ГЕРПЕТИФОРМНЫЙ ДЕРМАТИТ ДЮРИНГА

Типы заболевания

В основу первой классификации заложен тип высыпаний.

В зависимости от этого выделяют:

1. папулезного типа – преобладают на кожных покровах папулы;
2. буллезного вида – преимущественно сопровождается развитием булл;
3. везикулезного – в преимуществе проявляется в виде формирования везикул;
4. уртикарподобного.

Помимо этого, можно встретить и ряд других разновидностей уже атипичного дерматита в виде:

1. экзематоидного;
2. трихофитоидного;
3. тихофитоидного;
4. строфулоидного.

При условии, что развитие недуга спровоцировано злокачественной опухолью, болезнь Дюринга в таком случае получил название параонкологического.

Дюринга болезнь

Большая медицинская энциклопедия . 1970 .

Смотреть что такое «ДЮРИНГА БОЛЕЗНЬ» в других словарях:

Дюринга болезнь — (L. A. Duhring,, амер. дерматолог; син.: Брока полиморфный болезненный дерматит, дерматит герпетиформный, дерматит полиморфный, пузырчатка пруригинозная) хронический дерматоз неясной этиологии, характеризующийся приступообразным… … Большой медицинский словарь

Дюринга болезнь — I Дюринга болезнь (L.A. Duhring; американский дерматолог,; синоним: герпетиформный дерматит) хроническое рецидивирующее заболевание кожи, характеризующееся приступообразным возникновением зудящей сыпи. Этиология и патогенез окончательно … Медицинская энциклопедия

ДЮРИНГА СИНДРОМ — (дерматит Дюринга – Брока, описан дерматологами – американским L. А. Duhring, 1845–1913, и французским L. A. J. Brocq, 1856–1928; синоним – герпетиформный дерматит) – хроническая рецидивирующая болезнь кожи предположительно генетически… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Паронихия — I Паронихия (paronychia; греч. par около + onyx, onychos ноготь: синоним перионихия) заболевание мягких тканей, окружающих ноготь. Причинами П. могут быть постоянная травматизация ногтевых валиков, длительное воздействие на них химических… … Медицинская энциклопедия

PEMPHIGUS — (от греч. pemphix пузырь), пузырчатка, в узком смысле слова тяжелый дерматоз с образованием пузырей на коже и слизистых. Термин Р. применялся долгое время для обозначения различных симптоматических пузырных высыпаний. Благодаря этому к началу 19… … Большая медицинская энциклопедия

Недержа́ние пигме́нта — (incontinentia pigmenti) редкое наследственное заболевание, характеризующееся нарушением пигментации кожи в сочетании с различными эктодермальными и мезодермальными дефектами. Наследование в большинстве случаев доминантное, сцепленное с Х… … Медицинская энциклопедия

Брока полиморфный болезненный дерматит — (L. А. J. Brocq,, франц. дерматолог) см. Дюринга болезнь … Большой медицинский словарь

дерматит герпетиформный — (dermatitis herpetiformis) см. Дюринга болезнь … Большой медицинский словарь

Аллергологи в Москве

Цена: 1500 руб. 1350 руб.

Специализации: Аллергология, Пульмонология.

Записаться на прием со скидкой 150 руб. Нажимая на «Записаться на прием», Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

Цена: 3500 руб. 1750 руб.

Специализации: Аллергология, Иммунология, Инфекционные болезни.

Записаться на прием со скидкой 1750 руб. Нажимая на «Записаться на прием», Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

Цена: 3500 руб. 1750 руб.

Специализации: Аллергология, Иммунология.

