АНГИОЛЕЙОМИОМА

Ангиоматоз

Ангиоматоз (angiomatosis; ангиома + -osis) — избыточное разрастание (пролиферация) сосудов различного калибра.

Ангиоматоз рассматривается как своеобразный порок формирования мезенхимы. Может сопровождаться изменениями в центральной нервной системе (нарушение чувствительности, дисгидроз, парезы, параличи, тяжелые расстройства психики вплоть до идиотии), нарушениями функции внутренних органов. Нередко комбинируется с другими врожденными пороками — заячья губа, spina bifida и другими. Различают местный, системный и вторичный ангиоматоз.

Местный ангиоматоз обусловлен разрастанием сосудов на ограниченном участке тела; чаще представляет собой порок развития мелких сосудов. Может наблюдаться в коже, главным образом на лице, слизистой оболочке ротовой полости, в сетчатке глаза, печени, в оболочках и веществе головного и спинного мозга, слизистых оболочках желудка и кишечника. Клинически представляет собой местный процесс, не склонный к прогрессированию. К местному ангиоматозу относят сосудистые пятна, сосудистые невусы кожи, старческую ангиому кожи, ангиокератому Мибелли (смотри Ангиокератома). Макроскопически ангиоматоз имеет вид пятен розово-красно-синюшного цвета, иногда выступающих над поверхностью кожи или слизистой оболочки, которые при травме легко кровоточат. Иногда поверхность пятен бывает бугриста, покрыта роговыми чешуйками и корочками.

Системный (множественный, диффузный) ангиоматоз характеризуется появлением множественных ангиом, сосудистых пятен, телеангиэктазий в различных органах и тканях (цветной рис. 1); нередко процесс принимает прогрессирующее течение в связи с пролиферацией сосудистых элементов, благодаря чему площадь поражения увеличивается; измененные сосуды прорастают в подлежащие ткани, появляются новые очаги в отдаленных участках тела. Процесс может распространиться, например, на всю конечность (или периферический ее отдел), которая при этом увеличивается в размерах, функция ее нарушается.

Рис. 1. Ангиоматоз стенки толстой кишки.

К системным ангиоматозам относят болезнь Рандю — Оелера, при которой, помимо телеангиэктазий), могут быть множественные ангиомы кожи и слизистых оболочек, В коже, мягких тканях, а нередко в костях разрастание сосудов различного калибра происходит с образованием кавернозных полостей. Расширенные сосуды нередко истончают кожу, в которой развиваются трофические язвы, легко возникают профузные кровотечения. В части случаев ангиоматозов обусловлен врожденной артерио-венозной аневризмой сосудов.

Диагностика и методы лечения гемангиомы

Выбор лечебных мероприятий зависит от результатов диагностических исследований гемангиомы. В первую очередь врач должен отдифференцировать опухоль от других заболеваний. Это может быть плоскоклеточный рак или гломус – ангиома. Гемангиома иногда похожа на пороки развития сосудов, некоторые формы невусов и кист, пиогенную гранулему.

После постановки диагноза, решение о последующем лечении принимается в зависимости от прогрессирования опухоли.

В период до 1-го месяца (период новорожденности) оперативное вмешательство исключено. Производится наблюдение за «поведением» гемангиомы. Если опухоль не меняется в размерах и цвете, то до посещения детского сада ее просто наблюдает специалист. Если она увеличивается, нарушает работу органов или представляет угрозу для жизни, то принимаются меры по ее удалению. Как правило, такие операции назначаются ребенку в возрасте 3 месяца, полгода или в 1 год.

