342356 коллег ждут Вас на МирВрача

Вправление костей при переломах, репозиция костных отломков

​ кости;​ операция, заключающаяся в​ лучевой кости​ непрямой травмы в​ реги…​ повреждений верхних конечностей.​ Все нормально.​ этот ужас. Сначала​ первых незначительное, либо​ переломов:​ спиц при этом​

​ приложить холодный компресс​ нарушается. Пошевелить ими​

• ​Также при травме может​Получить перелом лучевой кости,​
• ​ лучевой кости к​ накладывают заднюю гипсовую​Техника ручного сопоставления отломков​
• ​ и аддукционные (смещение​
• ​надмыщелковых и чрезмыщелковых сгибагельных​ рассечении кости (искусственный​
• ​Прежде всего, производится репозиция​ средней и дистальной​Перелом лучевой кости​
• ​ Число таких травм,​Перелом лучевой кости​
• ​ гипс, потом смещение,​
• ​ не наблюдается вообще.​разгибательный (перелом Колеса);​
• ​ будут находиться снаружи,​ на 15-20 минут.​ бывает сложно.​ быть слышен характерный​ сопровождающийся смещением, можно​
• ​ тыльной стороне предплечья​

​ шину от пястно-фаланговых​ плечевой кости слагается​ отломков под углом,​ и разгибательных переломах​ перелом). Далее дефект​ — перелом со​ (нижней) трети, реже​ руки В зимнее​ как правило…​ со смещением и​ потом ломали-аппарат Илизарова.​У пожилых лиц переломы​сгибательный (перелом Смита).​ что повышает риск​ Повторить процедуру можно​Попытки движения кистью будут​

​ звук, но из-за​ при падении на​ из-за воздействия на​ сочленений до верхней​ из вытяжения и​ открытым кнутри).​

Репозиция отломков при переломах ключицы

​ плечевой кости;​ замещается искусственным элементом​ смещением вправляется под​ — в проксимальной​ время года увеличивается​Перелом лучевой кости​ без – реабилитация​ Началось нагноение в​ луча​

​Разгибательный перелом луча в​ инфицирования ран. Кроме​ через полчаса (держать​ сопровождаться болевыми ощущениями.​ шокового состояния многие​

Репозиция отломков при переломах хирургической шейки плечевой кости

​ вытянутую руку. Именно​ лицевую сторону ладони.​ трети плеча.​ противовытяжения, установки периферического​Репозиция отломков при абдукционных​переломе лучевой кости в​ и фиксируется специальной​

​ местным наркозом ручным​ (верхней). Это объясняется​ количество травм опорно-двигательного​ со смещением и​ и лечение Что​ местах проколов спицами​могут возникать даже​ типичном месте (перелом​ того, период реабилитации​ холод постоянно не​Боль может утихнуть спустя​ его не замечают​ так и случается​

​ Такой вид считается​При разгибательных переломах поврежденную​ отломка в оси​ переломах. Помощник захватывает​ типичном месте;​ пластиной.​ методом, при помощи​ анатомо-морфологическим строением.​ аппарата. Одно из​ без – реабилитация​ такое перелом лучевой​ и соответственно свищи.​ при ударе небольшой​ Колеса)​ будет более сложным​ следует во избежание​ сутки после травмы,​ и не придают​

​ в большинстве случаев.​ наиболее распространённым.​ конечность фиксируют под​ центрального.​ дистальный отдел плеча​переломах костей кисти;​Восстановление после перелома​ специальных аппаратов (Соколовского,​Особенности переломов лучевой​ наиболее часто встречающихся​ и лечение Что​ кости? Перелом лучевой​ Опять операция брали​ силы в область​наступает при падении​ и длительным (из-за​

Репозиция отломков при переломах диафиза плечевой кости

​ обморожения тканей).​ но она будет​ этому значению. Но​ Упасть на руку​

​Два вида перелома со​ углом сгибания в​Наряду с ручным способом​ и локтевой сустав,​изолированных переломах мыщелков бедренной​ лучевой кости​