Записаться на прием со скидкой 1750 руб. Нажимая на «Записаться на прием», Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

• Хирургический профиль
• Абдоминальная хирургия
• Акушерство
• Военно полевая хирургия
• Гинекология
• Детская хирургия
• Кардиохирургия
• Нейрохирургия
• Онкогинекология
• Онкология
• Онкохирургия
• Ортопедия
• Оториноларингология
• Офтальмология
• Сосудистая хирургия
• Торакальная хирургия
• Травматология
• Урология
• Хирургические болезни
• Эндокринная гинекология

• Терапевтический профиль
• Аллергология
• Гастроэнтерология
• Гематология
• Гепатология
• Дерматология и венерология
• Детские болезни
• Детские инфекционные болезни
• Иммунология
• Инфекционные болезни
• Кардиология
• Наркология
• Нервные болезни
• Нефрология
• Профессиональные болезни
• Пульмонология
• Ревматология
• Фтизиатрия
• Эндокринология
• Эпидемиология

• Стоматология
• Детская стоматология
• Ортопедическая стоматология
• Терапевтическая стоматология
• Хирургическая стоматология
• Другое
• Диетология
• Психиатрия
• Генетические болезни
• Заболевания передающиеся половым путем
• Микробиология
• Популярные болезни:
• Герпес
• Гонорея
• Хламидиоз
• Кандидоз
• Простатит
• Псориаз
• Сифилис
• ВИЧ — инфекция

весь материал представлен для ознакомительных целей

Лечение болезни Дюринга

• прекращение появления новых высыпаний;
• эпителизация эрозий;
• достижение и поддержание ремиссии;
• повышение качества жизни больных.

Основу терапии составляет безглютеновая диета, приводящая к разрешению кожного процесса, устранению энтеропатии, исчезновению IgA- антител к глиадину, эндомизию и тканевой трансглютаминазе .

Препаратом выбора для лечения больных ГД является дапсон. Терапия дапсоном требует тщательного лабораторного контроля, особенно функции печени и почек. Возможно развитие серьезных побочных эффектов, особенно гемолиза. Может также развиться тяжелый синдром гиперчувствительности .

В случае возникновения нежелательных явлений во время терапии дапсоном или его неэффективности может назначаться сульфасалазин. На фоне терапии сульфасалазином могут отмечаться реакции гиперчувствительности, гемолитическая анемия, протеинурия и кристаллурия. Для контроля нежелательных явлений терапии препаратом назначаются клинический анализ крови и общий анализ мочи, которые проводят перед началом терапии и ежемесячно первые 3 месяца, далее – 1 раз в 6 месяцев. Наиболее частые нежелательные явления терапии сульфасалазином – тошнота, рвота и отсутствие аппетита предотвращаются назначением кишечно-растворимых форм препарата.

Системные глюкокортикостероидные препараты малоэффективны.

Диета при болезни Дюринга

Из рациона должны быть полностью устранены пшеница, ячмень, рожь, овес и другие злаки. Также необходимо исключить продукты, содержащие йод (продукты моря, фейхоа, хурма и др.).

Безглютеновая диета приводит к регрессу высыпаний через 1–2 года, однако герпетиформный дерматит неизменно рецидивирует в течение 12 недель после повторного поступления глютена с пищей, в связи с чем пациенты должны пожизненно придерживаться диеты. Только у 10–20% больных развивается иммунная толерантность, и появляется возможность придерживаться обычной диеты после нескольких лет строгой безглютеновой диеты; это наиболее часто наблюдается в случаях начала заболевания в детском возрасте и у пациентов, получавших дапсон.

Строгое соблюдение безглютеновой диеты в течение длительного времени приводит к уменьшению потребности в лекарствах, снижению риска развития лимфом кишечника, разрешению кожных высыпаний и симптомов энтеропатии/мальабсорбции.

Антигистаминные препараты могут применяться для контроля зуда, чередуясь при необходимости каждые 10 дней:

• клемастин 1 мг
• хлоропирамин 25 мг
• лоратадин 10 мг
• мебгидролин 50–200 мг

При выраженном зуде показано парентеральное введение антигистаминных препаратов:

Топические глюкокортикостероидные препараты могут применяться при выраженном зуде для его уменьшения:

• клобетазола пропионат 0,05% мазь, крем
• триамцинолон 0,1% мазь
• бетаметазон 0,01% мазь

Обработка пузырей и эрозий:

Область пузырей, эрозий обрабатывают раствором анилиновых красителей, при наличии вторичной инфекции – аэрозолями, содержащими глюкокортикостероиды и антибактериальные препараты. На эрозии в области слизистой оболочки полости рта наносят антисептические растворы для полосканий.