Лечение гемангиом проводится следующими способами:

• Хирургическое лечение включает полное или частичное иссечении опухоли и показано при ее быстром прогрессировании, при условии, что операция не нанесет тяжкий косметический дефект и не нарушит работу органов. Хирургическое лечение предпочитается в случае больших размеров опухоли, но тогда после резекции необходимым становится брать донорский лоскут кожи с другой части тела. Это особенно актуально при лечении гемангиомы на коже головы или веке. У детей подобные операции производятся только в исключительных случаях с параллельным переливанием крови, под общей или местной анестезией.
• Консервативное лечение:
  • Криотерапия (снегом из углекислоты): применяется на небольшие по размеру гемангиомы (2 -2.5 см). Снег накладывают на место опухоли с захватом здоровой ткани до 0.5 см. После этого образуется вдавленная поверхность, которая вскоре отекает, превращаясь в пузырь. Затем происходит образование корочки, которая через две недели отпадает.
  • Инъекционное лечение со склерозирующим действием на сосуды опухоли, после чего на ее месте образуется соединительная ткань. Для инъекции используется спирт 70% и раствор хинина — уретана. Несколькими инъекциями получают образование инфильтрационного валика сначала вокруг опухоли, затем в ее центре. Один раз в неделю повторяют процедуру, после того как исчезнет отек. Данный метод применяется при невозможности проведения хирургического лечения, по причине трудной локализации опухоли: веко, слизистая рта.
  • Электрокоагуляция применяется для лечения маленьких по размеру (не более 5 мм) капиллярных, кавернозных и звездчатых гемангиом, а так же для удаления оставшихся частей опухоли после других процедур. Под действием электрического тока происходит свертывание тканей опухоли, после чего образуется корочка, которая самостоятельно проходит со временем.
  • Лучевая терапия используется при лечении подкожных кавернозных гемангиом или опухолей, имеющих локализацию на внутренних органах. Радиотерапия оказывает негативное действие на весь организм, поэтому ее при гемангиомах у новорожденных не используют. Лучевую терапию назначают исключительно после 6-ти месяцев.

Осложнения гемангиомы

Кроме того, что гемангиомы могут стать причиной кровоизлияний или нарушать работу органов, они так же способствуют образованию тромбов в полости опухоли. Из-за этого увеличивается расход тромбоцитов в организме, что приводит к ухудшению свертываемости крови. Этим характеризуется симптомокомплекс Казабаха – Меррита – заболевание новорожденных и детей до года, больных гемангиомой больших размеров.

Если опухоль располагается в травматичных участках или в генитальной области, то часто подвергается изъязвлению.

Гемангиома у новорожденных чаще всего ограничивается косметическим недостатком или полностью проходит. Но, тем не менее, наличие опухоли у ребенка обязывает родителей обеспечить малышу систематическое наблюдение у специалиста.

Как избавиться от красных родинок на теле

Особенности диагностирования ангиом

Несмотря на сложную структуру, определить ангиому в организме достаточно просто для врача, имеющего нужные навыки и опыт в данном направлении. В большинстве случаев для установления точного диагноза достаточно внешнего осмотра и ощупывания самого образования.

Для определения характера более сложных образований применяются дополнительные методы. Например, опухоль образовалась на костях, использует рентгеновское облучение для диагностирования. Нередко ангиомы появляются на внутренних органах. В этом случае необходимо использовать специальную процедуру – ангиографию.

Это специальное ультразвуковое обследование, которое помогает не только установить болезнь, но и изучить нужные особенности образования. Так, например, врач в ходе процедуры определяет точное месторасположение опухоли, ее глубину, изменения в кровообращении в этом месте и так далее. Все эти факторы, так или иначе, влияют на особенности курса лечения ангиомы. В случае с внутренними опухолями без подобных сведений вообще нельзя предпринимать какие-либо меры.

Ангиомы в горле диагностируются также в ходе стандартного осмотра. В случае появления симптомов необходимо обратиться к врачу отоларингологу.

Во время диагностирования врачу уже будет понятно, можно ли удалять красные родинки в вашем случае. Операции чаще разрешаются, нежели запрещаются.

Основные методы удаления ангиом:

Хирургическая операция.

Старый, но надежный способ. Конечно, более современные методы удаления намного надежнее и безопаснее, но бывают случаи, когда удалять ангиому можно только с помощью хирургического вмешательства. Все зависит от конкретного вида образования и особенности протекания патологии.

Стоит выделить также основное преимущество данного вида – полное отсутствие риска перерождения ангиомы в злокачественную опухоль. Объясняется это тем, что операция проводится, согласно всем нормам онкологии.

Лазерное удаление.

