Курсы дерматоскопии

Что такое дерматоскоп, подробное описание.

Как говорилось ранее, дерматоскоп – это прибор, позволяющий взглянуть на пораженные участки кожи, такие как бородавки, родинки, меланомы, папилломы и др., под многократным увеличением. С греческого языка «дерматоскоп» переводится как «рассматривать, исследовать кожу». Этот прибор помогает врачу поставить точный диагноз, определить состояние кожного поражения и назначит дальнейшее лечение. Благодаря использованию дерматоскопа, точность выявления врачами меланом увеличена до 20%.

Раньше дерматоскопия реализовывалась с помощью увеличительного стекла маленькой мощности. Это имело низкую эффективность, однако это было лучше, чем рассматривать кожное поражение невооруженным глазом, что делать эффективно практически невозможно. Позже были созданы аналоги микроскопов – приборы, имеющие в качестве увеличителя линзы. То были родоначальники современных дерматоскопов.

Ныне дерматоскопия продвинулась далеко вперед, теперь у врачей есть возможность сфотографировать кожное поражение, записать на видео, рассмотреть под фильтрами, исключая солнечные блики, сохранить фотографии в базе данных для последующего исследования. Кроме того, современные дерматоскопы позволяют увеличить изображение в гораздо большее количество раз, чем еще десяток лет назад. Всё это, очевидным образом, влияет на точность и качество диагностики.

Дерматоскоп, как прибор для диагностики различных заболеваний кожи не просто так стал настолько распространен, этому способствовали многие причины:

• Дерматоскоп лишен противопоказаний к использованию. Дерматоскоп не наносит здоровью ни капли вреда, фактически, он даже редко физически контактирует с кожей, хотя это зависит от модели прибора.
• Дерматоскоп прост в применении. Для того, чтобы правильно и эффективно его применять, врачу следует пройти лишь короткое специализированное обучение.
• Данный прибор чрезвычайно дешев и доступен.
• При использовании цифрового типа дерматоскопа есть возможность исследовать динамическое развитие кожного новообразования, т.к. есть возможность сохранения видео и фото в базу данных.
• Дерматоскопия, как метод диагностики, проходит чрезвычайно быстро и позволяет получить мгновенный результат на основе выводов врача и показаний прибора.

Обращение к врачу и преимущества метода

При неблагоприятных условиях кожное образование способно трансформироваться в меланому. Она является разновидностью рака кожи и характеризуется выраженным злокачественным характером. Этому способствуют постоянное механическое раздражение и действие прямого ультрафиолета. Лицам, имеющим на теле большое количество родинок, пребывание на открытом солнце противопоказано.

Поводом для обращения за медицинской консультацией будет наличие следующих признаков:

1. Поверхность образования покрывается сухой коркой.
2. Текстура дефекта неровная.
3. Родинка шелушится.
4. Наличие кровоточивости без видимых на то причин.
5. Отмечается рост образования на коже.

В прошлом имеющиеся кожные образования удалялись, и биоптический материал подвергался гистологическому исследованию для выяснения состояния и характера структуры кожных дефектов. Сейчас проводится дерматоскопия родинок. Для этого используют прибор, который называется дерматоскопом. Он может быть оптическим и цифровым по своему устройству.

Алгоритм действий врача состоит из следующей последовательности:

• проводится тщательный осмотр кожных покровов и слизистых;
• при выявлении подозрительных образований на коже они изучаются с использованием дерматоскопа;
• формирование карты заболевания кожи;
• назначается проведение комплекса диагностических исследований.

Показания к дерматоскопии

Дерматоскопия, как диагностическая процедура, имеет ряд достоинств по сравнению с другими методами:

• отсутствуют противопоказания к проведению;
• методика отличается простотой и доступностью;
• процедура не связана с травматизацией и болью;
• отсутствуют осложнения;
• результат можно получить мгновенно;
• наблюдение за кожными дефектами проводится в динамике.

Показаниями к проведению процедуры являются следующие состояния:

1. У пациента светлая кожа и такие же волосы.
2. Если отмечается появление новых невусов. Иногда это может свидетельствовать о метастазировании. Это является поводом к незамедлительному визиту к дерматологу. Выявление болезни на ранних стадиях увеличивает шансы на полное выздоровление.
3. Старые дефекты кожи меняют свою структуру или цвет. Отмечается их интенсивный рост.
4. Невус начинает болеть вследствие того, что в нем образовалась трещина.
5. Родинка подверглась травмированию. Это может стать причиной того, что запускаются процессы интенсивного образования аномальных клеток. Поэтому лучше сразу же после травмы показаться специалисту.
6. Непрерывное образование новых кожных дефектов.
7. Если родимое пятно в диаметре превышает 10 сантиметров.
8. Лица с отягощенной наследственностью. Семейный анамнез имеет наличие лиц с меланомой.
9. Возрастные параметры пациента превышают 60 лет.

