Монетовидная экзема, лечение

Симптомы и диагностика

Несмотря на то, что монетовидная экзема имеет свои характерные отличия, ее очень часто принимают за безобидный грибковый дерматоз. Однако симптомы монетовидной экземы, в отличие от дерматоза, оказывают большую устойчивость к терапии.

Монетовидная экзема характеризуется круглыми образованиями экзематозного воспаления. Пятна имеют четкую округлую форму и строго очерчены.

В острой стадии заболевания экзема вызывает нестерпимый зуд, мокнет и сильно шелушится. Толчком к развитию монетовидной экземы может стать вторичная инфекция, которая появляется из-за попадания патогенных микробов в открытые раны.

Локализуется экзема на внутренней стороне бедер, затем очаги поражения распространяются на руки, ноги и туловище.

Этот факт говорит о том, что инфекция затронула глубокие слои кожи и мелкие капилляры. Хроническая форма монетовидной экземы проявляется разрастанием бляшек, их слиянием в один обширный конгломерат генерализированного типа.

На фоне острой формы заболевания наблюдается ухудшение общего состояния больного: появляется слабость, лихорадка, головные боли. В стадии ремиссии на коже появляются трещины, она становится очень сухой и шершавой.

Чаще всего местами локализации экзематозных бляшек становятся:

1. голень;
2. кожа туловища;
3. верхние конечности;
4. тыльная сторона ладоней.

Симптомы недуга:

В отличие от других кожных заболеваний нумулярная, или монетовидная, экзема имеет достаточно характерные и легко определяемые симптомы развития, что позволяет врачу легко поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение.

Необходимо помнить о том, что это заболевание очень трудно поддается лечению и быстро переходит в хроническую форму.

Нумулярная экзема плохо поддается лечению

Размер этих образований достигает 3-5 см. Перед появлением высыпаний на коже ощущается сильный зуд, покраснение и отечность, которые не исчезают на протяжении всего заболевания.

Зуд вызывает сильное нервное расстройство у больного, нарушающее сон. Зачастую бляшки экземы «мокнут»: поверхность высыпания покрывается мелкими капельками жидкости, иногда с прожилками крови – такие симптомы характерны для острой стадии болезни.

Со временем образования могут увеличиваться в размерах и сливаться друг с другом. Больному необходимо помнить о том, что бляшки ни в коем случае нельзя расчесывать и травмировать, так как при этом можно занести инфекцию, которая приведет к развитию воспалительного гнойного процесса.

Если травмирование все же произошло, поверхность бляшки следует немедленно обработать антисептическими средствами и растворами. Инфицированные дефекты покрываются коркой медово-желтого цвета.

Чаще всего патологические высыпания в виде бляшек локализуются на местах сгибов рук, ног, бедер и ягодиц, реже – на животе, спине и лице. При остром течении заболевания общее самочувствие пациента ухудшается, увеличиваются и воспаляются лимфатические узлы, резко повышается температура тела.

При монетовидной экземе может резко повыситься температура тела

Симптоматика монетовидной экземы:

• на коже пациента образуются круглые пятна, которые возвышаются на несколько миллиметров;
• диаметр образований составляет в среднем 15 миллиметров;
• пораженная кожа начинает сильно зудеть;
• пятна меняют свой окрас на розоватый, хотя иногда сыпь может обрести синюшный оттенок;
• образовавшийся зуд негативным образом сказывается на нервной системе пациента;
• экзема может перейти в хроническую форму. При этом образовавшиеся бляшки обрастают чешуйками и начинают шелушиться;
• розоватые пятна могут поразить любую часть тела, но чаще всего они появляются на коже нижних или верхних конечностей;
• иногда маленькие бляшки могут соединяться в одно большое образование;
• при обострении симптомов у пациента может произойти повышение температуры. Также у пациента наблюдается общая слабость организма.

Причины

Микробная экзема сильно отличается от других инфекционных поражений кожи. Особенностью ее является то, что воспаление вызывает не сам микроорганизм, а иммунная система больного. Немаловажную роль в поддержании патологического процесса играет нарушение нервной иннервации в зоне экзематозного очага.