Рекомендуемая дозировка дапсона у детей – 2 мг на кг массы тела в сутки

Показания к госпитализации

• отсутствие эффекта от лечения, проводимого в амбулаторных условиях;
• появление новых высыпаний;
• наличие вторичного инфицирования в очагах поражения.

Требования к результатам лечения

Тактика при отсутствии эффекта от лечения

В случае отсутствия эффекта от терапии дапсоном в дозировке 1 мг на кг массы тела в сутки дозировка препарата может быть повышена до 150–200 мг в сутки кратким курсом или может быть назначена терапия сульфасалазином перорально.

Профилактика болезни Дюринга

Первичная профилактика дерматита герпетиформного не разработана. Мерой вторичной профилактики является соблюдение безглютеновой диеты больными дерматитом герпетиформным и глютеновой энтеропатией (целиакией).

ЕСЛИ У ВАС ВОЗНИКЛИ ВОПРОСЫ ПО ДАННОМУ ЗАБОЛЕВАНИЮ, ТО СВЯЖИТЕСЬ С ВРАЧОМ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОМ АДАЕВЫМ Х.М:

Признаки, свидетельствующие о герпетиформном дерматите Дюринга

Как правило, для данного заболевания характерна острая форма вначале, при этом появляются очаги полиморфной формы высыпаний. Перед возникновением сыпи может немного подняться температура тела, появляется слабость, покалывание, возникает зуд, как на фото.

Высыпания могут проявиться на разных участках кожи, исключая ладони и стопы. Однако чаще всего они расположены на сгибательной части ног и рук, в зоне лопаток, поясницы, плеч, ягодиц.

Но области ладоней могут появляться экхимозы, а также петехии в виде пятен подкожных излияний крови, размер которых достигает 3 мм. Сыпь сопровождает сильный зуд, жжение, парестезии, это видно на фото.

Слизистая, в основном, при этом заболевании не затрагивается. Довольно редко во рту могут появиться пузыри, которые в скором времени превращаются в эрозии.

Настоящее проявление полиморфизма высыпаний в данном заболевании основывается на одновременном возникновении на кожном покрове папул, пятен, пузырей и волдырей эритематозной формы.

С течением времени к настоящему полиморфизму добавляется обманный: в связи с трансформацией сыпи возникают корочки и эрозии. Кроме того, за счет интенсивного расчесывания кожного покрова появляются экскориации. Когда высыпания заживают, на поверхности кожи наблюдаются зоны гипер- гипопигментации, подчас и рубцы.

Форма эритематозных пятен при данном заболевании круглая с четким контуром. Поверхность пятен гладкая, ее зачастую покрывают расчесы, корочки кровянистого, серозного вида.

С течением времени на них выступает выпот из сосудов, которые расширены, они становятся похожими на волдыри. Затем волдыри разрастаются и превращаются в розово-синие пятна, которые покрывают корочки, пузырьки, расчесы.

Кроме этого пятна эритематозные могут преобразовываться в папулы насыщенного розово-красного цвета. Следует сказать, что появление папул и сыпи может наблюдаться, минуя стадию образования эритематозных пятен, как на фото.

Высыпания в виде пузырей при заболевании герпетиформным дерматитом Дюринга бывают небольшие в виде везикул размером не больше 2 см – буллезная сыпь. Их заполняет жидкость прозрачного цвета, если она мутнеет, значит – добавилась инфекция.

Пузыри лопаются, образуется корка после их подсыхания. Во время расчесывания корка повреждается, на месте пузыря возникает эрозия.

Исходя из того, какого вида высыпаний больше, разделяют такие разновидности заболевания, подходящие под герпетиформный дерматит:

• везикулезная форма;
• папулезный вид;
• уртикароподобная форма;
• буллезный вид.
• Есть и нетипичные формы болезни:
• экзематоидна форма;
• трихофитоидный вид;
• строфулоидная форма.

Острые стадии заболевания чередуются ремиссией, которая может длиться довольно длительный период времени (несколько месяцев – год и больше). При обострении зачастую наблюдается общее ухудшение состояния, увеличение температуры тела, плохой сон.

Причины возникновения болезни, симптоматика

В настоящее время неизвестны истинные причины, приводящие к развитию патологии. У пациентов определяется непереносимость глютена, наличие IgA-антител в области базальной мембраны, разделяющей эпидермис и дерму. Это свидетельствует о том, что иммунная система воспринимает клетки кожи как чужеродные элементы и начинает выделять антитела против них.