Данная операция намного безопаснее и чем-то похожа на процедуру удаления прыщей лазером. Дело в том, что в этом случае кровеносные сосуды тромбируются, благодаря чему значительно уменьшаются кровопотери, вне зависимости от вида и стадии развития ангиомы. Также к преимуществам относится и тот факт, что лазерное удаление позволяет полностью избавиться от красной родинки без каких-либо внешних последствий. Даже на лице, где кожа довольно тонкая, не остается никаких следов после проведения операции.

Скорость – еще один положительный аспект удаления красных родинок лазером. Вся процедура, согласно статистике, занимает не более пяти минут. Естественно, если речь идет об одной ангиоме. В отличие от предыдущего метода, операция абсолютно безболезненна.

Электрокоагуляционное удаление.

Здесь врач воздействует на родинку большим разрядом электрического тока. То есть ткани повреждаются из-за воздействия высокой температуры, которая влияет на кожу точечно. На месте ангиомы появляется небольшой слой застывшей крови.

Основное преимущество метода – скорость восстановления тканей. На полное заживление, как правило, уходит не более одной недели.

Криодеструкционное удаление.

Здесь тоже речь идет о воздействии температуры. Но в этом случае низкой, так как удаление проводится с помощью жидкого азота. Каждый врач имеет свое мнение насчет этого метода удаления. Но большинство все-таки согласно, что это хороший инновационный способ.

Вы можете больше узнать о природе происхождения и особенностях красных родинок в ролике ниже. Там описаны все аспекты и характеристики образований, а также полностью показан процесс удаления популярными способами.

Причины появления ангиом влияют на способы, которые применяются для их удаления. Учитывайте это, прежде чем начинать лечение.

Причины появления ангиом

Точные причины возникновения на коже родинок красного цвета до сих пор не выяснены. Существуют лишь предположения, самые вероятные из которых:

• чрезмерно интенсивные процессы микроциркуляции в кровеносных сосудах и капиллярах;
• гормональные сбои;
• болезни ЖКТ;
• нарушение пигментации.

В основном причины у мужчин и женщин одинаковы. Наиболее распространенная из них – гормональные сбои. Родинки на животе у женщин часто возникают в период беременности. Но чаще всего ангиомы встречаются у детей и подростков. Они появляются по причине изменения в кровеносной системе. Не исключается возможность микротравм эпидермиса, например, во время бритья. Если стенки сосудов будут повреждены, то на коже может образоваться красное пятно.

Многие специалисты сходятся во мнении, что родинки у мужчин и женщин могут появляться при нарушениях в работе поджелудочной железы и печени. Поэтому не лишним будет пройти обследование, можно предотвратить развитие опасных заболеваний. Существует также теория, что они присутствуют на теле у тех людей, которые испытывают нехватку витамина С.

Виды и места локализации

По описанию красные родинки бывают разными. В зависимости от того, почему появилась ангиома и от структуры ткани их подразделяют на такие виды:

• Шишковидная – новообразование выпуклой формы, которое выступает над поверхностью эпидермиса.
• Паукообразная или ветвистая – это уплотнение, от которого отходит целая сеть мелких сосудиков.
• Плоская выглядит как уплотнение на коже.
• Узловатая – представляет собой точечное новообразование небольших размеров, которое возникает в том случае, если эпидермис кровеносного сосуда выходит на поверхность. Капиллярные ответвления отсутствуют.

Гемангиомы возникают при повреждении сосудов кровеносной системы. Они имеют значительные размеры. Лимфангиомы встречаются крайне редко, подобны небольшим мягким на ощупь узелкам. Если надавить, то опухоль сожмется. Они являются врожденными и образуются при повреждении лимфатических сосудов. Они располагаются в ротовой полости, в области шеи, подмышечной впадине или паху.

По габаритам и внешним признакам гемангиомы подразделяются на такие виды:

1. Капиллярные – появляются при расширении сосуда и могут находиться на любой части тела. Внешне они напоминают ярко-красные пятна или с синевой.
2. Каверозная или пещеристая – большая группа родинок, расположенных рядом друг с другом. Они содержат несколько сосудов, которые соединяются и образуют большую полость. Располагаются над поверхностью эпидермиса. Чаще всего они локализуются на лице, но иногда могут находиться на стенках внутренних органов – на селезенке, печени или матке у женщин.
3. Ветвистые – напоминают припухшее пульсирующее образование, наполненное кровью. Оно состоит из нескольких простых родинок.
4. Точечные – это мелкие гемангиомы, внешне напоминающие красные точки.

