максимальный эффект за минимальное время. Сейчас самыми популярными стали препараты неопиоидные. Эта популярность кроется в том, что они являются ненаркотическими, но при этом достаточно эффективны. У них меньше побочных эффектов, они доступны каждому и отпускаются без рецепта, не вызывают привыкания.

Чаще всего обезболивающие средства предлагаются в форме таблеток. Сильное обезболивающее в таблетках удобно использовать, оно легко помещается в сумочке или даже в кошельке. В Европе и Америке одним из самых популярных анальгетиков является парацетамол. Его используют при различных видах боли, как для взрослых, так и для детей. А вот в нашей стране наблюдается тенденция чаще использовать для борьбы с болью спазмолитические средства, например, Но-Шпа. Применяются сейчас и опиоидные препараты. Но их назначают гораздо реже, так как это наркотические средства. Особенно серьезно влияет на их использование необходимость вести строгий учет назначения наркотических средств. Так как это дело довольно хлопотное, то врачи предпочитают выписывать неопиоидные препараты. Но эти препараты оказывают сильное обезболивающее действие. Потому в европейских странах и Америке процедура назначения опиоидных препаратов значительно проще. Если же врач все-таки решил назначить препарат из класса опиоидов, он берет на себя немалую ответственность за пациента

Важно при этом учесть его психологические и социальные характеристики, держать под постоянным контролем уровень обезболивающего средства в крови. Кроме того, врачу нужно будет вести строгий учет опиоидных препаратов, и в случае контроля предоставить все документы

Самые сильные обезболивающие – это опиоидные препараты. Но и эти средства могут отличаться по силе своего обезболивающего действия. Самые сильные обезболивающие таблетки могут не иметь наркотических свойств. Это связано с тем, что их наркогенные свойства очень низкие. При этом они отлично устраняют болевые ощущения. Огромное преимущество таких средств – то, что они не вызывают зависимости. Учет их ведется не так строго. Потому их чаще назначают.

Основные обезболивающие вещества

Несмотря на то, что в аптеках мы можем наблюдать великое множество препаратов-анальгетиков. Но это лишь торговые марки. На самом деле есть 4 основных вещества, которые способны снять боль:

1. Аспирин.
2. Парацетамол.
3. Ибупрофен.
4. Анальгин.

Аспирин

Его профессиональное название – ацетилсалициловая кислота. Этот препарат всем известен очень хорошо. За многие годы он доказал свою эффективность в борьбе с болью и повышенной температурой. Но он не так безобиден, как может показаться. Аспирин может спровоцировать болезни печени и синдром Рея. Он противопоказан детям до14 лет. Также препарат сильно раздражает слизистые ткани желудка, потому при гастрите и язве противопоказан. Не рекомендуется его применение для снятия менструальной боли. Принимать его лучше после еды, запив водой, а лучше молоком.

Парацетамол

Наиболее безопасный анальгетик. Он не так токсичен, хорошо снижает жар. Потому его можно применять при беременности и в педиатрии. Но при длительном использовании он все-таки оказывает негативное влияние на печень.

Ибупрофен

Редко оказывает побочное действие. Кроме анальгезирующего, обладает противовоспалительным эффектом. Часто назначается при ушибах, болях в суставах. Можно назначать детям. Помогает снять менструальную боль. Чтобы достичь хорошего эффекта, ибупрофен нужно принять несколько раз в день. Если и раздражает слизистую желудка, то редко. При длительном использовании он может оказать негативное влияние на работу почек, потому врачи предпочитают выписывать его эпизодами.

Анальгин

Анальгин применяется очень часто и в ряде случаев неправильно. Потому ВОЗ стремится снизить частоту приема этого препарата. Он обладает массой побочных действий: угнетает работу кроветворной системы, негативно влияет на почки и печень. Лучше прислушаться к медикам и использовать анальгин лишь при крайней надобности. Но есть у него и неоспоримые преимущества перед другими обезболивающими: он быстро снимает боль, его можно вводить внутривенно или внутримышечно.

Нимесулид

Этот препарат изучен мало. Он обладает выраженным обезболивающим эффектом и не раздражает желудок. Обладает длительным эффектом – до 12-ти часов. Но может нарушать работу печени. Есть страны, в которых он запрещен для применения в педиатрии. А так как он может вызывать сонливость, препарат противопоказан при вождении транспортного средства.