Некоторые специалисты считают причиной развития заболевания чрезмерную чувствительность к йоду.

Факторы, провоцирующие появление болезни:

1. Наследственная предрасположенность.
2. Развитие злокачественных опухолей.
3. Снижение иммунитета, приводящее к незащищенности организма перед инфекциями.
4. Гиперчувствительность к злаковым белкам, йоду.
5. Нарушение работы кишечника.
6. Инфекционные заболевания.
7. Глистные инвазии.

Для болезни характерно острое протекание с появлением кожных высыпаний.

Возможно появление волдырей в ротовой полости. Симптомы, которые присутствуют у пациентов:

• Волдыри с жидкостным содержимым, которые самостоятельно вскрываются. При интенсивном расчесывании пузырьки лопаются, содержащаяся в них жидкость попадает на здоровую кожу и способствует образованию новых воспалительных элементов.
• Нестерпимый зуд. Замечено, что в начале заболевания возникает сильное жжение кожного покрова, через несколько часов на этих местах появляется сыпь.
• Наблюдается серый окрас и чрезмерная жирность каловых масс.

Волдыри имеют плотную покрышку, со временем они преобразуются в гнойнички. Заживление начинается с появления корочек, расчесывание которых приведет к образованию эрозивных участков. Если жидкость внутри пузырей начала мутнеть, значит, к существующему заболеванию добавилась инфекция.

Виды сыпи при герпетиформном дерматите:

• Волдыри. Наполнены жидкостью, образуются на месте зудящих пятен. Характерно расширение участков, покрытых волдырями, образование сплошных очагов поражения.
• Эритематозные пятна. Покрыты зудящими корками, имеют четкие границы.
• Везикулы. Бывают разных размеров, могут достигать 1,5 см в диаметре. После вскрытия и удаления корок проявляется эрозивная поверхность.
• Папулы. Образуются на месте алых пятен, имеют розово-красный цвет.

Диагноз

Диагноз обычно нетруден; однако бывает необходимо (из-за большого сходства) дифференцировать Д. б. с пузырчаткой (см.), особенно при атипичном течении.

Для Д. б. характерна полиморфность высыпания, герпетическое расположение пузырей, резко выраженный зуд, положительная проба Ядассона (см. Ядассона проба), которая отрицательна при пузырчатке. Симптом Никольского, патогномоничный для истинной пузырчатки (отслойка эпидермиса при потягивании за покрышку пузыря), и так наз. клетки Цанка в препаратах-отпечатках с эрозий на месте вскрывшихся пузырей отсутствуют. В содержимом пузырей и в крови при Д. б. обнаруживают эозинофилии). Большое значение для дифференциальной диагностики имеет гистол, исследование, выявляющее отсутствие акантолиза (см.), характерного для пузырчатки, и подэпидермальное формирование пузырей, а также реакция иммунофлюоресценции (см.), к-рая выявляет отсутствие желто-зеленого свечения вокруг эпидермальных клеток при применении антисывороток на ImG. (что характерно для пузырчатки). По данным ряда авторов, при Д. б. обнаруживается свечение вдоль базальной мембраны в области пузыря при применении антисывороток на Im А.

Лечение дерматита Дюринга

Рассматриваемая болезнь довольно серьезное заболевание, по этой причине не стоит заниматься самолечением, хотя есть и ряд народных средств, позволяющих бороться с симптомами заболевания.

Лечение недуга включает в себя два этапа:

1. Диету
2. Медикаментозную терапию.

Второй этап заключается в назначении приема лекарственных препаратов.

Терапия должна осуществляться лишь по назначению и под присмотром доктора.

Препараты, назначаемые специалистами при Дюринге, представлены сульфонами.

В случае отсутствия желаемого эффекта от воздействия этой группы медикаментов, назначается прием кортикостероидных (преднизалона и дексаметазона) и антигистаминных препаратов (зиртека, кларитина, эриуса).

Группа сульфонов представлена:

1. Дапсоном.
2. Автосульфоном.
3. Сульфапиридином.
4. Диафенилсульфоном.
5. Диуцифоном.

