Главная О Клинике Отделения Клиники Отделение хирургического лечения аномалий черепно-челюстно-лицевой области детское Профильные заболевания Расщелина губы и неба

Расщепление нёба разрыв нёба

Заболевания челюстно лицевой области

Расщепление нёба – это врождённый разрыв в средней части нёба, возникший в следствие незарастания двух половинок нёба в период эмбрионального развития ребёнка.

Причины возникновения данного заболевания могут быть различны. Наиболее распространённая причина – это наследственная. Данному дефекту внешности так же подвержены дети, родители которых ведут аморальный образ жизни, так как употребление наркотиков, алкоголя и курение увеличивают риск отражения данных фактов на ребёнке.

Существует и ряд факторов, когда появление на свет больного ребёнка может возникнуть не по вине родителей. Это неблагоприятная экологическая, зона проживания или работа на вредном производстве, где присутствуют химические испарения или радиация. Не у всех нас есть возможность жить там, где хочется, обстоятельства порой частенько бывают сильнее нас. Так же, поздняя беременность увеличивает риск появления больного ребёнка с заболеванием «Врождённой расщелины губы и нёба». Опять же, хотелось бы отметить, что не всегда в этом случае виновата женщина. Ведь родить в наше время от достойного, любимого мужчины стало проблемой из-за бича прошлых и нынешних лет: алкоголизма, наркозависимости; немаловажную роль особенно сегодня играет материальная обеспеченность молодой семьи. Когда в период становления не то, что ребёнка, себя прокормить и одеть нет средств.

Классифицируют данное проявление патологического развития на 4 типа её проявления на внешности:

• незаращение мягкого неба,
• незаращение мягкого и части твердого неба,
• полное одностороннее незаращение мягкого и твердого неба
• полное двухстороннее незаращение.

Лечение данного заболевания осуществляется хирургическим методом, путём пластической операции. Делают операцию поэтапно и не один раз, количество зависит от степени развития и может быть от 2 до 7 раз. Хирурги проводят её в различном возрасте, начиная с 3 месяцев. К сожалению, рубцы от таких операций всё же остаются, но это лучше, чем не предпринимать ничего. Есть косметические операции и методики, позволяющие улучшить внешность ребёнка. Главное сделать это надо в дошкольном возрасте, чтобы не нарушить психику ребёнка, когда он начнёт понимать, что в нём что-то не так и он не такой красивый как все. Вообще, лучше провести комплекс пластических операций до трёх лет, чтобы дефект нёба не сказался на формировании речи у ребёнка.

Дети с пороком «Расщепление нёба» уже после рождения наиболее подвержены инфекционным заболеваниям и теряют в весе из-за проблемности их кормления. Им должен присваиваться статус инвалида и платиться пособие. Хотелось бы добавить ко всему выше сказанному: если у Вас случилась такая беда, боритесь за ребёнка, помогите ему.

Известные люди с данной патологией

• — египетский фараон (судя по диагностике изображения на саркофаге).
• — основательница секты буриньонистов (христианских мистиков).
• — четвертый и младший сын президента США Авраама Линкольна.
• — американская певица (группа «»), танцовщица, модель, создательница благотворительного фонда «Улыбнись со мной» для детей и взрослых, которые родились с расщеплением нёба, а также посол международной медицинской миссии «Operation Smile».
• — американский актёр.
• — британский гитарист, автор-исполнитель и продюсер.
• — советский и украинский футболист.
• — австралийский футболист.
• — хорватский профессиональный баскетболист.
• Оуэн Шмитт (Owen Schmit) — защитник в американском футболе.
• — немецкий философ и социолог.
• — украинский философ и писатель.
• — американский актёр, диктор.
• — американский комедийный актёр мексиканского происхождения.
• — российский актер и певец.

Клиническая картина и диагностика врожденных расщелин верхней губы и неба

Клинические проявления расщелины верхней губы и неба зависят от анатомической формы и протяженности расщелины. Диагностика расщелины губы и неба проводится по клинико-анатомической классификации, приведенной в учебниках А. А. Колесова «Стоматология детского возраста» (М.: Медицина, 1978, 1985). Расщелины губы и неба часто встречаются в сочетании и редко — изолированно (рис. 166).

