Виды общего наркоза для операции и последствия

Осложнения неингаляционного наркоза

При использовании современных средств для Н. н. и правильной технике их применения осложнения возникают редко и зависят от особенностей действия того или иного препарата. При ошибочной дозировке и скорости введения барбитуратов возможно угнетение дыхания и нарушение кровообращения. Такие же явления могут наблюдаться при использовании пропанидида. Эти осложнения устраняются своевременным применением ИВЛ и соответствующей инфузионной терапией. При внутривенном наркозе могут возникать флебопатии в месте инъекции, особенно при применении гидроксидиона и хлорметиазола. Профилактика флебопатий заключается в строгом соблюдении правил асептики при проведении инъекции. Аллергические реакции наиболее часто наблюдаются при использовании пропанидида, поэтому его применяют с премедикацией антигистаминными препаратами. У резко ослабленных больных в момент индукции наркоза даже при правильной технике введения препарата и малой его токсичности могут развиться неожиданные нарушения кровообращения (вплоть до остановки сердца), причина к-рых иногда остается неясной. Это диктует необходимость тщательно учитывать показания и противопоказания к данному виду наркоза у конкретного больного и иметь все необходимое на случай проведения реанимации.

Как проводится

Во время общего наркоза очень большая нагрузка приходится на сердце и кровеносную систему, поэтому перед анестезией пациента основательно обследуют. Если риск нежелательных реакций кажется невелик (или он уменьшился, благодаря лечебным средствам), тогда начинается так называемая предмедикация (введение успокоительных лекарств для снятия состояния волнения у пациентов). Кроме того, наркоз можно начинать только будучи уверенным, что больной в течение 6 часов до операции ничего не ел и не пил. Ассистент анестезиолога вводит в вену специальную иглу-канюлю, которую разрешается оставлять в теле человека на несколько дней. С помощью этой иглы пациенту в вену можно ввести лекарства, кровь или ее заменитель капельным путем. Все время на мониторе компьютеризированной системы наблюдают за деятельностью сердца и кровяным давлением пациента. Больному вводится столько общих анестетиков, чтобы его сознание было полностью отключено. Кроме того, дополнительно — болеутоляющие лекарства и препараты, вызывающие расслабление мышц.

Искусственная вентиляция легких

Общая анестезия очень угнетает дыхание, и если человеку не поможет дышать аппарат искусственной вентиляции легких (ИВЛ), он задохнется. Для этого пациенту в трахею вводят интубационную трубку, в которую с помощью ИВЛ в легкие постоянно подается кислород и необходимая для анестезии смесь газов. Врач-анестезиолог может поддерживать анестезию столько времени, сколько необходимо для выполнения операции и сколько неопасно для самого человека.

Прерывание наркоза

Обычно общая анестезия прерывается очень просто: врач перестает вводить лекарства, вызывающие ее. Тогда сознание пациента постепенно начинает возвращаться, и через некоторое время он уже может самостоятельно дышать. Так как анестетики действуют сравнительно недолго, то больной достаточно быстро пробуждается. После анестезии он некоторое время находится под интенсивным наблюдением, контролируются различные функции его организма. Во многих больницах имеются специальные послеоперационные палаты или отделения, в которых у пациента дежурит хотя бы одна сиделка.

Возможные опасности

Хотя общая анестезия — это сложное вмешательство в организм человека, в настоящее время вызываемая ею опасность тяжелых осложний сравнительно невелика. Но если у пациента имеются заболевания сердца, легких, печени и почек, анестезия для них значительно опаснее. А в тяжелых случаях врач должен решить, что важнее — польза от операции, на которую надеются, или вред, который может принести общий наркоз.

Для врачей-анестезиологов особую озабоченность вызывают возможные аллергические реакции. Иногда во время операции у больного внезапно падает кровяное давление, вследствие чего нарушается снабжение кислородом сердца и головного мозга, замедляется обмен веществ и медленнее выводятся из организма лекарства. Однако анестезиологи высшей квалификации бывают готовы ко всевозможным неожиданностям, потому что хорошо знают, что делать при возникших осложнениях.

В послеоперационную палату пациента переводят в случае полного восстановления сознания. Кроме того, кровяное давление, пульс и дыхание должны быть в норме.