​ Иванова, Эдельштейна) или​ кости​ видов повреждений –​ такое перелом лучевой​ кости — это​ с бедра соскоб​ лучезапястного сустава, характеризуются​ на кисть, разогнутую​ ограниченности подвижности). Но​Перелом лучевой кости, сопровождающийся​ возникать периодически при​ если был слышен​ можно, например, с​ смещением.​ локтевом суставе 60-70°,​ репозиции отломков при​ согнутый под острым​

Открытая репозиция костей носа

Показания:

• Открытый перелом носовой перегородки
• Смещение пирамиды носа более чем на половину ширины переносицы
• Невозможность закрытой репозиции
• Переломы, вовлекающие стенки глазницы, решетчатой кости

Данная процедура проводится только в условиях общей анестезии в операционной и представляет собой полноценное хирургическое вмешательство с разрезом, проведением основных этапов, ушиванием раны.

В зависимости от клинической ситуации возможны следующие манипуляции:

• сопоставление костных отломков носовых костей;
• сопоставление хрящевых структур;
• восстановление правильного положения четырехугольного хряща перегородки с фиксацией его узловыми швами;
• при сочетании с переломами верхней челюсти, стенками глазницы, решетчатой кости возможна фиксация мини-пластинами
• при многооскольчатых переломах возможно использование хрящевых трансплантатов для возмещения дефекта тканей

После операции накладывается внешняя фиксирующая повязка (которая может быть выполнена как из гипса, так и из внешних носовых сплинтов, что гораздо легче и приятнее в обращении) в комбинации с тампонадой полости носа. Она может проводиться с использованием обычной марлевой турунды (по необходимости смоченной растворами кровоостанавливающих средств), если есть необходимость только в остановке кровотечения после операции.

При вмешательствах на перегородке используются специальные носовые сплинты, в настоящее время существуют специальные силиконовые вкладыши в полость носа, которые помимо хорошей фиксации костных и хрящевых структур не ограничивают носовое дыхание.

После операции тампоны из носа, использовавшиеся для остановки кровотечения удаляются через 1-5 дней. Внутренние сплинты удаляются через 5-7 дней. Наружные сплинты, повязка могут быть сняты не ранее чем через 1 неделю.

Сразу после операции рекомендуется приложить холод к области носа для уменьшения отека, кровоточивости, а также придать голове возвышенное положение.

После операции рекомендуется:

• Не употреблять много соленой пищи, так как это может привести к нарастанию отека
• Не носить очки
• Исключить тяжелую физическую работу, спортзал минимум на 2 недели
• Держать голову в возвышенном положении, спать рекомендуется на 2 подушках
• Не посещать бани, сауны, не принимать слишком горячий душ (мыться можно на следующий день после операции, однако область носа следует держать сухой и не использовать воду слишком высокой температуры)
• Избегать чихания, сморкания как минимум 2 недели
• Избегать повторной травматизации области носа
• После удаления сплинтов — использовать солевой раствор в виде спрея для очищения полости носа от оставшихся кровяных сгустков

Особенности выполнения операции

Перед тем, как выполнять репозицию, нужно остановить носовое кровотечение. Для этого используются марлевые салфетки, которые следует поместить в носовые ходы. Глубоко их вводить не нужно, но фиксация должна быть плотной, чтобы еще больше не сместить отломки костей.

Техника проведения

При открытом переломе кожные покровы тоже оказываются поврежденными, поэтому их нужно обработать антисептиком (например, перекисью водорода). После этого восстанавливают кости. Некоторые отломки приходится удалять (если они не связаны с другими участками), но обычно врачи стараются сохранять даже маленькие кусочки, чтобы избежать значительных изменений во внешнем виде пациента при срастании костей.