Анатомические и функциональные нарушения при расщелинах губы и альвеолярного отростка: 1) расщелина верхней губы; 2) укорочение высоты губы вследствие порочного расположения мышц; 3) деформация кожно-хрящевого отдела носа, деформация и недоразвитие верхней челюсти в области альвеолярного отростка и краев грушевидного отверстия. Симптомы функциональных нарушений у этой группы детей непостоянны. Нарушение акта сосания может проявиться только при расщелине губы и альвеолярного отростка вследствие попадания воздуха в полость рта через расщелину альвеолярного отростка. При формировании речи нарушается произношение губных, губно-язычных и некоторых шипящих звуков русской речи. Анатомические и функциональные нарушения у детей с расщелинами неба: 1) расщелина неба; 2) укорочение мягкого неба; 3) широкий средний отдел глотки; 4) недоразвитие размеров верхней челюсти для этой группы больных — непостоянный симптом, встречается редко. Функциональные нарушения (расстройство акта сосания и глотательных движений) проявляются с первых дней жизни. Ребенок не берет грудь матери, а при искусственном вскармливании легко захлебывается и может аспириро- вать жидкую пищу. Широкое сообщение полости носа и рта при расщелинах неба приводит к свободному попаданию воздуха в верхние дыхательные пути и формированию смешанного носоротового типа дыхания. Дети с расщелиной неба привыкают дышать поверхностно, делая неглубокий вдох и слабый выдох. Поверхностное дыхание компенсируется увеличением числа дыханий в минуту, а с возрастом ребенка приводит к уменьшению жизненной емкости легких. Неполноценность внешнего дыхания предрасполагает к развитию простудных воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей и легких. Больные дети неправильно артикулируют небные, небно-язычные и шипящие звуки нашей речи. Врожденная неполноценность мышц, напрягающих небную занавеску, и крылоглоточной части верхнего констриктора глотки способствует расстройству функции слуховой трубы с возникновением очагов хронического воспаления и непроходимости в ней, что в конечном итоге нередко приводит к развитию острых и хронических средних отитов и снижению слуха.

Рис. 166. Наиболее часто встречающиеся сочетания расщелин верхней губы и неба, а — расщелины верхней губы и альвеолярного отростка (расщелины первичного неба); б — расщелины неба (расщелины вторичного неба); в — расщелины верхней губы, альвеолярного отростка и неба (расщелины первичного и вторичного неба).

Постоянное механическое раздражение слизистой оболочки носовой полости пищей приводит к развитию в этой области очагов хронического воспаления (гипертрофические риниты, хронические гаймориты), у многих детей развиваются хронические тонзиллиты. Анатомические и функциональные нарушения у детей с расщелинами губы, альверлярного отростка, твердого и мягкого неба. Дети с этими нарушениями — самая многочисленная группа среди больных с врожденными расщелинами верхней губы и неба (около 60 %), они являются носителями самой тяжелой анатомической и функциональной патологии; Основные анатомические нарушения: 1) расщелина верхней губы; 2) уменьшение высоты губы; 3) деформация кожнохрящевого отдела носа; 4) деформация альвеолярного отростка верхней челюсти и недоразвитие кости в области грушевидного отверстия; 5) расщелина мягкого или мягкого и твердого неба; 6) укорочение мягкого неба; 7) широкий средний отдел глотки. Функциональные нарушения у этой группы детей складываются из функциональных нарушений, присущих детям с расщелинами губы и неба (см. выше).

Причины расщелины губы и неба

Расщелина губы и неба может формироваться по многочисленным причинам, и в конкретном случае, установить причинный фактор порой тяжело, а в некоторых случаях, вообще невозможно. Существует группа наиболее часто встречающихся причин, которые провоцируют патологию:

• стрессы и сильные эмоциональные потрясения матери в первом триместре беременности;
• инфекционные заболевания;
• вредные привычки: курение и злоупотребление алкоголем, наркотики в первом триместре беременности;
• стать причиной может прием и некоторых медицинских препаратов, несовместимых с беременностью. В первые недели беременности происходит закладка всех систем и органов, и негативное воздействие может стать причиной серьезных пороков развития;
• в 5% случаев виновником станет именно наследственный фактор.

Даже обезопасив себя и своего малыша от негативного воздействия, нельзя с уверенностью сказать, что плод полностью защищен от негативных факторов. Поэтому все силы нужно сосредоточить именно на лечении.

Научный стоматологический журнал PLoS One опубликовал анализ более 14 исследований, посвященных формированию расщелины губы и неба у детей. Авторами исследования стали ученые Канады, Египта и Великобритании. Научный интерес касался влияния вредных привычек на формирование пороков развития. Доказано, что у женщин с пагубной привычкой риски развития у плода пороков развития увеличиваются на 50%.

Примечательно, что одинаковые риски развития пороков сохраняются как при непосредственном курении, так и при пассивном, когда женщинам приходиться дышать чужим сигаретным дымом. Другие исследования показывают, что у будущих матерей, которые являются пассивными курильщиками, на 23% выше риск рождения мертвого ребенка, и на 13% повышаются риски рождения малышей с физическими дефектами.

Хирургические методы устранения врожденных аномалий челюстно-лицевой области

Хирургические методики восстановления костных дефектов развивались в течение нескольких столетий. Это позволило усовершенствовать тактику ведения и оперирования больных с расщелиной неба и верхней губы.