Ангиомы могут иметь различные очертания и размер. Место их локализации – органы и ткани:

• кожный покров;
• жировая клетчатка;
• печень;
• костные ткани;
• головной мозг;
• мышцы;
• почки.

Простые ангиомы располагаются на коже лица и головы. Обычно они небольшого размера, по форме напоминают шар и имеют красновато-синеватый оттенок. Реже такие новообразования могут распространиться и занять большие участки на щеках, носу, веках или наружных половых органах.

Пещеристые находятся под кожей, часто прорастая в глубокие слои мышечной и костной ткани. Этот вид иногда образуется внутри или на поверхности внутренних органах. На верхнюю половину туловища приходится большая часть. Самый неудачный участок – это голова. Родинки там могут повреждаться, например, во время расчесывания и стрижки волос.

Симптоматика патологии

Гемангиома у ребенка диагностируется в возрасте трех недель. Иногда патология дает о себе знать чуть позже. Симптоматика зависит от того, в каком месте возникло образование, а также какая у него структура.

Чаще всего новообразования можно увидеть на затылке, лице, губе или языке, на ручках и ножках. Еще заболевание иногда поражает кости и внутренние органы.

Плоские или узелковые образования могут быть разного размера: совсем маленькие (1 миллиметр) и очень большие (15 сантиметров). Гемангиома может быть розового, багрового или синюшного оттенка. Она немного горячее, чем здоровая кожа. Симптоматика опухоли выражена согласно разновидностям:

• При капиллярной гемангиоме отмечаются образования плоской структуры, иногда с бугристостями. Они обладают четкими границами, красной или синюшной окраской. Если надавить на опухоль, она станет немного бледнее, а через некоторое время восстановит свой цвет.
• У кавернозного образования мягкая, эластичная структура, синеватый оттенок. Если ребенок плачет или кашляет, гемангиома увеличивается и становится упругой. При надавливании кожа бледнеет.
• Комбинированный вид образований сочетает в себе все симптомы двух предыдущих видов.
• Смешанная гемангиома внутренних органов проявляется в виде симптомов, которые сопровождают аппендицит. Образования в костях вызывают боль, так как, когда они растут, сдавливаются нервные окончания и сосудистые стволы.

Опасность представляют образования, которые расположены возле органов слуха или зрения, особенно если они кровоточат, травмируются, вызывают лимфаденит.

Бывают случаи, когда гемангиомы исчезают в возрасте 6 – 7 лет. В центре образования бледнеют и через некоторое время пропадают, оставляя после себя пятнышко, шрам или сосудистую звездочку.

Симптомы гемангиомы

Гемангиома имеет ряд особенностей. Во-первых, эта опухоль характеризуется очень непредсказуемым и интенсивным ростом. Долгое время ее размеры могут не изменяться, а затем за 10-15 дней опухоль может увеличиться в 2-3 и более раз. Чаще всего такой быстрый рост может наблюдаться у детей до 6-ти месячного возраста. У более взрослых детей наблюдается постепенное замедление темпов роста гемангиомы.

Второй особенностью гемангиомы является ее способность к самопроизвольному излечению. Очень часто у детей старше 6-ти месяцев происходит не только постепенное замедление роста опухоли, но и ее обратное развитие, вплоть до полного излечения. Спрогнозировать у какого ребенка рост опухоли прекратится и произойдет ее обратное развитие, не представляется возможным, так как опухоль очень непредсказуема.

Выделяют несколько типов гемангиомы. Это может быть простая гемангиома, которая располагается на поверхности кожи ребенка и состоит из кровеносных капилляров. Такой тип опухоли встречается чаще всего (в 95% случаев). Данная гемангиома может подвергаться обратному развитию.