Первая стадия наркоза

Первая стадия — стадия аналгезии (оглушение) — результат угнетения восходящего активирующего отдела ретикулярной формации ствола головного мозга. Она характеризуется снижением болевой, но сохранением тактильной и температурной чувствительности, тонуса скелетных мышц и рефлексов.

Стадия возбуждения наркоза. Вторая стадия

Вторая стадия — стадия возбуждения — следствие угнетения коры большого мозга, приводящего к так называемому бунту подкорковых структур. Если анестетик действует раздражающе (диэтиловый эфир), то поступление афферентной импульсации с интерорецепторов усиливает это возбуждение. Эта стадия возникает только при использовании медленно действующих анестетиков. Она характеризуется утратой сознания, речевым и двигательным возбуждением. Нередко возникают изменения в функции сердечно-сосудистой, вегетативной и эндокринной систем. Усиливается освобождение катехоламинов из надпочечников, что приводит к повышению артериального и венозного давления, расширению зрачков, тахикардии. В этой стадии усилены многие рефлексы, в результате чего могут возникнуть рефлекторные рвота, остановка дыхания, сердца.

Третья стадия наркоза

Третья стадия — стадия хирургического наркоза — является следствием угнетения большинства отделов головного мозга (кроме продолговатого) и спинного мозга. В этот период полностью утрачены сознание, болевая, тактильная и другие виды чувствительности, спинномозговые рефлексы, мышцы расслаблены. Исчезновение рефлексов с роговицы и круговых движений глазных яблок свидетельствует о достижении той глубины наркоза, при которой можно приступить к операции.

Стадии, виды и уровни наркоза

Третью стадию подразделяют на несколько уровней в зависимости от степени угнетения ЦНС.

• Первый уровень: зрачки сужены, реагируют на изменение освещенности, роговичный рефлекс и движения глазных яблок сохранены, поверхностные рефлексы угнетены, дыхание ритмичное, глубокое, тонус скелетной мускулатуры снижен.
  Второй уровень: зрачки сужены, не реагируют на изменение освещенности, роговичный рефлекс и движения глазных яблок исчезают. Дыхание ровное, но менее глубокое. Артериальное давление ниже исходного. Тонус скелетных мышц значительно снижен.
  Третий уровень: постепенное расширение зрачков, не реагирующих на свет, ослабление грудного и преобладание диафрагмального дыхания на фоне учащения дыхательных движений. Пульс учащен, артериальное давление снижается.
  Четвертый уровень: зрачки расширены, на свет не реагируют. Дыхание диафрагмальное, учащенное. Артериальное давление низкое. Появляется цианоз кожных покровов. Этот уровень является критическим.

Наркоз стадии наркоза препараты

При продолжении введения средства для наркоза может наступить стадия паралича ЦНС с остановкой дыхания и прекращением деятельности сердечно-сосудистой системы. При прекращении введения препарата восстанавливаются все функции (стадия восстановления) в обратном порядке: появляются рефлексы и тонус мышц, тактильная и болевая чувствительность, возвращается сознание.

Механизм действия общего наркоза на организм человека

Анестезиологи на сегодняшний день используют безопасные препараты различных групп — барбитураты, ингаляционные обезболивающие, бензодиазепины, которые позволяют обеспечить плавный ввод пациента в бессознательное состояние, а затем беспроблемный выход из него. Механизм действия общего наркоза протекает в несколько стадий, каждая из которых имеет свои особенности.

1. Анальгезия. Сразу после введения препарата внешнее состояние пациента напоминает оглушение. Он может проявлять беспокойство и находиться в оцепенении, рефлексы при этом присутствуют, глазные яблоки двигаются, пульс делается частым, а дыхание глубоким. На этой стадии постепенно исчезают болевые ощущения.
2. Двигательное возбуждение. Проявляется непроизвольными мышечными сокращениями тела, больной может совершать попытки подняться, у него повышается уровень кровяного давления. Зрачки расширены, глазные яблоки блуждают.
3. Хирургический наркоз. В свою очередь, состоит из четырёх фаз. В стадии поверхностного наркоза стабилизируются показатели пульса и кровяного давления, рефлексы глотания и движения глазных яблок угнетены. Затем следует фаза лёгкого наркоза — скелетные мышцы расслаблены не до конца, глаза останавливаются в центральном положении, на свет не реагируют. В фазе полного наркоза кровяное давление понижается, скелетные мышцы абсолютно расслаблены, заметно расширение зрачков. Фаза сверхглубокого наркоза характеризуется поверхностным дыханием, слабым пульсом и низким уровнем давления. Зрачки расширены, глаза не двигаются.
4. Выход из наркоза. В это время рефлексы пациента восстанавливаются, хотя у некоторых больных отмечается неадекватное поведение — именно этот факт заставляет докторов наблюдать за пациентом после выхода из состояния анестезии.