Радикальное вмешательство при этом, как правило, осуществляется на 2-3 сутки после рождения ребенка. В некоторых случаях хирургическая операция откладывается до 11-13 дней.

Специалисты разделяют следующие противопоказания к радикальному лечению расщелины:

• комбинация тяжелых врожденных аномалий челюстно-лицевой области, что препятствует полноценному выполнению хирургических манипуляций;
• приобретенные общесоматические заболевания.

Современные стоматологические исследования показали, что наиболее благоприятным периодом для оперативного исправления врожденного дефекта челюсти является 4-6 месяцев после рождения.

Хирургический метод лечения расщелины неба

Суть операции заключается в пластике мягких тканей губы, формировании преддверья рта, восстановлении формы носовых ходов и коррекции носовой перегородки.

Особенности послеоперационного периода

В начальной фазе реабилитации пациентов после хирургической операции по исправлению врожденных аномалий челюсти особое внимание врачей направлено на обеспечение свободного дыхания. Кормление младенца следует начинать уже через несколько часов после общей анестезии

Специалисты рекомендуют при этом воспользоваться ложечкой.

Вскармливание через соску возобновляют только после удаления послеоперационных швов. В это время маленькому пациенту вводятся антибиотики, антигистаминные средства и обезболивающие препараты.

Уход за операционной раной заключается в следующих мероприятиях:

• осуществление ежедневной перевязки раневых поверхностей;
• регулярное промывание поверхности швов;
• антисептическая обработки оперируемой области посредством мирамистина, йоксу;

В хирургической стоматологии принято удалять швы на 6-7 день после проведенной операции.

Послеоперационный уход за раной

На позднем периоде реабилитации врачи-стоматологи стремятся сгладить или устранить постоперационые рубцы. Для этого рубцовые ткани желательно смазать гепариновой или преднизалоновой мазью.

Позитивным эффектом также обладает периодические массирование мягких тканей ротовой полости. Из методов физиотерапии наиболее целесообразно использовать облучение гелий-неоновым лазером, ультрафонофорез и электрофорез.

Результаты такого лечения, как правило, позитивные. И только в исключительных случаях возможны следующие осложнения:

• воспаление постоперационных швов, что приводит к утолщению рубцов;
• аллергическая реакция на анестетик, которая опасна возможным летальным исходом;
• повторное формирование дефекта неба и верхней губы.

Профилактика вторичных деформаций челюсти обеспечивается своевременным оперированием пациентов, которое должны проводить высококвалифицированные специалисты в условиях хирургического стационара.

Лечение

Впервые хирургическую операцию расщелины мягкого нёба сделал два века назад[когда?] во Франции врач-дантист. В арсенале сегодняшней медицины несколько методик по исправлению челюстно-лицевых пороков. Наиболее эффективной считается хейлопластика — коррекция верхней губы и уранопластика — коррекция нёба. Хирургические операции делаются, как правило, в несколько этапов — это зависит от степени патологии. В одних случаях, чтобы достичь лучшего результата, производится 2-3 вмешательства, в других — 5-7 и более.

Специалисты расходятся во мнении, в каком возрасте проводить уранопластику и хейлопластику: одни врачи предпочитают делать операцию в 3-6 месяцев, другие — в более поздние сроки.

Правостороннее расщепление губы и нёба до лечения. Возраст 5 месяцев.

Правостороннее расщепление губы и нёба после лечения. Возраст 10 месяцев.

Правостороннее расщепление губы и нёба после лечения. Возраст 8 лет.

Подготовка к операции

Любое оперативное вмешательство требует предварительной подготовки. Перед любой плановой операцией малыш должен быть готов: не должно быть инфекционных и соматических заболеваний, хронические патологии должны быть в стадии ремиссии.

И родители, и врачи должны обратить особое внимание на аллергическую предрасположенность ребенка. В течение нескольких месяцев до оперативного вмешательства в рацион запрещено вводить новые продукты

Любое проявление аллергической реакции может существенно отсрочить сроки оперативного вмешательства.

К моменту проведения операции ребенка необходимо отучить от сосания соски и бутылочки.

В большинстве случаев, пластика мягкого неба проводится в возрасте 6-8 месяцев, что совпадает со сроками прорезывания первых молочных зубов. Синдром прорезывания зубов — капризы, неприятные ощущения или же проявление ринита, воспаление слизистой, будут способствовать отсрочке оперативного вмешательства или же увеличению рисков осложнений и последствий.

Накануне операции, хирурги и анестезиологи дают особенные рекомендации, и родители должны очень тщательно их соблюдать.

После операции ребенок будет находиться в палате интенсивной терапии, под постоянным и бдительным контролем врача-реаниматолога. После малыша переводят в палату челюстно-лицевого стационара, где родители и медицинский персонал будут ухаживать за малышом.

В первые часы после операции ребенку прописывают обезболивающие, антибиотики и противогрибковая терапия.