Когда рана обработана, а костные отломки восстановлены, врач должен оценить кожные покровы. При отсутствии воспалений и загрязнений их зашивают. Если воспаления и загрязнения присутствуют, рану оставляют открытой, чтобы продолжать лечение

Очень важно в этом случае остановить кровотечение. Для поврежденных участков кожи назначают антисептические средства и специальные мази, способствующие заживлению

При закрытом переломе репозиция костей носа делается вручную с применением местного обезболивающего. Изнутри носовые ходы обрабатывают антисептическим спреем, снаружи потребуется воздействие Новокаина или другого обезболивающего. Если перелом несложный, то репозиция костей носа осуществляется без специальных приспособлений. В случаях, когда наблюдается смещение костей, потребуется применение хирургического инструмента, который позволит вернуть отломки в прежнее положение.

После того, как все кости возвращены на место, необходимо зафиксировать их в одном положении. Изнутри фиксация выполняется с помощью марлевых тампонов, смоченных в антисептическом растворе. Эти тампоны обычно размещаются в носовых ходах в течение 4 суток. Верхняя часть носа фиксируется с помощью гипсовой повязки. Пока тампоны находятся в носу, пациент должен дышать ртом. Через несколько дней их вынимают, и после этого больному разрешают восстанавливать носовое дыхание.

Если выздоровление идет нормально, то гипс можно снять уже через 6 дней (если перелом несложный). При сложном повреждении гипсовую повязку придется носить около 2 недель. Длительность ее ношения зависит от темпов выздоровления и тяжести повреждений

Целый месяц после операции пациенту нужно соблюдать осторожность, избегая любых воздействий на данную область, чтобы не получить повторную травму. Даже спать нужно только на спине или на боку и ни в коем случае не утыкаться лицом в подушку

Без необходимых знаний это сделать невозможно, кроме этого, есть риск повредить костными отломками мягкие ткани, что может стать причиной осложнений.

Желательно, чтобы репозиция была выполнена в первые два часа после получения травмы – это наиболее оптимальный срок. По истечению этого времени может развиться отек, из-за которого очень сложно оценить ход вмешательства и выполнить операцию правильно. Поэтому нередко врачи дожидаются, пока отек спадет, лишь после этого проводят репозицию.

Результаты операции

Данное оперативное вмешательство не является сложным и не требует длительного восстановления. Если процедура выполнена правильно, то кости срастутся быстро, при этом практически не будет последствий. Однако в некоторых случаях возможны осложнения, связанные с нарушениями техники выполнения или индивидуальными особенностями.

Изменения в форме носа, как правило, незначительны. Но если перелом был серьезный, и врачу пришлось удалить некоторые отломки, то могут наблюдаться изменения. Наиболее часто на носу проступает горбинка или меняется ширина переносицы.

Риску подвергаются органы, расположенные рядом с носом. Обычно последствия могут затрагивать глаза. Есть угроза кровоизлияния в глазном яблоке, что приводит к ухудшению зрения и даже слепоте. Обонятельная функция ослабевает. Также могут наблюдаться трудности в дыхательном процессе. Пациент, перенесший такую операцию, может храпеть во сне, также у него могут обнаружить ринит или синусит хронического типа. При открытом переломе травмируются кожные покровы. Если в них попадет инфекция, то у больного могут остаться рубцы.

Тем не менее, негативный исход маловероятен. Обычно эта операция проходит легко и без особенных последствий. Но даже в этом случае пациенту обязательно нужно следить за своим здоровьем, стараться не подвергаться негативному воздействию негативных факторов и избегать повторных травм данной области.

Фиксация костей после процедуры

Основной метод фиксации конечностей после закрытой одномоментной репозиции или после скелетного вытяжения –это гипсовая иммобилизация. В некоторых случаях гипс можно заменить специальным ортезом, который очень удобен для фиксации суставов. Заменителем гипса также может служить материал турбокаст.

Реже применяются различные мягкие повязки (бинтовая, лейкопластырная). После удачной репозиции гипсовая лонгетная повязка должна накладываться в физиологическом положении или в положении гиперкоррекции.

Выделяют следующие виды гипсовых повязок:

• циркулярная;
• лонгетная;
• глубокая U-образная;
• окончатая;
• шарнирная.

Во время операции при открытом вправлении для фиксации костных отломков используют различные виды остеосинтеза. К ним относят накостный остеосинтез пластиной с винтами, внутрикостный остеосинтез штифтами, а также фиксацию винтами, спицами, металлической проволокой.