Заболевание развивается на фоне наследственной предрасположенности к нему. В этом случае в организме можно обнаружить незначительные изменения клеточного состава иммунитета. Такая ситуация ведет к склонности к аллергическим реакциям: иммунные клетки с избыточной силой реагируют на антигены и повреждают собственные ткани.

В случае микробной экземы происходит сенсибилизация иммунитета: клетки его уже сталкивались с возбудителем и знают, как на него реагировать. Поэтому повторное попадание того же агента вызывает у них бурную реакцию, которая приводит к образованию очагов воспаления. Экзематозные участки появляются в результате внедрения возбудителя в эпидермис.

Вызвать заболевание могут представители условно-патогенной микрофлоры, которые в норме обитают на эпителии. При некоторых состояниях кожа становится проницаемой для них и они проникают в более глубокие слои эпидермиса. Наиболее частыми возбудителями экземы являются:

• стрептококки;
• стафилококки;
• протей;
• клебсиелла;
• гонококк;
• менингококк.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Для дерматолога не составляет труда диагностировать монетовидную экзему. Диагноз устанавливается при внешнем осмотре кожных покровов и после сбора анамнеза.

Дополнительно обязательно назначаются следующие исследования и приём у некоторых специалистов:

• общий анализ крови (ОАК);
• общий анализ мочи (ОАМ);
• биохимический анализ крови;
• приём у гастроэнтеролога, невролога, аллерголога и эндокринолога;
• иммуноферментное исследование;
• аллергологический анализ на антитела;
• микробиологическое исследование если присутствует инфекция.

Дифференциальная диагностика проводится с целью исключить дерматиты, псориаз, чесотку и дерматомикоз.

Лечение мокнущей экземы, препараты

В первую очередь нужно понимать — вылечить мокнущую экзему окончательно не удастся. Так как это хроническое заболевание, имеющее нейроаллергическую природу, поэтому все мероприятия будут направлены на устранение обострения и получение стойкой ремиссии.

С целью нивелировать влияние провоцирующих факторов, пациентам рекомендуются гипоаллергенная диета, терапия сопутствующих болезней и санация очагов хронической инфекции (зубы, пораженные кариесом, хронический тонзиллит и др.). Кроме того рекомендуется ношение одежды из натуральных тканей и тщательное соблюдение правил личной гигиены.

Важно! Лечить мокнущую экзему, которая располагается на ногах, в холодное время года может быть несколько затруднительно, так как ношение закрытой обуви может способствовать инфицированию сыпи. Есть три группы лекарственных средств, которые дерматологи назначают для лечения мокнущей экземы:

Есть три группы лекарственных средств, которые дерматологи назначают для лечения мокнущей экземы:

1. Десенсибилизирующие препараты (кальция хлорид, магнезии сульфат, кальция глюконат и пр.);
2. Блокаторы гистаминовых рецепторов (диазолин, лоратадин, супрастин и пр.);
3. Кортикостероидные лекарственные средства.

Препараты, перечисленные выше, могут назначаться перорально или инъекционно. Кроме того широко используются аутогемотерапия, физиопроцедуры, витаминотерапия, а также медикаменты из групп, которые не входят в триаду основных (антидепрессанты, противогельминтные средства, адсорбенты и др.).

Мазь от мокнущей экземы, названия

Местное лечение сыпи включает в себя наложение охлажденных примочек с резорцином или танином, они рекомендуются при мокнутии пораженных участков. Когда острота воспалительного процесса идет на спад к лечению добавляются лекарственные средства в форме мази, крема или пасты.

Наиболее часто при лечении хронической мокнущей экземы применяются кортикостероидные мази (Элоком, Адвантан и др.), некоторые крема для наружного применения могут также содержать дополнительный компонент с антимикробным (Акридерм Гента и аналоги) или противогрибковым эффектом (Имакорт и пр.).

Так же в отдельных случаях могут использоваться и такие мази от мокнущей экземы:

• серная;
• салициловая;
• ихтиоловая;
• бепантен;
• ирикар и другие.

Для получения качественного и результативного лечения заболевания следует обратиться к специалисту в области дерматологии.