Протекание всех стадий наркоза контролируется на мониторах приборов — снимаются данные артериального давления, пульса, электрокардиограмма, содержания кислорода в крови и прочих жизненно важных показателей.

Общая анестезия

Под общей анестезией подразумевается временное угнетение функций ЦНС. Пациент находится без сознания, не реагирует на световые и звуковые раздражители, у него отсутствует болевая чувствительность. Такой эффект дают специальные препараты для наркоза. Дозировку подбирает врач, исходя из возраста и особенностей организма пациента, длительности операции. В свою очередь общая анестезия делится на:

Мононаркоз с использованием одного препарата.

Смешанный наркоз — применяются два и более препарата.

Комбинированная анестезия — ввод анестетиков с добавлением анальгетиков и других препаратов.

Общая анестезия бывает трех видов:

• Ингаляционная — анестетик попадает в организм через дыхательные пути.
• Парентеральная — препараты вводятся внутримышечно или внутривенно.
• Интубационная — ввод специальной трубки в трахею.

Показания к общему наркозу:

• Сложная полостная операция.
• Экстренное кесарево сечение.
• Противопоказания к другим видам наркоза.
• Отсутствие условий/препаратов для местного обезболивания.

Когда в процессе хирургического вмешательства затрагиваются поверхностные ткани и проводится минимум манипуляций, применяется местная инфильтрационная анестезия. Суть данного метода заключается в обработке анестетиками конкретных участков с целью блокировки нервных окончаний.

Когда применяется инфильтрационная анестезия:

• Стоматологические манипуляции.
• Челюстно-лицевая хирургия.
• Вскрытие гнойников.
• Извлечение инородных тел.
• Наложение швов вследствие травм.
• Удаление аппендикса, кисты, мелких опухолей.
• Офтальмологические манипуляции.

Большую популярность получила инфильтрационная анестезия по Вишневскому — обкалывание места будущего разреза новокаином. Обезболивание проходит в несколько этапов. Сначала «замораживается» кожа — с использованием тонкой иглы новокаин вводится в подкожное пространство. Далее в ход идет широкая игла, уже большая порция новокаина вводится в область подкожной клетчатки. После хирург делает надрез, затем обкалывает мышцы.

На простую операцию требуется до 500 мл новокаина. Предельная дозировка анестетика — 1500 мл, не более.

Что такое общая анестезия

Общий наркоз – разновидность обезболивания, искусственное введение человека в бессознательное состояние с возможностью возврата сознания. Применяется с целью блокировки болезненных синдромов при оперативных вмешательствах и различных медицинских процедурах. Добиться потери болевых ощущений можно с помощью специальных медикаментов, подобранных в определенной дозировке.

Препараты способны погружать корковые центры мозга в наркотический сон различной глубины. Проникать в организм медикаменты могут различными способами: ингаляционным путем – с помощью вдыхания различных веществ, а также неингаляционным – в виде парентерального введения.

Воздействие анестетиков на организм человека проходит несколько этапов:

1. Аналгезия – постепенная утрата сознания, сопровождающаяся отсутствием чувствительности.
2. Стадия возбуждения, которую вызывают некоторые средства. Этап характеризуется кратковременной возбудимостью мозговых центров.
3. Хирургический этап – полная потеря возбудимости и всех видов чувствительности.
4. Пробуждение. Возвращение болезненных синдромов, сознания, двигательных способностей.

Степень интенсивности каждой стадии имеет связь с видом конкретного препарата, используемого для обезболивания.