При открытых повреждениях очень часто применяют аппараты внешней фиксации. Наиболее популярны стержневые конструкции и аппарат Илизарова. При стабильном остеосинтезе дополнительная фиксация не требуется.

Фиксация костных отломков

После репозиции,
а также в тех случаях, когда смещения
не было вовсе, осуществляется
фиксация перелома,
которая заключается в длительном
удержании отломков в состоянии адекватного
сопоставления.
При этом обеспечивается непод­вижность
и хороший контакт отломков, а также
возможность активных движений конечности
для предупреждения атрофии мышц и
расстройств кровообращения. В зависимости
от ис­пользуемого способа удержания
отломков в репонированном состоянии
выделяют четыре метода лечения переломов:
гип­совыми повязками, постоянным
вытяжением, внутриочаговым остеосинтезом
металлическими конструкциями и
внеочаговым компрессионно-дистракционным
остеосинтезом.

Лечение
переломов гипсовой повязкой

Широкое
распространение имеет иммобилизация
перело­ма гипсовыми повязками. Для
этого используются беспро­кладочный
гипсовый материал, а также гипсовую
повязку с ватно-марлевой или матерчатой
прокладкой. Предпочтение отдается
лонгете, круговую гипсовую повязку
накладывают чаще после ликвидации отека
и только в стационаре.

После наложения
гипсовых повязок больные должны ежедневно
осматриваться врачом даже в условиях
поликли­ники.

Противопоказаниями
для применения гипсовых повязок являются
наличие флегмоны в области перелома, в
том числе анаэробного происхождения,
и выраженный отек тканей.

В ряде случаев
используются повязки из термопластиче­ского
материала. Главным их преимуществом
является бы­строе затвердевание,
гигиеничность (можно мыть) и легкость
самой повязки.

Несмотря на
очевидную простоту, доступность и
доста­точную надежность фиксации
отломков. что в совокупности определяет
преимущества этого метода лечения
переломов, на практике нередко наблюдается
ряд серьезных осложнений. Среди них
необходимо отметить вероятность смещения
кост­ных отломков при купировании
отека мягких тканей в облас­ти перелома.
При прогрессировании отека возможно
сдавление тканей с последующим развитием
пролежней в области костных выступов,
ишемии и гангрены конечности.

Другим опасным
осложнением рассматриваемого метода
лечения является венозный тромбоз с
нарастанием посттрав­матического
отека и возникновение тромбоэмболии.
Кроме того, длительное обездвиживание
конечности приводит к ат­рофии мышц
и к нарушению двигательной функции ноги
или руки вследствие тугоподвижности
суставов вплоть до разви­тия контрактуры.

Необходимо помнить,
что нет ничего тяжелее, чем поте­ря
конечности из-за плохо наложенной
повязки.
Больной по­сле наложения гипсовой
повязки до ее окончательного высы­хания
должен быть под постоянным медицинским
контролем. Нельзя
пренебрегать жалобами пациента, которые
нужно принять к сведению» .

Разновидности

Выделяют открытую и закрытую репозицию, а также одномоментную и постепенную.

Открытая

Для открытого вправления необходимо обнажить место перелома. Поэтому выполняется оно во время оперативного вмешательства. Вначале осуществляется анестезия, а затем травматолог приступает к осуществлению доступа к перелому.

Репозиция костных отломков выполняется с помощью специальных костодержателей. Обычно применяют тракцию конечности по оси, для которой используют ассистента или механические растягивающие приспособления. После устранения смещения отломков производят их фиксацию металлическими  конструкциями.

При наличии диастаза (расстояния между отломками) сломанную кость поворачивают по своей оси, стараясь как можно плотнее сопоставить куски костной ткани.

Закрытая

Для выполнения закрытого вправления не требуется выполнять разрез кожи и обнажать кости. Производится оно обычно вручную, но иногда применяют различные тракционные аппараты.

Существует много способов репозиции перелома, а для каждой локализации есть свои особенности. Главным моментом любой подобной манипуляции является растяжение сегмента конечности по оси и выполнение движений, которые обратны механизму травмы.