Кавернозная гемангиома располагается в толще жировой клетчатки. Этот тип опухоли не поднимается над уровнем кожи и не всегда есть возможность ее диагностировать на ранних этапах. В толще кожи будут прощупываться шарообразные образования, в некоторых случаях возможно даже увидеть подходящие к опухоли кровеносные сосуды. Этот тип гемангиомы не способен к самоизлечению. В некоторых случаях (не более 2%) могут встречаться смешанные гемангиомы, которые имеют строение, как простой, так и кавернозной гемангиомы.

Определить опухоль довольно легко. Гемангиома представляет собой возвышающееся над поверхностью кожи образование, которое может иметь различные оттенки красного (от бледно-розового до темно-бордового). Размеры гемангиомы так же могут быть различными: она может представлять собой небольшое пятно 1-2 мм в диаметре или же занимать большую анатомическую область. Так как опухоль состоит из кровеносных сосудов, то при надавливании на нее происходит отток крови, и она бледнеет. После прекращения давления гемангиома приобретает свою естественную окраску. Обычно гемангиома не доставляет ребенку никаких проблем. Однако в процессе своего роста опухоль сдавливает ткани и прилежащие органы, чем может вызвать появление неприятных ощущений, дискомфорта и даже патологических состояний. Гемангиома может расти не только в ширину, но и вглубь.

Наиболее тяжелым осложнением гемангиомы является появление кровотечения из этой опухоли. Особенностью данного кровотечения является то, что его очень трудно остановить, так как сосуды, из которых происходит потеря крови, не способны спазмироваться. Спазм стенки сосуда – это один из способов остановки кровотечения. Развитию кровотечения из сосудов гемангиомы способствует присоединение инфекционного воспаления опухоли. Так же кровотечение чаще всего наблюдается при обширных и глубоких опухолевых поражениях.

Прежние возможности лечения гемангиом у детей.

Все  методы лечения гемангиом до появления лазерных методов давали очень большой процент осложнений в сравнении с возможностью спонтанного исчезновения гемангиомы.

Лучевая терапия гемангиом у детей.

На сегодняшний день один из устаревших методов лечения гемангиом. Полное устранение гемангиомы с помощью соответствующих доз облучения практически не достижимо. Возникающие побочные явления (нарушения роста, нарушения кожного покрова) не оправдывают этого метода.

Склеротерапия гемангиом у детей.

С помощью склерозирующих средств, которые вводятся в сосуды, можно добиться уплощения гемангиомы.  Побочные действия: гиперпигментация, некрозы тканей и другие повреждения.

Криотерапия гемангиом у детей.

Поскольку криотерапия действует только поверхностно, она применяется при кожных формах гемангиом. После многократных обработок кожа бледнеет, и, как правило, образуются грубые атрофические рубцы, которые требуют дополнительных косметических и рассасывающих процедур.

Кортизоновая (гормональная) терапия гемангиом у детей.

Предположительно, при длительном приеме кортизона блокируются рецепторы, ответственные за рост организма. После отмены кортизона рост возобновляется. Скорее всего, не все гемангиомы связаны  с этими рецепторами, поскольку в 30% случаев этот метод лечения не оказывает никакого воздействия. Помимо внутреннего приема кортизона возможно применение местных мазей, однако при этом могут возникнуть множественные осложнения (от местных до общих). Есть смысл применять подобное лечение как дополнительное средство при угрожающих жизни состояниях.

Магниевое наполнение гемангиом у детей.

Кусочки проволоки из чистого магния многократно имплантируются в гемангиому. Этим  достигается остановка роста гемангиомы. Методом наполнения можно лечить только объемные гемангиомы. Применение раннего лечения при этом методе невозможно.

Хирургическое лечение гемангиом у детей.

Применяют хирургическое удаление частей тканей, где располагается гемангиома. Риск хирургического лечения довольно высок из-за сильных кровотечений во время операций, которые часто заканчиваются различными осложнениями. Из-за этого полное удаление на лице, к примеру, практически не достижимо. Более того, могут остаться уродующие последствия операции или повреждения лицевых нервов. 

Лазерное удаление гемангиом у детей.