Побочные эффекты

Общая анестезия нередко вызывает такие побочные реакции, как:

• тошнота;
• спутанность сознания;
• головокружение;
• головная боль;
• дрожь;
• зуд;
• боль в горле;
• боли в спине;
• мышечные боли.

Общий наркоз во время операции часто вызывает головную боль. Но она чаще всего проходит самостоятельно уже через несколько часов

В трети всех случаев общий наркоз провоцирует появление тошноты. Поэтому после операции человеку не следует в течение некоторого времени вставать с постели, употреблять воду или пищу.

Спутанность сознания общая анестезия чаще всего вызывает у пожилых людей. Это проявляется ухудшением памяти и поведением, отличным от привычного. Обычно такое побочное действие исчезает по мере восстановления организма.

Такое побочное действие общего наркоза, как головокружение, появляется  вследствие снижения артериального давления. Этот же побочный эффект может быть вызван обезвоживанием.

Дрожь – побочное действие общего обезболивания, которое вызывает у человека сильный дискомфорт. При этом такое осложнение не является опасным для организма. Длится этот побочный эффект всего 20-30 минут.

Зуд – побочная реакция организма на анестетики, такие как морфин. Но зуд может быть проявлением аллергической реакции на лекарственные вещества, поэтому лучше всего о его появлении сразу же сообщить лечащему врачу.

Боль в горле – последствие, которое может исчезнуть как в течение нескольких часов после операции, так и беспокоить человека в течение нескольких дней. Она может проявляться слабо, вызывая дискомфорт, или же быть сильно выраженной и беспокоить при глотании или во время разговора.

Боли в спине могут появиться из-за того, что человек во время операции в течение долгого времени находился в одном и том же положении. Такие осложнения общей анестезии, как боли в мышцах, часто появляются у молодых мужчин. Они локализуются в плечах, шее, верхней части живота и могут продолжаться в течение 2-3 дней.

Какой из перечисленных побочных эффектов появится после хирургического вмешательства, заранее не известно. Будет лучше, если анестезиолог заранее расскажет пациенту о наиболее вероятных побочных эффектах и о том, как можно минимизировать их появление.

Неингаляционный наркоз в системе обезболивания

В современной анестезиологии четко прослеживается тенденция к широкому применению Н. н. (гл. обр. внутривенного), к-рый из вспомогательного, применявшегося в прошлом лишь для индукции, все чаще становится основным методом анестезиол, обеспечения хирургических операций. Внутривенные препараты широко применяются в качестве основных средств общей анестезии при проведении комбинированного наркоза. Большинство средств, применяемых для Н. н., обладает выраженным антигипоксическим действием, что делает этот вид наркоза весьма ценным и для практики интенсивной терапии различных критических состояний.

Как влияет общий наркоз на головной мозг человека

Как влияет общий наркоз на головной мозг человека

Отрицать тот факт, что наркоз влияет на работу головного мозга – не станет ни один анестезиолог. Это было бы глупо, так как влияние есть, и заключается оно в возможных нарушениях памяти, снижении концентрации, ухудшению способностей к обучению. Все эти последствия после наркоза даже получили своё медицинское название – послеоперативная когнитивная дисфункция. Примечательно, что чаще всего она наблюдается у тех, кому проводили операцию на сердце, аналогично и нарушения памяти наблюдаются у 80% кардиохирургических пациентов. Но, не стоит впадать в панику от этой информации. Данная дисфункция – явление временное и может длиться максимум 10-12 месяцев, причём, чем дальше момент проведения операции и применения наркоза от настоящего – тем меньше проявляют себя побочные эффекты после наркоза.

Существует ли безвредный наркоз

Этим вопросом уже не первый год интересуется медицина и наука и пока, к сожалению, нет никаких обоснованных данных относительно того, какой вид наркоза менее вреден. Хотя, выдвигается гипотеза (пока ещё не получившая достаточного обоснования), что регионарная анестезия имеет меньше побочных эффектов нежели какой-другой вид анестезии.

Но, что известно досконально – так это то, что всё-таки

Кто находится в зоне риска осложнений после наркоза

Помимо описанной выше ситуации, медикам удалось также отыскать ряд факторов, которые увеличивают риск развития осложнений после наркоза. Это возраст после 50 лет, повторный наркоз, длительное оперативное вмешательство, инфекционные и дыхательные осложнения, возникшие в послеоперационный период, а также… низкий уровень образованности пациента.