Комбинированные средства

В них сочетается сразу несколько действующих веществ. Они способны усиливать действие друг друга. Часто такие препараты применяются в сложных случаях. Сильные обезболивающие чаще всего состоят именно из нескольких компонентов. В их состав часто входит фенобарбитал, кодеин, кофеин. Они усиливают действие анальгетика. Один из популярных подобных препаратов – солпадеин. В его основе парацетамол, действие которого дополняют кофеин и кодеин. В другом популярном средстве — Пенталгине – содержатся кофеин, фенобарбитал, кодеин, которые усиливают действие основных веществ – анальгина и парацетамола.

Конечно, такие комбинированные средства обладают мощным действием. Но при этом они могут вызывать ряд побочных эффектов.

Виды

Разновидности местного обезболивания принято классифицировать в зависимости от уровня медикаментозной блокады болевой чувствительности и методов ее осуществления. Выделяются следующие виды местного наркоза (анестезии):

• Блокада рецепторного аппарата и нервных веточек, которые от него отходят. В эту группу включен терминальный наркоз и любые инфильтрационные методы;
• Блокада определенных нервных проводников. В эту группу входят проводниковые методы обезболивания: анестезия сплетений, периферических нервов, корешков спинного мозга;
• Блокада чувствительного аппарата конкретной зоны конечности в целом за счет пропитывания препаратом тканей. Анестетик поступает в этом случае через микроциркулярное русло. Предполагается выполнение внутрикостной или внутривенной анестезии.

Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.

Вопросы по теме

Сальмина

19.12.2017 23:38

Здравствуйте!Мне 32.В мае этого года мне удалили полипы в носу.Операция была под общим наркозом.Но уже прошло почти 7месяцев.а чувствительность в области носа и верхней губы так и не восстанавилась!Возможно ли что анастезия не пройдет и останется на всю жизнь??

Владимир

18.10.2017 10:25

Какова приблизительная длительность действия местной анестезии (новокаин) при проведении операции по удалению паховой грыжи (плановая операция)? Возраст больного 63 года.

Наталья

15.02.2017 12:09

Здравствуйте, доктор! Можно ли употреблять седативные препараты (например, «Новопассит») перед проведением удаления зубов под местной анестезией? Спасибо за ответ.

Анестезиолог Данилов С.Е.

13.02.2017 15:03

Юлия, всё это не связано с самим наркозом. Из вопроса непонятно по поводу чего была операция, возможно это связано с тем по поводу чего оперировали, либо есть ещё скрытые заболевания, тогда нужно обследоваться, чтобы установить причину.

Анестезиолог Данилов С.Е.

07.02.2017 09:34

Нужно смотреть причину, этот вопрос к хирургу, который делал операцию.

Азиз

15.01.2017 20:42

для выдергивание 5-6 зубов можно применит местный наркоз

Анестезиолог Данилов С.Е.

02.12.2016 08:26

Ирина, нужно понимать, что минимальный риск есть при любом вмешательстве, организм каждый индивидуален и вопрос «как может отреагировать организм» не совсем корректен. Операция плановая, детские анестезиологи профессионалы своего дела, всё будет хорошо, не волнуйтесь. Удачи!

Местный наркоз – это способ обезболивания, при котором анестетик вводится в нерв, иннервирующий место предполагаемой операции, или же им обкалываются ткани. Метод может использоваться в стоматологии, травматологии, гинекологии и других медицинских отраслях.

Чаще всего, локальную анестезию делают в стоматологии. С ее помощью можно проводить даже сложные стоматологические операции, во время которых пациенту совсем не больно.

Местная анестезия чаще всего используется в стоматологии

Кроме лечения зубов, местный наркоз можно делать при таких операциях:

• при выскабливании матки;
• при кесаревом сечении;
• при удалении аппендицита при беременности;
• при операциях на носе;
• при офтальмологических оперативных вмешательствах.

Необходимость обезболивания родов

Обезболивание родов необходимо проводить в случае их патологического течения и/или имеющихся хронических экстрагенитальных заболеваниях у роженицы. Ослабление боли в родах (аналгезия) не только облегчает страдания и снимает эмоциональное напряжение у роженицы, но прерывает связь матка – спинной мозг – головной мозг, что не дают сформировать ответ головного мозга организму на болевые раздражения в виде вегетативных реакций.