Почему возникает экзема такого типа

Данное кожное заболевание обусловлено нарушением работы иммунитета — подавлением его клеточного и гуморального звеньев. Из-за этого в ответ на воздействие какого-либо антигена на коже развивается иммунное воспаление. Также определенную роль в развитии этой болезни играют следующие факторы:

• нарушения работы центральной нервной системы;
• наличие вегетососудистой дистонии;
• нарушения гормонального фона;
• заболевания системы пищеварения;
• нарушения обмена веществ;
• ухудшение трофики тканей.

Монетовидная экзема часто обостряется при нервных стрессах, допущении погрешностей в питании, контактах с химическими веществами или другими антигенами, вызывающими аллергические реакции.

Дерматологи выделяют различные , одной из которых является микробная. Она чаще всего возникает на фоне вторичного поражения микробами различных раневых поверхностей, ожогов, трофических язв. Разновидностью микробной экземы является монетовидная или нуммулярная экзема. Раздражителями, вызывающими появление признаков такой формы заболевания, являются бактерии, к которым сенсибилизирован организм.

Признаки монетовидной экземы

При рассмотрении высыпаний можно обнаружить некоторые особенности, которые позволят заподозрить именно нуммулярную экзему. Очаги поражения округлой формы, резко очерчены, имеют средние размеры от 1,5 до 3 см (поэтому экзема и была названа монетовидной), но могут быть и крупнее. Цвет таких очагов синюшно-красный, на их поверхности находятся везикулы — мелкие пузырьки, заполненные прозрачной желтоватой жидкостью.

Со временем пузырьки лопаются, и на их месте остаются мокнущие эрозии, которые затем покрываются корочками и чешуйками. Чаще всего высыпания располагаются на тыльной поверхности ладоней или на ногах и руках (обычно на разгибательных поверхностях), но могут появляться и на других участках тела.

Экзематид — это абортивная, то есть быстро проходящая, форма монетовидной экземы.

Для нее тоже характерны очаги поражения округлой формы с четко очерченными границами, они имеют красноватый цвет, и на их поверхности можно обнаружить только чешуйки кожи.

При поскабливании чешуйки отпадают, открывая точечные эрозии, из которых выделяются капельки прозрачной серозной жидкости. Высыпания при нуммулярной экземе обычно сопровождаются чувством зуда и жжения.

Как диагностировать это заболевание

По внешнему виду очаги поражения при монетовидной экземе похожи на таковые при , розовом лишае и себорейной экземе. Поэтому поставить точный диагноз самостоятельно бывает крайне трудно. Врач осматривает высыпания при помощи специального увеличительного прибора, а также собирает анамнез.

Обычно появлению монетовидной экземы предшествуют травмы кожных покровов, грибковые поражения кожи, нарушения кровообращения (например, при варикозном расширении вен нижних конечностей) и лимфотока. В сомнительных случаях может потребоваться гистологическое исследование пораженных тканей.

Способы лечения экземы

Лечение монетовидной экземы предусматривает сочетание нескольких направлений — медикаментозной терапии, применения физиотерапевтических методик и воздействия народными средствами.

Общая терапия предполагает мероприятия по медикаментозному лечению основного заболевания и устранению зуда, а также по обеспечению изоляции от раздражающих факторов.

Выбор оптимальных лекарственных препаратов зависит от конкретной клинической ситуации.

Симптоматические проявления монетовидной экземы удобнее всего лечить с помощью наружных средств — антисептических примочек, противовоспалительных гормональных мазей и кремов, противовоспалительных негормональных мазей, смягчающих составов, кератолитических мазей, содержащих салициловую кислоту.

Чтобы лечить основное заболевание, назначают:

• препараты гормонального типа воздействия (Преднизолон);
• средства с антигистаминными свойствами для уменьшения зуда (Кларитин, Зиртек);
• мочегонные лекарства (Фуросемид);
• антибиотики — при наличии бактериального инфицирования;
• успокоительные лекарства (Новопассит).

В качестве физиотерапевтических мер воздействия назначают фототерапию ультрафиолетом, масляные ванны.

Эффективнее всего лечить монетовидную экзему в сочетании с народными средствами, приготовленными своими руками.

Для наружного применения подойдет мазь из уксуса, взбитого с яйцом и водой. Этой массой обрабатывают пораженные участки, затем их укутывают на несколько часов, лучше на ночь. Курс — 10 процедур.