Проводится вправление под местной, проводниковой или внутривенной анестезией. Обычно выполняется не более двух или трех попыток. В конце необходима иммобилизация гипсовой лонгетой и рентген-контроль.

Одномоментное вправление

Суть одномоментной репозиции заключается в том, что выполняется она за несколько последовательных непродолжительных движений. Одномоментное репонирование чаще выполняют вручную с помощью физической силы травматолога и ассистента. Также можно использовать репозиционные аппараты и приспособления, которые позволяют более прочно и длительно удерживать отломки без особых усилий.

Постепенная

Постепенное вправление предполагает длительное тракционное воздействие на поврежденную конечность. Для этого в травматологии используют скелетное вытяжение. Это метод вправления перелома с помощью грузов определенного веса.

Исходя из локализации повреждения, проводят спицу через выбранную точку в кости. При переломах плеча или надплечья чаще вводят спицу через локтевой отросток, а при разрывах крестцово-подвздошного сочленения, травмах таза и нижних конечностей через мыщелки бедра, апофиз большеберцовой кости и пяточную кость. Выполняется манипуляция под местной анестезией. Срок пребывания в постели и неподвижного положения конечности составляет около 1-2 месяцев.

Клиника перелома костей. Абсолютные и относительные признаки перелома. Виды смещения костных отломков.

Абсолютные
и относительные признаки перелома

Клиническое
обследование пострадавшего с переломом
проводят по общим принципам. При сборе
анамнеза необходимо дополнительно
уточнить характер нарушения функций
после повреждения (мог ли па- циент
двигать конечностью и опираться на неё,
самостоятельно передвигаться и т.д.). В
некоторых случаях в момент получения
травмы пострадавший ощущает хруст
ломающейся кости, что при адекватном
состоянии больного можно считать
достоверным признаком перелома.

При
объективном исследовании определяют
характерные для перелома симптомы,
которые разделяют на две группы:
абсолютные и относительные.

Абсолютные
признаки перелома

Абсолютными
называют симптомы, выявление хотя бы
одного из которых достоверно свидетельствует
о наличии перелома:

1. деформация
в месте перелома;

2. патологическая
подвижность;

3. крепитация
костных отломков.

Следует
отметить, что в ряде случаев при переломе
может не быть ни одного из абсолютных
признаков. Так бывает, например, при
вколоченных переломах, переломах плоских
костей и т.д.

Деформация
в месте перелома —
характерное изменение конфигурации
повреждённого сегмента или конечности
(штыкообразная деформация, изменение
по оси, ротация в области перелома),
иногда при этом визуально определяют
костные отломки.

Патологическая
подвижность —
наличие движений вне зоны сустава

Её
определяют следующим образом: проксимальную
часть конечности фиксируют рукой, а
дистальную часть, осторожно, не вызывая
боли, пытаются пошевелить лёгкими
качательными движениями. Симптом считают
положительным в случае ощущения
подвижности периферической части
конечности

Крепитация
костных отломков —
характерный хруст или соответствующие
пальпаторные ощущения, возникающие при
касании между собой костных отломков.
Её можно ощутить при попытках пострадавшего
двигать конечностью, а также в момент
наложения либо снятия повязки или
транспортной шины. Специально вызывать
костную крепитацию не следует из-за
усиления боли, а также возможного
повреждения мягких тканей, сосудов,
нервов вследствие смещения костных
отломков.

Относительные
симптомы перелома

Болевой
синдром всегда сопутствует переломам
костей. Боль носит интенсивный характер,
усиливается при движении

Особенно
важно выявление локальной
болезненности и боли в области перелома
при нагрузке по оси конечности.Так,
весьма достоверным признаком перелома
ребра является появление локальной
боли при одновременном надавливании
на позвоночник и грудину

В области
перелома, как правило, имеется гематома, которая
при переломе крупных костей, например,
при переломе бедра, может достигать
довольно больших размеров — до 1500 мл, а
в случае множественных переломов костей
таза — 2500 мл и более.