Всем остальным переживать раньше времени относительно осложнений после наркоза пока не стоит. Лучше настраиваться на позитив и верить в то, что всё закончится хорошо…

Шевцова Ольга, Мир без Вреда

Сказать «Cпасибо»:

Виды анестезии

В настоящее время все мероприятия по обезболиванию можно разделить на две группы:
1) Наркоз – обезболивание, протекающее с полным или частичным выключением сознания, вследствие воздействия на клетки центральной нервной системы. Наркоз принято также называть общим обезболиванием.
2) Местная анестезия – локальное уменьшение чувствительности в результате, которого не происходит нарушение сознания.

В зависимости от индуцирующего фактора выделят гипнонаркоз (общее обезболивание, вызываемое гипнозом), электронаркоз (результат воздействия электрического поля на центральную нервную систему), фармакологический наркоз (общее обезболивание, происходящее как результат воздействия лекарственных препаратов на центральную нервную систему). Фармакологический наркоз используется наиболее широко.

В зависимости от вида доставки анестетика в организм, наркоз может быть ингаляционным (интубационным, масочным) и неингаляционным (внутривенным, ректальным, подкожный, пероральным).

Также наркоз разделяют в зависимости от количества используемых компонентов на мононаркоз (используется один общий анестетик) и многокомпонентный наркоз (комбинация из нескольких анестезирующих препаратов).

Для ингаляционного наркоза могут быть использованы следующие препараты: фторотан, метоксифлуран, энфлуран, изофлуран, эфир, трихлорэтилен для наркоза, хлорэтил, циклопропан.

Анестетики для неингаляционного наркоза: барбитураты (гексенал, тиопентал-натрия, метогекситал), небарбитуровые препараты (кетамина гидрохлорид, пропанидид, этомидат, пропофол, предион, закись азота).

В ходе проведения общей анестезии также активно используют препараты других, помимо анестетиков, фармакологических групп. Могут применяться миорелаксанты, анальгетики, ганглиоблокаторы. Активно используется симптоматическая терапия (назначение препаратов, влияющих на сердечнососудистую, дыхательную систему и т.д.).

Стадии наркоза:
а. аналгезия (1 стадия);
б. стадия возбуждения (2 стадия);
в. стадия наркозного сна (3 стадия), в которой выделяют четыре уровня;
г. пробуждении (4 стадия).

Первые два уровня третей стадии, получившей также название хирургической, являются наиболее удобными для проведения оперативных вмешательств, вследствие чего они обозначаются термином «анестезиологический коридор».

Местная анестезия – обеспечивает локальное снижение чувствительности без нарушения сознания. Для обеспечения эффекта местного обезболивания лекарственное вещество должно блокировать проведение импульса по нервному стволу, иннервирующего соответствующую область тела.

Примеры препаратов, которые могут быть использованы для проведения местной анестезии: анестезин, новокаин, лидокаин, бупивакиан, скандонест, убистезин, дикаин, септанест.

Выделяют следующие виды местной анестезии:
1) Местная анестезия. Анестезирующее вещество вводят непосредственно в зону проводимого оперативного вмешательства. Например, проведение местно анестезии при вскрытии фурункула.
2) Регионарная анестезия. Лекарственный препарат вводят в зоне, отдаленной от области, требующей обезболивания. Например, межреберная анестезия, проводимая при переломе ребер.
3) Локальное обезболивание (орошение). Анестетик наносят на поверхность слизистых, кожи. Например, обезболивание ротовой полости и неба при проведении ФГДС.
4) Эпидуральная анестезия. Местное обезболивание достигается путем введения анестетика в пространство между твердой мозговой оболочкой и тканью позвонков.