Все это ведет к стабильности сердечно-сосудистой системы (нормализация давления и сердцебиения) и улучшению маточно-плацентарного кровотока. Кроме того, эффективное обезболивание родов уменьшает затраты энергии, снижает потребление кислорода, нормализует работу дыхательной системы (предупреждает гипервентиляцию, гипокапнию) и предупреждает сужение маточно-плацентарных сосудов.

Но вышеописанные факторы не означают, что медикаментозное обезболивание родов требуется всем без исключения роженицам. Естественное обезболивание при родах активирует антиноцицептивную систему, которая отвечает за выработку опиатов – эндорфинов или гормонов счастья, подавляющие боль.

Методы и виды обезболивания родов

Все виды обезболивания родовой боли делятся на 2 большие группы:

• физиологическое (немедикаментозное)
• фармакологическое или медикаментозное обезболивание.

Снижение боли главная цель лекарств для анестезии

Боль — это естественная реакция организма человека при повреждении кожи, мышц и внутренних органов

Она заставляет любого обратить внимание на то, что не все в порядке, и является главным защитным механизмом, спасающим жизнь. Ведь люди, которые не чувствительны к боли, быстро погибают от тяжелых травм, кровотечения и инфекций

Однако для проведения операций врачу необходимо нанести человеку искусственные разрезы на коже, что неминуемо приведет к очень сильным болевым ощущениям.

До появления анестезии хирургические манипуляции осуществлялись «на живую» и больные нередко погибали от болевого шока (в частности, одна из наиболее древних операций «кесарево сечение» еще в XIX веке проводилась женщинам без обезболивания). Иногда пациентам давали выпить настои или отвары различных трав, обладающих незначительным анальгетическим эффектом, в ряде случаев в качестве обезболивающего человеку наливали крепкие алкогольные напитки.

К счастью, эти времена ушли в прошлое, и в арсенале современных врачей есть большое количество различных лекарственных средств, обладающих обезболивающим эффектом. Поэтому операция перестала быть чем то ужасающим, ведь в подавляющем большинстве случаев пациент во время ее проведения не испытывает никаких отрицательных эмоций.

Перспективы анальгетиков

Класс анальгетиков продолжает активно развиваться. Хотя их активное исследование продолжается более века, поиски эффективных и безопасных обезболивающих продолжаются. Ученые активно пытаются исследовать новые классы подобных препаратов. Эти вещества обладают высокой анальгетической эффективностью. Они активно воздействуют на процесс передачи болевых ощущений на различных этапах. Также ведутся исследования тех средств, которые способны воздействовать на те структуры нашего организма, которые способны подавлять боль.

Но есть случаи, при которых наиболее эффективными являются опиоидные средства. Поэтому в нашей стране многие врачи предпринимают попытки смягчить требования по их оформлению. Но у этого есть и важный недостаток. Если удастся смягчить бюрократические требования к выдаче и учету опиоидных препаратов, то вся ответственность за назначение таких средств и их применение ляжет на самого врача. Практикующие врачи должны будут постараться соблюдать ступенчатость лечения. Главный залог успеха при борьбе с болью – определить ее природу, источник и механизм появления. Врачи должны стремиться к тому, чтобы лечение было этапным

Очень важно доступно объяснить пациенту все задачи подобного лечения, срок действия препарата. При назначении опиоидных препаратов нужно адекватно оценить возможные психосоциальные факторы риска

Опиоидные и наркотические анальгетики используются в серьезных случаях, когда другие группы анальгетиков бессильны. Важно, чтобы врач объяснил, как правильно его использовать и в дальнейшем ходе лечения тщательно следил за этим.

Из чего же состоят сильные анальгетики, как правильно использовать их, чтобы не нанести непоправимый вред здоровью? Что может случиться в случае передозировки? Могут ли они спровоцировать серьезные побочные эффекты? Ответы на все эти вопросы нужны каждому из нас. Ведь мы регулярно используем обезболивающие препараты.

Болевой синдром сопровождает многие патологические состояния. И терапия зачастую начинается с этапа снятия боли. Какие же препараты помогут справиться с болью лучше всего? Как они «работают»? Могут ли они спровоцировать новые заболевания?

Мы уже упоминали, что анальгетики делятся на две группы: ненаркотические и наркотические. У них разный механизм действия.