Изредка, для облегчения состояния пациента, врачами рекомендуется прием ванн с растворенным в воде перманганатом калия.

Для обработки образовавшихся ран предпочтительнее применять специальную дерматоловую мазь либо простую зеленку.

Ряд врачей рекомендуют применять с этой целью аэрозоли либо фукорцин.

При обостренном заболевании практикуется использование кортикостероидных мазей и анилиновых красителей.

Уже выше говорилось о том, что заболевание проходит этапы рецидива и ремиссии.

В ряде случаев ремиссионный процесс может быть довольно стойкого характера и продолжаться в течении одного и больше лет, а изредка отмечается полная ремиссия, которая характеризуется исчезновением симптомов недуга и выздоровлением больного.

Диагностика болезни Дюринга

Диагноз основывается на анализе анамнестических, клинических и лабораторных данных.

Для постановки диагноза необходимо проведение следующих лабораторных исследований:

• исследование содержимого пузырей на эозинофилию;
• гистологическое исследование биоптата кожи, полученного из свежего очага поражения, содержащего полость (пузырь) позволяет выявить субэпидермальное расположение полости, содержащей фибрин, нейтрофильные и эозинофильные лейкоциты;
• исследование биоптата кожи методом прямой иммунофлюоресценции позволяет выявить зернистые отложения иммуноглобулина класса А в сосочковом слое дермы;
• исследование сыворотки крови методом ИФА:
  • определение содержания IgA-антител к тканевой трансглютаминазе в крови;
  • определение содержания IgA-антител к эндомизию в крови.

Для оценки общего состояния больного и выявления ассоциированных с ГД заболеваний возможно проведение дополнительных исследований:

• биопсии тонкой кишки (в редких случаях по рекомендации гастроэнтеролога);
• определения маркеров мальабсорбции (уровня железа, витамина В12, фолиевой кислоты в сыворотке крови);
• скрининга на другие аутоиммуные заболевания:
  • определение содержания неспецифических антител в крови: антител к тиреопероксидазе (обнаруживаются приблизительно у 20% больных ГД) и к париетальным клеткам желудка (у 10–25% больных ГД), антинуклеарных антител;
  • тестирование для выявления заболеваний щитовидной железы (исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ), общего трийодтиронина (Т3) в крови, общего тироксина (Т4) в сыворотке крови);
  • типирование на антигены гистосовместимости второго типа (HLA II): DQ2, DQ

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с буллезным пемфигоидом, вульгарной пузырчаткой, линеарным IgA-дерматозом, многоформной эритемой, а также с атопическим дерматитом, чесоткой, папулезной крапивницей у детей.

Буллезный пемфигоид Левера отличается от герпетиформного дерматита отсутствием интенсивного зуда, группировки пузырей, локализацией высыпаний в складках тела. При исследовании биоптатов кожи больных буллезным пемфигоидом методом прямой иммунофлюоресценции вдоль базальной мембраны выявляются иммуноглобулины класса G.

Вульгарная пузырчатка. Первые высыпания чаще всего появляются на слизистых оболочках полости рта, носа, глотки и/или красной кайме губ. Больных беспокоят боли при приеме пищи, разговоре, при проглатывании слюны. Характерные признаки – гиперсаливация и специфический запах изо рта. Через 3–12 месяцев процесс приобретает более распространенный характер с поражением кожного покрова. Пузыри сохраняются непродолжительное время (от нескольких часов до суток). На слизистых оболочках их появление иногда остается незамеченным, поскольку покрышки пузырей – тонкие, быстро вскрываются, образуя длительно незаживающие болезненные эрозии. Некоторые пузыри на коже могут ссыхаться в корки. Эрозии при вульгарной пузырчатке обычно ярко-розового цвета с блестящей влажной поверхностью, имеют тенденцию к периферическому росту, возможна генерализация кожного процесса с формированием обширных очагов поражения, ухудшением общего состояния, присоединением вторичной инфекции, развитием интоксикации и смертельным исходом. Одним из наиболее характерных признаков акантолитической пузырчатки является симптом Никольского – клиническое проявление акантолиза, который при вульгарной пузырчатке может быть положительным как в очаге поражения, так и вблизи от него, а также на видимо здоровой коже вдали от очага поражения.