Стадии наркоза

Путь: Медицинский блог Андрея Новицкого > Стадии наркоза

При введении в организм общих анестетиков установлена закономерная стадийность в клинической картине общей анестезии, которую наиболее четко прослеживают при использовании эфира. Проявления наркотизации другими анестетиками развиваются аналогично, но разделение проявлений по стадиям менее выражено. Знание клинической картины каждой из стадий помогает анестезиологу при проведении общей анестезии. Наиболее широкое распространение получила классификация стадий наркоза Гведела А., модифицированная Жоровым И.С.
Классификация стадий наркоза (по Гведелу А.):
I. Стадия аналгезии начинается с момента вдыхания паров эфира. Через несколько минут наступает потеря сознания: речь становится бессвязной, появляется сонливость. Кожа лица гиперемирована. Зрачки исходной величины или расширены, реагируют на свет. Дыхание учащено, неритмичное. ЧСС увеличена, АД несколько повышено. Тактильная и температурная чувствительности сохранены, болевая — ослаблена, что позволяет проводить кратковременные манипуляции.
II. Стадия возбуждения начинается сразу после потери сознания и характеризуется речевым и двигательным возбуждением. Кожа гиперемирована. Веки сомкнуты, зрачки расширены, фотореакция сохранена, ресничный рефлекс отсутствует; появляются слезотечение и плавательные движения глазных яблок. Дыхание частое, аритмичное. ЧСС и АД повышены. Кашлевой и рвотный рефлексы усилены. Мышцы напряжены, тризм. При стимуляции гортани и глотки возможен ла-рингоспазм. Во время этой стадии может развиться фибрилляция желудочков сердца, редко — непроизвольное мочеиспускание, рвота.
III. Хирургическая стадия
III 1. На фоне спокойного сна еще сохранены мышечный тонус и гортанно-глоточные рефлексы. Зрачки сужены, реагируют на свет; роговичный рефлекс сохранен; медленные движения глазных яблок. Дыхание ровное, несколько учащенное. ЧСС повышена, АД на исходном уровне.
III 2. Кожа розовая, слизистые влажные. Зрачки сужены, фотореакция сохранена; роговичный рефлекс отсутствует; глазные яблоки фиксированы. Дыхание ровное. ЧСС и АД на исходном уровне. Гортанный и глоточный рефлексы отсутствуют. Мышечный тонус снижен.
III 3. Появление признаков токсического действия анестетика. Кожа бледно-розовая. Зрачки расширены, фотореакция ослаблена; сухость роговицы. Дыхание диафрагмальное, учащенное. ЧСС увеличена, АД понижено. Мышечный тонус снижен.
III 4. Появление признаков передозировки анестетика. Кожа бледно-цианотичная. Зрачки резко расширены, фотореакция отсутствует. Сохранено только диафрагмальное дыхание — поверхностное, аритмичное. ЧСС резко повышена, пульс частый, нитевидный; АД резко понижено. В случае продолжения поступления анестетика происходит дальнейшее угнетение дыхания и кровообращения и развивается терминальное состояние. Этот уровень недопустим в клинической практике.
IV. Стадия пробуждения наступает после прекращения поступления анестетика и характеризуется постепенным восстановлением рефлексов, мышечного тонуса, чувствительности и сознания в обратном порядке.

Эта страница была опубликована 30.01.2011.
Метки: анестезиология

Что такое наркоз

Наркозом называют состояние, сопровождающиеся потерей сознания, которое вызывается искусственно (не путать с обмороком) и имеет обратимость. При применении наркоза, помимо потери сознания, у пациентов наблюдается эффект обезболивания, что позволяет активно использовать эти свойства наркоза в различных областях медицины, когда необходимо провести ряд медицинских манипуляций, сопровождающихся болезненными ощущениями.

Такое состояние наркоза достигается с помощью использования специальных анестетиков. А, наблюдает за всем процессом – специальный врач – анестезиолог, именно он рассчитывает оптимальную дозу препарата, дающего наркоз, комбинирует такие препараты, опираясь при этом на индивидуальные показатели человеческого организма.

Стоит ли бояться наркоза

Стоит ли бояться наркоза

«А, вдруг, я не проснусь?» — 90%людей, перенесших наркоз, перед погружением в такое бессознательное и бесчувственное состояние задавали себе этот вопрос.

«А, вдруг, после наркоза у меня возникнут осложнения, я потеряю память, забуду, как меня зовут…» — 65% людей перед наркозом задают себе эти вопросы.