На сегодняшний день лазерная терапия является существенной альтернативой до сих пор применяемым методам. Самое главное ее преимущество состоит в том, что с помощью лазера можно лечить все формы сосудистых патологий и на любой стадии заболеваний. Кроме того, лечение может быть разбито на отдельные этапы, что можно согласовать с эстетическими требованиями. Лазерное воздействие практически безболезненно, однако при желании пациента могут применяться местные обезболивающие средства в виде кремов, мазей. После лазерной терапии необходимо сделать паузу и выждать от 2 до 6 недель для того, чтобы полностью исчезла воспалительная реакция. Перед каждым последующим сеансом лазерного воздействия делается заключение о результате, достигнутом за предыдущие сеансы. Иногда бывает достаточно одноразового лазерного воздействия для удаления гемангиомы, в других случаях требуется больше сеансов. Если после лазерного воздействия имеются признаки ремиссии гемангиомы, можно принять выжидательную позицию и воздержаться от манипуляций. Как и при любом методе терапии здесь также есть процент неудач, однако он гораздо ниже, чем при любых других методах, иногда может возникнуть рубцевание или гемангиома может не поддаваться влиянию лазера. Это зависит как от правильности выбранного лазера, квалификации врача,  так и от индивидуальных особенностей кожи, типа гемангиомы.

Лечение гемангиомы у детей

Своевременное лечение данной патологии позволяет с первых дней жизни ребенка избавиться от заболевания навсегда. К тому же, если гемангиома у детей возникает и на кожных покровах, с возрастом косметический дефект полностью исчезнет. Перед терапевтическими мероприятиями необходимо пройти комплексную диагностику. Как правило, доброкачественное новообразование диагностируется в первый месяц жизни малыша при плановом осмотре новорожденного.

Обнаружив наружные новообразования, обязательно проверяются и все внутренние органы. Исследование детей производится при помощи ультразвуковой диагностики, томографии. Простое ультразвуковое исследование позволяет доктору выявить точное месторасположение опухоли, ее размеры, структуру, тип. При регулярных обследованиях есть возможность проследить темпы роста, или наоборот уменьшение в размерах.

Размер опухоли до 5 см считается маленькой. Определить состояние сосудистого пучка можно при помощи антиографической диагностики. В этом случае обязательно вводится рентгеноконтрастная жидкость. Проведение биопсии при гемангиоме у детей запрещается. Данное вмешательство может спровоцировать сильное кровотечение и кровоизлияние.

Обнаружив гемангиому печени или кожных покровов у новорожденного малыша, врачи выбирают тактику выжидания. Так, лечение новообразования заключается в постоянном контроле размеров опухоли педиатром и хирургом. Обязательно контролируются анализы крови, регулярно проводятся УЗИ. Очень часто со временем новообразование уменьшается в размерах и полностью исчезает. Это позволяет избежать оперативных вмешательств, приема сложных медикаментозных препаратов, что может сказаться на общем здоровье малыша.

Если опухоль располагается в сложном месте, и оказывает пагубное воздействие на соседние органы, врачи прибегают к помощи консервативной терапии. Так, назначается схема гормональной терапии. В случае больших размеров, хирурги принимают решение об оперативном ее удалении. Ведь гормональное лечение не принесет положительного результата. Так, операция проводится по таким показаниям:

• Размер опухоли более 5 см;
• Кровотечения;
• Кровоизлияние;
• Сильное давление на сосуды, соседние органы, вены.

Если опухоль наполняется артериальной, а не венозной кровью, любое минимальное кровотечение считается жизненно опасным для ребенка. Редко, но все же врачи принимают решение об удалении не только гемангиомы, но и прилегающей ткани, части печени. Чтобы сохранить стадию покоя опухоли, не дать ей дальше развиваться, и самостоятельно рассосаться требуется соблюдать строгую диету ребенка. Большую роль играет укрепление иммунитета. Любые витаминные комплексы назначает только доктор. Также, доктор педиатр самостоятельно расписывает диетическое меню крохи. В целом, такая патология, как гемангиома вполне излечима. Родителям стоит только обратиться к квалифицированному специалисту, который выявит недуг, назначит максимально верное лечение.