Удаление новообразований

Не все родимые пятна без исключения подлежат удалению. Если их локализация в месте, которое постоянно задевается и травмируется, то рекомендовано такие родимые пятна удалять. Ни в коем случае не стоит это делать самостоятельно. Не рекомендуется это выполнять и в косметических салонах. Каким бы хорошим он не был, профессиональных врачей там нет.

Родимые пятна можно удалить различными методами:

1. Удаление жидким азотом (метод криодеструкции).
2. Удаление электрическим током (метод электрокоагуляции).
3. Иссечение хирургическим путем.
4. Радиоволновая коагуляция.
5. Избавление от родимых пятен с помощью лазера.

Что такое дерматоскопия

Дерматоскопия родинок (неинвазивная диагностика) – современный метод исследования кожных образований без операционного вмешательства. Он дает возможность визуально оценить по цвету, текстуре и форме состояние невусов, выяснить, насколько они безопасны. Такая диагностика родинок дает возможность определить, является ли она злокачественной меланомой, или нет, на самых ранних стадиях ее развития. Это даст возможность предупредить опасные перерождения невусов.

Проверить родинки методом дерматоскопии – это значит визуально исследовать кожный покров при многократном его увеличении, получив возможность рассмотреть форму и цвет ткани, узнать особенность ее морфологической структуры.

Современные цифровые дерматоскопы – это оптические приборы, которые выводят цветные изображения внешнего вида родинки на монитор, делают фотоснимки, а также компьютерную видеозапись, сохраняют и накапливают их в базе данных. Это дает возможность врачу сравнивать состояние родинок в разные периоды времени, принять правильное решение, если замечены изменения их формы, цвета, структуры. Сам прибор похож на портативный микроскоп. На кожу наносят специальный гель, наводят на исследуемый участок дерматоскоп, луч его света, создавая эффект эмилюминисценции, делает верхний слой кожи прозрачным.

Врач обязательно назначает дерматоскопию при появлении на родинке следующих изменений:

• за короткое время поменялась текстура, цвет, размер, форма;
• стали неровными края, потеряли четкость (размылись);
• появилось шелушение, трещины, выделяющие кровь, или образовались язвочки;
• вокруг нее появились пятна;
• если она находится в месте постоянного трения, поэтому часто воспаляется;
• если у близких родственников была миланома;
• травма.

Проверка невусов дерматоскопом дает возможность определить возможную угрозу и вовремя назначить удаление невуса. Его ткань отправляют на гистологию, чтобы убедиться было образование злокачественным, или нет.

Перед операциями по удалению родинок обязательно проходят дерматоскопию. А еще ее назначают при желании пациента избавиться от родинки нехирургическим способом (лазером, криодеструкцией или другим методом). Если невус перерождается в меланому нехирургические методы не подходят, остается только хирургическое вмешательство.

Все знают, что такое родинки, но не все осведомлены, что есть разница между родинками, которые присутствуют на коже с рождения, и теми, которые появляются на протяжении жизни. Опасность от таких образований в том, что они могут перерождаться, угрожая здоровью и жизни. Вот поэтому люди хотят знать, какие невусы должны настораживать и что такое дерматоскопия родинок.

Дерматоскопия и её виды.

Дерматоскопия – это неинвазивный  аппаратный метод диагностики различных кожных новообразований и повреждений с помощью многократного увеличения, возможности делать снимки и исследовать их. Понятие «неинвазивный» означает метод, во время которого на кожу не оказывается никакого воздействия с помощью игл или различных хирургических инструментов. Дерматоскопия позволяет исследовать структуру и окраску эпидермиса, что позволяет врачу эффективно делать выводы о состоянии новообразования.

Эффективность диагностики дерматоскопии очень сильно зависит от умений и опыта врача. Для того, чтобы эффективно использовать результаты исследований с помощью дерматоскопа, врач должен обязательно пройти специализированное обучение, на котором его научат правильно пользоваться прибором и обобщать выводы, полученные на основе исследований.

Дерматоскопия сейчас весьма актуальна. Это связано с тем, что в последние годы возрастает количество заболевающих раком. Особенно это распространяется на жаркие страны, где под жарким тропическим солнцем люди получают огромное количество ультрафиолетовых лучей на свою кожу. Эти УФ лучи и вызывает изменения в структуре эпидермиса, приводя к появлению новообразований и росту раковых клеток.  Особенно дети находятся в зоне риска, так как любят поиграть длительное время, находясь под прямыми лучами жаркого солнца.

Показания к проведению дерматоскопии.