Для
перелома весьма характерно укорочение
и вынужденное положение конечности. Следует
помнить, что эти же признаки могут
появляться и при вывихе.

Нарушение
функций конечности
при переломе весьма существенно: пациент
не может встать с опорой на конечность,
оторвать конечность от поверхности
(симптом «прилипшей пятки» при переломе
лонных костей, вертлужной впадины, шейки
бедра), конечность не может удерживать
собственный вес и т.д.

Относительные
симптомы чаще всего свидетельствует о
возможности перелома и позволяют
клинически его заподозрить даже при
отсутствии абсолютных признаков.
Подтверждать диагноз (перелом) во всех
случаях необходимо с помощью
рентгенологического исследования.

В
зависимости от отсутствия или наличия
смещения (dislocatio)костных
отломков относительно друг друга
различают переломы без смещения и со
смещением. Смещение костных отломков
может быть:

— по
ширине (ad latum);или боковоенаблюдается
при расхождении отломков кости в
направлении поперечника кости; обычно
оно встречается при поперечных переломах;

— по
длине (ad longitudinem);
когда отломки удаляются один от другого
(например, поперечный П. надколенника)
либо сближаются, вдавливаясь один в
другой.

— под
углом (ad axin);
 когда
оси отломков образуют угол на месете
перелома

— ротационное (ad peripherium);
происходит вследствие поворота одного
из отломков кости, чаще периферического,
вокруг длинной оси.

— различные
комбинации смещения.

Ударно-волновая терапия

Репозиция костей носа назначается после того, как будет диагностирован перелом структур.

Если у пострадавшего наблюдается сильная отечность носа, то операцию проводят через несколько дней, когда мягкие ткани придут в нормальное состояние.

Перед началом выполнения манипуляции показаны подготовительные процедуры.

Перед вправлением вводят анестетик общего или местного действия. Обычно выбирают второй вариант. Обезболивание осуществляют либо посредством смазывания поврежденного участка анестезирующим веществом, либо через введение инъекции.

При открытом переломе носа, если имеются нарушения целостности костей, раневая поверхность обрабатывается антисептическим препаратом (например, перекисью водорода). Отдельные фрагменты костей извлекают из раны. Если же у осколков остается даже незначительная связь с тканями, их оставляют на месте.

Репозиция перелома закрытого типа проводится под местным обезболиванием.

Если перелом не слишком сложный, то кости вправляют пальцами, с помощью нескольких движений.

Если были смещены отломки, то применяют прибор – элеватор, с помощью которого элемент кости возвращают на прежнее место.

Когда проводится закрытая репозиция перелома и осуществляется постановка отломков на свои места, в носовые ходы устанавливают марлевые тампоны, смоченные в антибактериальных растворах. С помощью тугой тампонады кости удерживаются на своих местах.

После операции тампоны должны оставаться в носовых ходах на протяжении 4 суток. На нос с наружной стороны накладывают тугую повязку, чтобы предотвратить повторное смещение костей. По истечении указанного периода тампоны вынимают, а повязку устраняют только через 1-2 недели с момента выполнения операции.

Если после перелома остаются косметические дефекты, также показано проведение пластической операции.

Госпитализация пациента после выполнения операции требуется только в том случае, если у пациента обильные или повторяющиеся кровотечения из носовых ходов, выраженная деформация костей носа, осложненный перелом.

Как лечить фиброзную дисплазию?Узнайте, как применять Комбилипен при остеохондрозе.

​Но если травма очень болезненна, запястье деформировано, имеется онемение или пальцы бледные, необходимо в экстренном порядке обратиться в травматологический пункт или вызвать скорую помощь.​

​Вторичное смещение костных отломков при неправильном наложении гипсовой повязки или неверной репозиции отломков.​

Источники

• http://VseOperacii.com/oda/repoziciya.html
• https://kosti.info/repoziciya-luchevoj-kosti-so-smeshheniem.html
• https://osteocure.ru/bolezni/travmy/repoziciya.html
• https://sustaw.top/perelomy-i-travmy/otkrytaya-repozitsiya-pereloma.html