При многоформной экссудативной эритеме наряду с пятнами и папулами могут возникать пузырьки, пузыри, волдыри. На слизистых оболочках образуются пузыри, которые вскрываются с образованием болезненных эрозий. По периферии пятен и/или отечных папул образуется отечный валик, а центр элемента, постепенно западая, приобретает цианотичный оттенок (симптом «мишени», или «радужной оболочки», или «бычьего глаза»). Субъективно высыпания сопровождаются зудом. Высыпания склонны к слиянию, образуя гирлянды, дуги. Высыпания появляются в течение 10–15 дней и могут сопровождаться ухудшением общего состояния: недомоганием, головной болью, повышением температуры. Затем в течение 2–3 недель они постепенно регрессируют, не оставляя рубцов; на их месте может наблюдаться пигментация.

Определение

Герпетиформный дерматит (dermatitis herpetiformis Duhring; болезнь Дюринга) – воспалительное заболевание кожи, ассоциированное с глютеновой энтеропатией и характеризующееся полиморфными зудящими высыпаниями, хроническим рецидивирующим течением, гранулярным отложением IgA в сосочках дермы.

Этиология и эпидемиология

Герпетиформный дерматит (ГД) – редкий дерматоз, чаще встречающийся у жителей Северной Европы.

По данным эпидемиологических исследований, проведенных в Северной Европе, в различных странах заболеваемость ГД колеблется от 0,4 до 3,5 случаев нанаселения в год, распространенность – от 1,2 до 75,3 случаев нанаселения.

Обычно заболевание начинается в возрасте 30–40 лет, однако может развиться в детском и пожилом возрасте . Мужчины болеют чаще женщин; соотношение заболеваемости мужчин и женщин варьирует от 1,1:1 до 1,9:1.

По данным официальных государственных статистических наблюдений, в 2014 году распространенность ГД в Российской Федерации составила 2,0 случаев на 100 тысяч населения в возрасте 18 лет и старше, заболеваемость – 0,8 случаев на 100 тысяч населения в возрасте 18 лет и старше.

Герпетиформный дерматит, как и глютен-чувствительная энтеропатия (целиакия), ассоциирован с гаплотипами HLA-DQ2 и HLA-DQ8. Примерно у 5% пациентов с глютеновой энтеропатией развивается ГД .

К потенциальным механизмам развития ГД при глютеновой энтеропатии относятся следующие:

• после употребления и переваривания пищи, содержащей глютен, образуется глиадин, который всасывается через слизистую оболочку тонкой кишки;
• глиадин дезаминируется тканевой трансглютаминазой в слизистой оболочке тонкой кишки, формируются ковалентные перекрестные связи между глиадином и трансглютаминазой;
• дезаминированные пептиды глиадина связываются с молекулами HLA DQ2 или HLA DQ8 на антиген-презентирующих клетках, где они распознаются Тh-лимфоцитами;
• активированные Тh-лимфоциты вырабатывают провоспалительные цитокины и матриксные металлопротеиназы, которые стимулируют повреждение слизистой оболочки кишки и продукцию В-клетками антител против тканевой трансглютаминазы;
• развивается формирование иммунного ответа против эндогенного антигена или множественных эндогенных антигенов вследствие его/их экспозиции во время повреждения тканей и начинается продукция IgA антител, способных связываться с эпидермальной трансглютаминазой;
• IgA антитела к эпидермальной трансглютаминазе распространяются с кровотоком, достигают кожи, и связываются с эпидермальной трансглютаминазой в сосочках дермы;
• отложение иммунных комплексов в сосочках дермы стимулирует хемотаксис нейтрофилов, которые вызывают протеолитическое расщепление базальной мембраны на уровне светлой пластинки, приводящее к формированию субэпидермальных пузырей.