Фото:

Воздействие народными средствами обязательно должно включать фитотерапию — ванны с отварами из лекарственных трав, примочки из картофельного сока или сока каланхоэ, маски из капустных листьев, кукурузное масло, облепиховое масло и др.

Полностью избавиться от монетовидной экземы довольно сложно, но уменьшить частоту рецидивов и интенсивность проявлений доступно каждому больному при условии, что он не будет пренебрегать рекомендациями врача и воспользуется не только народными средствами, но и медикаментозными видами лечения.

Причины развития

На сегодня точные причины экземы не установлены. Многие учёные полагают, что для возникновения этого недуга огромный вклад вносит нервная система. Не последняя роль в формировании этого состояния отведена эндокринной системы, которая отрицательно воздействует на нервную, в результате чего образуется экзематозный дерматит.

К предрасполагающим факторам возникновения заболевания относят:

• гиповитаминоз (В6);
• нехватка микроэлементов;
• недостаток ненасыщенных жирных кислот;
• глистные инвазии;
• патологический процесс в пищеварительной системе;
• холециститы (воспалительный процесс в жёлчном пузыре);
• дисбактериоз кишечника;
• наследственный фактор;
• дисметаболическая нефропатия (патологический процесс в почках).

Клинические проявления монетовидной экземы

Для нуммулярной экземы характерны высыпания на коже эритематозного (покраснение от розового цвета до интенсивно красного) характера, которые обусловлены выраженным расширением капилляров. Высыпания имеют вид бляшек округлой формы (монеты) диаметром от 10 до 50 мм с резко выраженными границами, возвышающимися над окружающей поверхностью.

В некоторых случаях периферические отделы элементов более яркие, по сравнению с центральной частью. Характерными симптомами являются жжение и мучительный зуд в области очагов, особенно выраженные в острый период.

Наиболее частая локализация монетовидной экземы — кожа голеней (обычно у мужчин пожилого возраста), тыльных поверхностей кистей рук и пальцев (чаще у женщин в молодом возрасте). Иногда сыпь приобретает генерализованный характер и локализуется в области коленных суставов, на грудной клетке, животе, коже ягодиц, на ногах.

На фоне резко гиперемированной и отечной кожи элемента располагается множество мелких пузырьков с серозным содержимым (везикул), мелких папул, тесно сгруппированных между собой, и эрозий. Бляшки отграничены от кожной поверхности узкой каймой, имеющей фестончатый вид. Она представляет собой отслоившийся эпителиальный слой, который образуется в результате эволюционного развития везикул, расположенных по границе бляшек.

Везикулы быстро созревают и лопаются. На их месте обнажаются точечные эрозии, из которых обильно выделяется серозная жидкость («серозные колодцы). Сливаясь между собой, они формируют более крупные очаги эрозивной поверхности. В результате снижения степени остроты течения серозное отделяемое подсыхает и образует желтовато-серые корки, плотно наслоенные друг на друга. Под ними постепенно происходит эпителизация раны. При присоединении стафилококковой инфекции из-под них выделяется серозно-гнойное содержимое.

Бляшки не имеют тенденции к росту, но в случае присоединения инфекции на их границах часто появляются отдельные пустулы с гнойным содержимым. В результате неадекватного лечения или травмирования пораженных участков происходит распространение очагов в виде возникновения вторичных высыпаний (аллергиды, микробиды) аллергического характера в виде папул, пустул, везикул, отечно-эритематозных пятен. При прогрессировании течения болезни они распространяются еще больше, сливаются между собой, образуя большое число мокнущих эрозий.

В случаях тяжелого течения нуммулярной экземы возможно ухудшение общего самочувствия. После уменьшения степени воспалительного процесса кожная поверхность в области очагов становится сухой, в этих местах образуются мелкие трещинки. При этом бляшечная экзема может трансформироваться в истинную.

Аллергическая

Аллергическая экзема появляется в результате воздействия на организм внутренних или внешних факторов нервно- аллергического происхождения.

К такой разновидности заболевания особенно подвержены люди, особенно чувствительные к химическим компонентам или веществам растительного происхождения.