Так, стоит ли бояться наркоза — или это всего лишь искусственный сон (а, спать то мы с вами не боимся и не задаём себе каждый раз вечером перед сном все эти вопросы)…

Немного успокоившись и реально глядя на вещи, мы понимаем, что без такого наркоза просто не пережить ни одну операцию, но в памяти вновь всплывают избитые фразы о том, что «наркоз отнимает 5 лет жизни«, «влияет на работу нашего сердца, ухудшает нашу память»… А, тут ещё ряд «доброжелателей», вместо того, чтобы поддержать и успокоить – наоборот, утверждает, что наркоз – это маленькая смерть, и «оттуда» можно и не вернуться…

После всего этого, даже у самого заядлого скептика наблюдается волнение, особенно перед операцией с наркозом…

«А, может быть я как-то без наркоза?» — этот вопрос «убивает» хирургов и медиков. Ведь, мы, пациенты, не понимаем или не хотим понять, что болевой шок куда страшнее такого наркоза, и не всякую боль можно и нужно терпеть… И, если бы врач знал о том, что мы можем пережить операцию без наркоза – он бы обязательно использовал эту возможность. Поэтому, спорить с тем, когда вам назначен наркоз и «геройствовать» по этому поводу – «я потерплю» – не стоит. Раз надо – значит надо…

Виды наркоза

Под наркозом понимают искусственно вызванный сон, сопровождающийся временной потерей чувствительности, расслаблением скелетных мышц, угасанием условных и некоторых безусловных рефлексов. Наркотический сон в своей основе имеет торможение деятельности центральной нервной системы и в первую очередь коры головного мозга.
Наркоз может быть вызван введением в организм различных химических наркотических веществ (хлоралгидрата, спирта, хлороформа, эфира, морфина и др.), а также действием на центральную нервную систему электрического тока – электронаркоз.
Различают чистый, или простой, наркоз, когда вводят одно наркотическое вещество (например, хлоралгидрат); смешанный, когда одновременно применяют смесь двух или нескольких веществ (например, эфир и закись азота); комбинированный, при котором два или несколько наркотических веществ вводят различными путями, последовательно одно за другим, через определенные промежутки времени.
Комбинированный наркоз включает вводный наркоз и основной, или базисный. При комбинированном наркозе вначале применяют средство, которое вызывает кратковременный, неглубокий наркоз (вводный наркоз), а затем вводят основное наркотическое вещество, благодаря чему достигается нужная глубина и продолжительность наркоза (базисный наркоз).
По силе и продолжительности действия наркотического вещества различают полный, или глубокий, наркоз, который применяют при длительных операциях, и неполный, или поверхностный, наркоз (оглушение), используемый при кратковременных вмешательствах (вправление вывиха, вскрытие абсцесса и пр.).
В последние годы получил распространение потенцированный наркоз, при котором действие основного наркотического вещества усиливается («потенцируется») фармакологическими, препаратами, обладающими свойствами вызывать перерыв нервных импульсов в различных отделах нервной системы.
При потенцированном наркозе применяют нейроплегические и ганглиоблокирующие препараты, в основном производные феотиазина: аминазин, дипразин, мепазин и др. Вводят их внутримышечно или внутривенно за 10 – 20 мин до наркоза. Благодаря действию этих препаратов сокращается расход наркотиков и значительно уменьшается их токсическое влияние на организм.
В зависимости от способа введения наркотических веществ в организм наркоз делят на ингаляционный и неингаляционный.
При ингаляционном наркозе наркотическое парообразное (эфир, хлорэтил, хлороформ и др.) или газообразное (закись азота, циклопропан, этилен и др.) вещество дают вдыхать (ингаляция) животному. Иногда пары наркотика вводят через трубку непосредственно в трахею или бронх; в этом случае наркоз   называют инсуфляционным.
Неингаляционный наркоз в свою очередь подразделяется на следующие виды: внутривенный – вливание наркотических веществ в вену; интраректальний-вливание наркотиков в смеси с отварами и маслами через прямую кишку; пероральный – введение наркотического вещества через рот с кормом или через носопищеводный зонд; интраперитонеальный – инъекция наркотиков в брюшную полость; подкожный – впрыскивание в подкожную рыхлую клетчатку и внутримышечный – введение наркотиков в мышцы.
Полный наркоз применяют при больших и сложных операциях, болезненных исследованиях и при повале строптивых животных. Значительно чаще используют неполный наркоз в чистом виде или в сочетании с местным обезболиванием.
Противопоказаниями к применению наркоза являются: расстройства сердечно-сосудистой системы (эндо- и миокардиты), болезни органов дыхания, печени, почек, а также длительная лихорадка, беременность (последняя треть), истощение и большая потеря крови. Нельзя применять эфир и хлороформ для наркоза животным, которые в послеоперационном периоде могут быть убиты на мясо, так как эти наркотики адсорбируются мышцами и придают мясу запах, удерживающийся в течение 5 – 12 сут.