Наркоз

Для достижения наркоза чаще используют фармакологические средства (вещества), реже — физические факторы (электронаркоз). Средства, которыми проводят наркоз, называются наркотическими (общие анестетики). Наркоз предполагает подавление восприятия болевых раздражений, достижение нейровегетативной блокады и мышечной релаксации, выключение сознания, поддержание адекватного газообмена и кровообращения, регуляцию обменных процессов. Различают ингаляционный и неингаляционный наркоз.

Ингаляционный наркоз проводят жидкими (парообразными) анестетиками (диэтиловый эфир, фторотан, трихлорэтилен, пентран, хлороформ) или наркотическими газами (закись азота, циклопропан). Они поступают в организм через легкие. Для ингаляционного наркоза используют ротоносовую или носовую маски (масочный наркоз), на-зофарингеальную трубку (назофарингеальный), эндограхеальную трубку, когда наркотическая смесь, минуя верхние дыхательные пути, поступает непосредственно в трахею и бронхи (эндотрахеальный, или интубационный, наркоз). Интубировать больного можно через рот или нос с помощью ларингоскопа под контролем зрения, через нос вслепую (без помощи ларингоскопа), по строгим показаниям — через трахеостому. Основное преимущество ингаляционного наркоза — хорошая управляемость.

Для неингаляционного наркоза (внутривенный, прямокишечный) используют гексенал, тиопентал-натрий, пропанидид (сомбревин, эпонтол), байтинал, виадрил, натрия оксибутират, кетамин, пропофол (диприван) и др. Наркоз можно провести одним (мононаркоз), двумя и более анестетиками и другими лекарственными препаратами (комбинированный или многокомпонентный, потенцированный, полинаркоз).

При обширных операциях на лице и челюстях применяют комбинированный эндотрахеальный наркоз. Введение в наркоз достигается с помощью одного общего анестетика, а поддержание его — с помощью другого анестетика. Кроме того, используют фармакологические препараты строго направленного действия. При непродолжительных хирургических вмешательствах у стоматологических больных в поликлинике и стационаре применяют ингаляционный(масочный, назофарингеальный) или внутривенный наркоз.

Инфильтрационная анестезия

При инфильтрационнойанестезии мягких тканей лица проводят антисептическую обработку кожи операционной зоны, закрывают лицо больного стерильной простыней или полотенцем. Пользуются шприцем вместимостью 2 мл с тонкой короткой иглой. По линии предстоящего разреза в толщу кожи вводят 0,25—0,5 мл 1% раствор анестетика, создавая так называемую лимонную корочку. Повторные вкол иглы и введение раствора анестетика производят со стороны участка, в котором наступило обезболивание. Затем с помощью шприца вместимостью 5 или 10 мл с длинной иглой (4 — 6 см) вводят раствор анестетика в подкожную клетчатку, выходя за пределы операционной области. Дальнейшую послойную инфильтрацию тканей проводят по естественным межфасциальным футлярам, используя метод ползучего инфильтрата по А. В. Вишневскому. Во время проведения инфильтрационной анестезии зубов и альвеолярных отростков врач находится справа от пациента. Зеркалом или шпателем отводят верхнюю (или нижнюю) губу. Иглу вводят в ткани переходной складки под углом 40—45° к поверхности альвеолярного отростка до надкостницы. Срез иглы должен быть обращен к кости. Над верхушками корней зубов, подлежащих обезболиванию, вводят 1,0 —1,5 мл 1—2% раствора анестетика. Исключением из правила является медиальный щечный корень первого верхнего моляра. Он окружен плотным слоем компактной кости, образующим скулоальвеолярный гребень, который препятствует проникновению раствора анестетика к нерву. Поэтому для обезболивания указанного корня раствор анестетика следует вводить на уровне верхушки корня второго премоляра. Отсюда он легче достигает нервов до вступления их в зону плотной кости. Для обезболивания дистального щечного корня этого зуба раствор анестетика вводят над его верхушкой. Затем вводят 0,5 мл обезболивающего раствора с небной стороны в угол, образованный небным и альвеолярным отростками верхней челюсти, на уровне или дистальнее зуба.

Рис. 4. Положение иглы при поднадкостничной анестезии.

Рис. 5. Положение иглы при внутрикостной анестезии.