Крайне часто заболевание передается из поколения в поколение, но также провоцирующую роль могут сыграть такие факторы как:

• ослабление иммунитета;
• воздействие на организм некоторых лекарственных препаратов;
• нарушения эндокринной системы;
• нарушение работы пищеварительной системы;
• нарушенный обмен вещ-в;
• нередко появляется такая экзема на нервной почве, из-за стрессов и нервных расстройств.

Аналогичной формой аллергического дерматита является атопическая экзема, которая возникает в результате аллергической реакции, и обостряется в периоды эмоциональной нестабильности. Бывают ситуации, когда заболевание возникает из-за воздействия на кожу каких-либо веществ и факторов, связанных с профессиональной деятельностью.

Лечение данной формы заболевания начинается, в первую очередь, с исключения всех факторов риска, которые могут вызывать аллергическую реакцию, а именно изменение привычного образа жизни, отказ от вредных привычек, изменение ежедневного рациона питания, отказ от приема некоторых лекарств.

Больным аллергической или атопической экземой прописывается курс сильных антигистаминных препаратов, специальные стероидные мази и крема, а также препараты для общего укрепления иммунной системы.

Лечение патологии

Врач назначает лечение в соответствии с возрастом, полом пациента, локализацией и стадией высыпаний, наличием хронических заболеваний, непереносимостью лекарств и результатами исследований.

Лечение нуммулярной экземы должно быть комплексным. Пациенту объясняют, что вылечиться полностью, скорее всего, не удастся. Главное — снизить воспаление, уменьшить зуд и количество высыпаний. Этот вид экземы склонен к рецидивам. Не известно, через сколько месяцев это случится. По наблюдениям врачей, чаще всего это происходит в осенне-зимний период. Экзема обостряется не тех же участках кожи, как и прежде.

Для детей очень важно соблюдение гипоаллергенной диеты. Нумулярная экзема у детей до года может быть связана с искусственным питанием

Матери грудного ребенка запрещают употреблять определенные продукты: цитрусовые, землянику, черную смородину, яйца, мед, шоколад, орехи и т. д. Из рациона детей убирают морепродукты, рыбу, мясо, орехи, яйца и бобовые. Цельное молоко придется заменить кисломолочной продукцией. Полезную информацию для врача можно почерпнуть из дневника прикорма, который рекомендуют вести всем родителям аллергичных малышей.

Гипоаллергенное питание также важно и для взрослых, больных нуммулярной экземой. В доме, где живет человек, страдающий экземой, желательно исключить курение, убрать вещи, собирающие на себя пыль (ковры, паласы, а книжные полки лучше спрятать за стекло), устранить очаги плесени, ограничить общение с домашними животными, избавиться от цветущих растений

Если болезнь развивается медленно, полезно сделать лоскутный тест для обнаружения аллергии на компоненты косметики, клея, краски для волос, местных антибиотиков, антисептиков и т. д.

Наверняка дерматолог посоветует отказаться на 3-4 месяца от всевозможных косметических кремов, пищевых добавок, безрецептурных медикаментов и лекарственных трав.

Без учета индивидуальных особенностей пациента врач составит приблизительно такую схему лечения:

1. Если результаты анализов помогли обнаружить очаг хронической инфекции, приступают к его лечению.
2. Если пациент заметно нервничает и проявляет раздражительность, ему назначают мягкие успокоительные лекарства: настойку пустырника, Новопассит, Биопассит и др.
3. Для избавления от постоянного зуда и аллергических реакций на лекарства назначают антигистаминные препараты: Зиртек, Цетрин, Кларитин и др.
4. Непосредственно на очаги нуммулярной экземы наносят мази с кортикостероидами. Желательно сверху накрывать обработанные участки медицинской пленкой, чтобы не проходил воздух.
5. Когда на экземе есть признаки присоединенной инфекции, используют антибактериальные средства.
6. Для уменьшения воспаления и подсушивания пораженной кожи применяют физиолечение. В легких случаях — терапию с использованием ультрафиолетовых лучей типа В, а в тяжелых — типа А. Иногда лечение дополняют приемом Псоралена, увеличивающего пигментообразование и усиливающего чувствительность организма к солнечному свету. Облучение ультрафиолетовыми лучами помогает даже тем больным, которым не стало лучше от медикаментозного лечения.

Если при осмотре врач обнаружил у пациента грибковое заболевание ногтей или кожи стоп, он порекомендует лечение.