Этиология и патогенез болезни Дюринга

Патогенез полностью не выяснен. Наиболее общепринята точка зрения, согласно которой болезнь Дюринга связана с иммунологическими повреждениями. В коже больных выявлены иммуноглобулины А и иммуноглобулины. G, депозиты иммуноглобулинов, преимущественно иммуноглобулинов А2, не содержащие секреторный компонент, компоненты комплемента системы СЗа, С5а, эозинофилы и нейтрофилы; в крови — эозинофилия, уровень иммуноглобулина Е не увеличен. Предполагается, что патогенетическое значение имеют иммунные комплексы (III тип иммунологического повреждения по Джеллу и Кумбсу). В% случаев болезни Дюринга изменения в коже могут сочетаться с патологией слизистой оболочки тонкого кишечника — глютеновой энтеропатией (глютен — основной белок злаковых). Диета с исключением продуктов, богатых глютеном, приводит к улучшению состояния кожи. Высказано предположение о том, что глютен, является антигеном, вызывает образование антител, относящихся к иммуноглобулинам Е, в желудочно-кишечном тракте. Эти антитела фиксируются в коже, где, возможно, находятся структуры, связывающие глютен. Формируются иммунные комплексы (глютен — антиглютеновые антитела, относящиеся к иммуноглобулину А), активирующие комплемента систему по альтернативному пути. В сосочках дермы откладываются циркулирующие иммунные комплексы (глютен-антиглютеновые антитела). Происходят освобождение хемотаксического фактора и привлечение лейкоцитов в зоны иммунологического конфликта.

В сыворотке у 20 % больных определяются антиретикулярные антитела (иммуноглобулин Q, иногда иммуноглобулин А), которые перекрестно реагируют с глютеном. Диета с исключением глютена приводит к снижению уровня этих антител.

Как лечить

При дерматите Дюринга лечение преследует следующие цели:

• снять обострение и перевести заболевание в стадию длительной ремиссии;
• устранить дискомфорт и убрать внешние проявления заболевания, так как малопривлекательная сыпь доставляет еще и моральные страдания;
• исключить присоединение вторичных инфекций;
• объяснить пациенту правила, при соблюдении которых можно существенно снизить риск развития обострений.

При лечении больному необходимо:

исключить посещение бани и принятие ванн;
мыться нужно под душем, не допуская растирания мочалкой мест, где находятся высыпания;
наладить режим работы и отдыха, высыпаться, ежедневно бывать на воздухе, проявлять умеренную физическую активность;
по возможности избегать стрессов;
принимать витамины, особенно важно обеспечить поступление в организм достаточного количества аскорбиновой кислоты;
соблюдать диету.

Медикаменты

Медикаментозное лечение при этом заболевании назначается индивидуально. Чаще всего, рекомендуются следующие препараты:

• Антигистамины. Эти лекарства снимают зуд, купируют аллергические реакции.
• Седативные. Этот тип лекарств необходим для устранения нервозности. Как правило, используют «легкие» лекарства растительного происхождения, к примеру, настойку пустырника;
• Гормональные. Средства, содержащие синтетические заменители гормонов надпочечников, назначают в случае тяжелого течения заболевания. Применяют гормональные средства короткими курсами.
• Антисептики для наружной обработки участков кожи с высыпаниями. Можно использовать раствор Фукорцин или бриллиантового зеленого.

Иногда назначается прием препаратов сульфоновой группы, оказывающих антибактериальное и противолепрозное действие. Лекарственный препарат Дапсон подавляет развитие герпетиформного дерматита, однако его применение возможно только под контролем врача. Во время курса периодически проводят анализы, при появлении признаков поражения печени или почек лечение немедленно прекращают.

Диета

Диета при дерматите Дюринга является обязательной составляющей лечения

При этом заболевании важно исключить употребление продуктов, в которых содержится глютен и йод. Кроме того, рекомендуется исключить продукты, которые часто провоцируют аллергические реакции

Необходимо исключить:

• мучные изделия, в том числе и макароны;
• крупы из пшеницы;
• полуфабрикаты, колбасу;
• морепродукты, морскую рыбу;
• шоколад;
• пиво, квас.

В рационе должны преобладать овощи. Из злаков можно есть гречку, рис, кукурузу. Допускаются нежирные мясные продукты. Итак, герпетиформный дерматит Дюринга – это кожный недуг, природу которого выяснить к настоящему времени не удалось. Посетить дерматолога и начать лечение необходимо на ранней стадии, в этом случае больше шансов добиться длительной ремиссии.