Недостаточное обезболивание зубов или альвеолярного отростка обычно отмечается при введении раствора анестетика в рыхлую соединительную ткань, расположенную далеко от верхушки корня зуба, подлежащего обезболиванию. Инфильтрационная анестезия не показана, если на месте введения обезболивающего раствора имеется воспалительный процесс. П однадкостничная анестезия является методом выбора, особенно при болезненных вмешательствах на пульпе зуба, когда обычная инфильтрационная анестезия недостаточно эффективна. Для поднадкостничной анестезии применяют короткую (до 30 мм) тонкую острую иглу и шприц вместимостью 2 мл. Иглу вкалывают между десневым краем и проекцией верхушки корня на слизистую оболочку переходной складки. Срез иглы должен быть обращен к кости. Прокалывают слизистую оболочку и вводят 0,5 мл раствора анестетика. Через 20 — 30 с прокалывают надкостницу, иглу располагают к длинной оси зуба примерно под углом 45° и несколько продвигают под надкостницей по направлению к верхушке корня зуба (рис. 4). Для введения раствора анестетика под надкостницу необходимо нажимать на поршень шприца значительно сильнее, чем при введении обезболивающего раствора в клетчатку, расположенную над надкостницей. С небной стороны поднадкостничную инфильтрационную анестезию проводят по той же методике, что и с вестибулярной стороны. Внутрикостная анестезия показана, если обычная инфильтрационная или проводниковая анестезия не позволяют добиться достаточного обезболивания при лечении, удалении зубов или при других операциях на альвеолярном отростке. В указанных случаях можно ввести 1 — 2 % раствор анестетика непосредственно в губчатую кость между корнями зубов. С этой целью на месте вкола иглы проводят анестезию и рассекают слизистую оболочку, после чего на малых оборотах бормашины трепаном или шаровидным бором трепанируют кортикальный слой кости сразу же над (на верхней челюсти) или под (на нижней челюсти) межзубным сосочком. Бор продвигают в губчатую кость межкорневой перегородки под углом 45° к продольной оси зуба.

Через образованный канал иглу вводят в спонгиозную кость межзубной перегородки и медленно впрыскивают до 1,5 мл обезболивающего раствор (рис. 5). Сразу же наступает глубокая анестезия соседних зубов. Следует иметь в виду, что диаметр трепана или головки бора должен соответствовать диаметру иглы, так как при большем диаметре канала раствор анестетика выльется в рот.

Самолечение

Можно ли самостоятельно подобрать себе анальгетик? Ежедневно с экранов телевизоров нам рекомендуют всевозможные обезболивающие препараты. Но не стоит рисковать и подбирать анальгетик самостоятельно! Это очень рискованно или попросту не принесет эффекта. Относительно подбора препарата нужно всегда консультироваться с врачом. Он учтет тип боли, установит ее причину, характер и лишь потом порекомендует нужное обезболивающее средство. Очень показателен пример, когда человек испытывает головную боль из-за повышенного давления. Если он просто заглушит ее анальгетиком, то причина останется

А ведь повышенное давление крайне опасно! Тут важно не принимать обезболивающий препарат, а снижать давление. Есть целый перечень патологических состояний, во время которых категорически нельзя принимать анальгетики

Если беспокоит сильная боль в брюшной полости, нужно вызывать «скорую», а не принимать обезболивающее. Ведь это может быть симптом аппендицита, кровотечения из-за внематочной беременности, непроходимости кишечника.

При сильной боли в районе сердца стоит выпить нитроглицерин. Если спустя 10 минут остались прежние ощущения, стоит выпить препарат повторно. Если боль и после этих мероприятий не отпускает, значит, нужно вызывать «скорую».

Если голова настолько сильно разболелась, что больной теряет сознание, появилась рвота, сонливость, то не стоит медлить с вызовом «скорой». Это очень тревожные симптомы. Такое часто сопровождает инсульт, энцефалит. При этом сначала врач должен провести тщательный осмотр, а потом прописать анальгетик.

К сожалению, многие все-таки прибегают к самолечению. Анальгетики стали очень доступны, а массовая реклама создает иллюзию их универсальной эффективности и безопасности. Они стоят недорого, и кажется очень простым решение приобрести популярный обезболивающий препарат и не тратить время на поход к врачу. Это крайне опасное заблуждение!

Итак, подведем итог. Если боль действительно беспокоит, то с ней можно и нужно бороться. Анальгетики способны быстро справиться с ней. Но самостоятельно подбирать обезболивающее опасно. Доверьтесь врачу. Лишь он сможет правильно подобрать препарат, исходя из разновидности боли и ее характеристик. Также стоит помнить, что боль – это сигнал организма о том, что возникла определенная проблема. В некоторых случаях не стоит сразу заглушать ее, а нужно выяснить причину.