В мази и кремы с кортикостероидами вводят дополнительные компоненты, что упрощает подбор препарата для разных видов кожных заболеваний. Хороший терапевтический эффект при нуммулярной экземе дает Целестодерм В с гарамицином. В его составе имеются 0,1% Бетаметазона валерат и 0,1% Гентамицина сульфат. Бетаметазон оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие, а также прекращает зуд. Гентамицин борется с микробами на поверхности кожи.

Если к высыпаниям нуммулярной экземы присоединилась грибковая или бактериальная инфекция, используют крем и мазь Тридерм. Среди компонентов есть Клотримазол 1%, оказывающий противогрибковое действие, Бетаметазон 0,05% и Гентамицин 0,1%. Крем Тридерм подходит для детей, используется взрослыми. Мазь наносят в области туловища и конечностей. Врач должен объяснить, что использование средств с кортикостероидами требует аккуратности. Их нельзя использовать долго, поэтому во время лечения нужно в точности следовать врачебным рекомендациям.

Монетовидная экзема — заболевание, которое не до конца изучено, поэтому лечение не всегда эффективно.

Больным не стоит отчаиваться, когда они снова обнаружат у себя кожные высыпания: поддерживающая терапия уменьшит проявления экземы.

Клиническая картина и диагностика

Специфические внешние симптомы монетовидной (нумуллярной) экземы — это круглые бляшки с четко очерченными границами, с шелушащейся поверхностью в виде мелких корочек. Характерные зоны высыпаний – нижние и верхние конечности, иногда – торс. Клиническая картина острой формы заболевания определяется по выраженному мокнутию эпидермиса в очагах поражения и образованию новых везикулярных высыпаний.

Часто монетовидная экзема определяется по острым очагам поражения с экссудатом (выделение серозной жидкости) и корками, либо хроническими очагами с эритемой и шелушащейся поверхностью. При острой форме протекания к экзематозному поражению может присоединиться вторичная инфекция, которая усугубляет течение болезни. Симптомами таких процессов являются толстые корки медово-желтого цвета на поверхности очагов.

Все стадии развития экземы сопровождаются зудом различной интенсивности (обычно – очень сильным, сверлящим).

Поскольку внешние признаки экземы монетовидной схожи с симптомами других кожных заболеваний, при диагностировании врач непременно проводит так называемый дифференциальный диагноз. Должны быть исключены:

— Т-клеточная кожная лимфома на ногах, которую часто принимают за монетовидную экзему;

— псориаз, отличительными признаками которого в данном случае служат «географические» контуры очагов поражения;

— грибковые инфекции, симптомами которых служат шелушащиеся, четко очерченные края очагов и заметным регрессом высыпаний в центре.

Лечению монетовидная экзема поддается с большим трудом, поскольку течение болезни часто бывает непредсказуемым, переменчивым, с частыми рецидивами. В таком состоянии болезнь может находиться неопределенное количество месяцев или даже лет. Характерно для данной формы экземы также то, что очаги поражения имеют тенденцию сохранять размер даже на стадии ремиссии и рецидивировать в периоды обострения на прежних участках.

Возможные осложнения, фото

Запущенной форме заболевания свойственно развитие осложнений в виде бактериальной инфекции, основными признаками которой является:

1. общее ухудшение самочувствия;
2. высокая температура;
3. образование гнойничков на проблемных участках;
4. появление мокнутий.

Практически любое заболевание, в том числе и нумулярная экзема, может осложниться приобретенной инфекцией, которая в дальнейшем порождает образование гнойного воспаления.

Возможное осложнение болезни можно определить по следующим признакам:

• Самочувствие с каждым днем ухудшается, повышается температура тела.
• На месте экзематозной сыпи появляются гнойные пузырьки.
• После вскрытия гнойных пузырьков образуется мокнутие с неприятным запахом.

Монетовидная экзема как и другие дерматозы может осложниться инфекцией, которая провоцирует появление гнойных воспалений. 
Симптомы, которые указывают на осложнения протекания заболевания:

• Повышения температуры тела, быстрая утомляемость и общая слабость.
• Появление гнойных волдырей.
• После разрыва везикул, на их месте формируются мокнущие поверхности с характерным запахом гноя.