Препараты для ингаляционного наркоза

Все ингаляционные анестетики можно
разделить на жидкие и газообразные.

Жидкие (парообразующие) ингаляционные
анестетики

Диэтиловый эфир— производное
алифатического ряда. Даёт выраженные
наркотический, аналгетический и
миорелаксирующий эффекты. Способствует
повышению активности симпато-адреналовой
системы. Обладает достаточной широтой
терапевтического действия, но раздражает
слизистые оболочки, особенно дыхательных
путей. Имеет в основном историческое
значение. В современной анестезиологии
не применяется.

Хлороформ (трихлорметан)по
своему наркотическому действию в 4-5 раз
сильнее диэтилового эфира, однако широта
его терапевтического действия мала,
возможна быстрая передозировка. В
современной анестезии не применяется.

Галотан— сильнодействующий
галогенсодержащий анестетик, в 4-5 раз
сильнее диэтилового эфира. Вызывает
быстрое наступление общей анестезии
(в отличие от диэтилового эфира,
практически без фазы возбуждения) и
быстрое пробуждение. Не оказывает
раздражающего действия на слизистые
оболочки, угнетает секрецию слюнных
желёз, вызывает бронхорасширяющий,
ганглиоблокирующий и миорелаксирующий
эффекты. Отрицательным является
депрессивное действие препарата на
сердечно-сосудистую систему (угнетение
сократительной активности миокарда,
артериальная гипотензия).

Метоксифлуран— галогенсодержащий
анестетик. Обладает мощным аналгетическим
эффектом с минимальным токсическим
влиянием на организм. Однако при высокой
дозировке и длительной анестезии
выявляется отрицательное влияние на
сердце, дыхательную систему и почки.
Возможно применение для аутоаналгезии:
больной вдыхает пары метоксифлурана
из специального испарителя для достижения
аналгезии при сохранённом сознании,
углубление анестезии приводит к
расслаблению мышц, что не позволяет
удерживать ингалятор. Вдыхание анестетика
прекращается и наступает пробуждение.
Затем аналгезия повторяется вновь.

Энфлуран— фторированный эфир.
Обладает мощным наркотическим эффектом,
вызывает быструю индукцию и быстрое
пробуждение. Стабилизирует показатели
гемодинамики, не угнетает дыхание,
оказывает выраженное миорелаксирующее
действие. Масочный наркоз энфлураном
применяют при небольших кратковременных
операциях.

Изофлуран, десфлуран, севофлуран— изомеры энфлурана. Менее
токсичны и имеют меньше побочных
эффектов, чем энфлуран и галотан, в связи
с чем в настоящее время являются основными
препаратами для ингаляционного наркоза
в западных странах.

Газообразные ингаляционные анестетики

Закись азота— наименее токсичный
и потому наиболее распространённый
общий анестетик. Вызывает быстрое
введение в анестезию и быстрое пробуждение.
Однако закись азота не даёт достаточной
глубины наркоза, что не позволяет
использовать её в виде мононаркоза при
полостных и травматичных вмешательствах.
Недостаточно угнетает рефлексы и не
обеспечивает миорелаксации.

Циклопропан (триметилен)даёт
мощный наркотический эффект (в 7-10 раз
сильнее закиси азота). Вызывает быструю
индукцию и быстрое пробуждение, не
раздражает слизистые оболочки дыхательных
путей, оказывает миорелаксирующий
эффект. Однако наркоз циклопропаном не
нашёл широкого применения из-за
возможности угнетения дыхания, нарушения
сердечной деятельности и артериальной
гипотензии. Кроме того, вещество обладает
высокой взрывоопасностью.