Особенности обезболивания у детей, больных пожилого и старческого возраста

Основным методом аналгезии у детей при проведении хирургических вмешательств является общее О. Местное О. показано у детей старшего возраста при небольших вмешательствах с обязательной премедика-цией. Особенности детского организма диктуют необходимость строгой возрастной дифференциации при назначении премедикации. Дозы препаратов должны строго соответствовать возрасту ребенка. Введение в наркоз у детей до 5 лет проводят чаще всего масочным способом, используя для ингаляции фторотан, закись азота, циклопропан, этран. У детей более старшего возраста используют также и неингаляциоиные способы (внутривенный, внутримышечный, ректальный). Особенность периода поддержания общей анестезии у детей заключается в тохМ, что углубление наркоза (при проведении ингаляционного наркоза) наступает в отличие от взрослых быстрее и при меньшей концентрации анестетика во вдыхаемой смеси. Причем, чем меньше ребенок, тем эта специфика выражена отчетливей.

У детей следует избегать применения анестетиков, обладающих раздражающим влиянием на слизистую оболочку дыхательных путей. Необходимо учесть также большую ранимость слизистой оболочки трахеи и при интубации (см.) использовать термопластические эндотрахеальный трубки соответствующих размеров. У новорожденных и детей грудного возраста часто используют специальные трубки с ограничителем, препятствующим введению их глубоко в трахею (трубка Коула), при интубации через носовые ходы и необходимости длительной и искусственной вентиляции легких применяют специальные системы Эйра и Риса (см. Ингаляционный наркоз).

Достижения анестезиологии позволили в основном решить проблему О. при сложных хирургических вмешательствах у больных пожилого и старческого возраста. Физический возраст не является противопоказанием к операции. Однако возрастные изменения старческого организма существенно усложняют ведение анестезии. При проведении операций чаще используют общее О. При операциях на нижних конечностях применяют также эпидуральную анестезию. Небольшие хирургические манипуляции можно с успехом проводить в условиях различных видов местного О. Специфической особенностью больных пожилого и старческого возраста является их большая чувствительность к лекарственным препаратам. Это необходимо учитывать на всех этапах анестезии, начиная от премедикации, из которой надо исключить средства, сильно угнетающие дыхание (морфин, пантопон), и уменьшать дозы применяемых препаратов на половину или одну треть. Введение в наркоз у особо ослабленных больных можно проводить ингаляцией газонаркотической смеси закиси азота с кислородом или введением кетамина, предпочтительнее внутривенным капельным способом (0,5—1 мг/кг в 1 час) в сочетании с небольшими дозами (5—10 мг) седуксена. Дозы остальных препаратов, применяемых в периоде индукции и при поддержании анестезии, включая мышечные релаксанты, должны быть также соответственно уменьшены, а анестетики, обладающие кардиотоксическим и гепатотоксиче-ским действием (напр., фторотан) исключены

Наличие выраженной эмфиземы и пневмосклероза у больного требует крайне осторожного применения спонтанного дыхания во время наркоза. Эта методика допустима при кратковременных оперативных вмешательствах (не более 30 мин.) при условии свободной проходимости дыхательных путей и периодического проведения вспомогательного дыхания

У пожилых не следует торопиться с экстубацией трахеи, если есть малейшее сомнение в адекватности восстановления самостоятельного дыхания. В этих случаях целесообразно в послеоперационном периоде проводить пролонгированную искусственную вентиляцию легких в течение нескольких часов.

Особенности местного и общего обезболивания в военно-полевых условиях — см. Анестезия местная, Наркоз.

Библиеогр.: Бунятян А. А., Рябов Г. А. и Маневич А. 3. Анестезиология и реаниматология, М., 1977; И р г e р И. М. Нейрохирургия, М., 1971; Маневич А. 3. Педиатрическая анестезиология с элементами реанимации и интенсивной терапии, М., 1970; Мартынов Ю. С. Невропатология, М., 1974; Машковский М. Д. Лекарственные средства, ч. 1—2, М., 1977; Многотомное руководство по хирургии, под ред. Б. В. Петровского, т. 10, с. 402, М., 1964; Руководство по анестезиологии, под ред. Т. М. Дарбиняна, М., 1973; Справочник по анестезиологии и реанимации, под ред. В. П. Смольникова, М., 1970.

А. А. Бунятян.