• Наличие очень светлой кожи и светлых волос;
• Появление новых невусов (родинок). Иногда появление новых невусов является проявлением метостазов, поэтому в таких случаев нужно как можно быстрее записаться на прием к дерматологу;
• Повреждения родинки. Повреждение родинки в некоторых случаях может вызывать процесс появления раковых клеток;
• Непрерывное появление новых родинок;
• Желание удалить родинку. Неправильное удаление родинки может вызвать процесс появления аномальных клеток, а консультация с дерматологом и процесс дерматоскопии позволит избежать этого;
• Боль в области невусов, раздражение или воспаление;
• Изменение формы или цвета имеющихся невусов.

Виды дерматоскопии

Существует два вида дерматоскопов, в зависимости от использования которых, сам метод диагностики делится на два вида : цифровую и ручную. 

Цифровая. В цифровой дерматоскопии используется электронный дерматоскоп, компьютер, специальное программное обеспечение и видеокамера. При проведении диагностики с помощью цифрового прибора, он сам определяет параметры размера, структуры и других тревожных значений, тем самым избавляя врача от лишней работы. Кратность увеличение большинства цифровых дерматоскопов составляет примерно 20-70 крат. После проведения исследования компьютер выдает заключение о состоянии новообразования, где написан уровень опасности по шкале от 0 до 100%

Часто в заключении присутствует шкала опасности с тремя цветами, соответствующими уровню опасности. Всего три цвета:

• Белый – говорит об отсутствии опасности.
• Желтый – потенциальная опасность.
• Красный – наличие опасности.

Такая автоматизация процесса позволяет избавиться от влияние субъективного фактора, то есть умений и опыта врача. Прибор сам выдает основную информацию и уровень опасности.

Применение цифровой дерматоскопии позволяет отслеживать результаты исследований, сравнивать их, и осуществлять заключения об опасности, независимо от опыта врача в интерпретации картины дерматоскопии.

Программное обеспечение так же позволяет автоматизировать многие процессы. Оно создано специально для процесса дерматоскопии, поэтому в ней всё реализовано для удобства работы врача, а это очевидным образом сказывается на эффективности исследования. Программное обеспечение позволяет создавать «карты» кожных новообразований и отслеживать таким образом эволюцию развития каждого из них.

Ручная. Самое первое отличие ручного дерматоскопа от цифрового – это меньшая кратность увеличения. В среднем, ручные дерматоскопы имеют увеличение в 10 раз. Однако, это намного лучше, нежели визуальный осмотр невооруженным глазом. Ручной прибор намного проще и удобнее в обращении, он так же может быть применен вместе с фотоаппаратом или без него. В первом случае у врача есть возможность фотографировать новообразования под большим увеличением. Во втором же случае, врач должен обладать большим опытом в сфере интерпретации картины в дерматоскопе, чтобы быстро сделать своё заключение. Опытный специалист способен сделать вывод за 10 секунд и назначить дальнейшую тактику лечения.

Редакция рекомендует:

Методы удаления родинок

Методов удаления несколько и, как правило, они основываются на состоянии родинки и степени угрозы организму.

• Криодеструкция – метод удаления родинки с помощью жидкого азота. То есть происходит вымораживание проблемного участка кожи с его последующим отслоением. К сожалению, при этой методике пациент получает термический ожог, страдают здоровые участки кожи.
• Электрокоагуляция – метод удаление родинки с помощью электрического тока локального воздействия. Как и при криодеструкции, здоровая кожа получает ожог, теперь уже, от электрического воздействия. К тому же эти два метода применяются при удалении небольших по размеру родинок.
• Старый метод удаления обширных родинок – хирургическое иссечение. Применялся раньше, так как другие технологии еще не были достаточно развиты. И в нынешнее время врачи рекомендуют хирургическое иссечение при обширных размерах удаляемой родинки. Данная процедура не подходит для удаления родинок с лица, потому что после операции остается рубец.
• Метод радиоволновой коагуляции – наиболее безопасный метод удаления родинок, особенно если они расположены в труднодоступных местах (веко, слизистые). Он не оставляет ожогов, рубцов. Процедура удаления длится всего 5 – 10 минут, после которой пациент может сразу отправиться домой.
• Лазерное удаление родинок считается инновационным и безопасным методом. В данном случае лазер удаляет родинку послойно, по пути прижигая все возможные сосудики предотвращая кровопотерю. После процедуры остается небольшое углубление, которое через непродолжительное время выравнивается. Но самое главное при использовании лазера исключается появление метастаз. Процедура безболезненная, не оставляет шрамов, не наносит вреда окружающему кожному покрову.

 Почему появляются родинки

Дерматоскопия необходима для обнаружения и последующего диагностирования кожных новообразований, с целью предупреждения меланомы, рака кожи. Широко используется как вспомогательная диагностика при инфекционных кожных заболеваниях. Самостоятельно, мы можем следить за количеством, размером и цветом родинок, особенно летними месяцами. Выполняя простейшие правила, по нахождению под прямыми солнечными лучами, вы сведете к нулю процесс развития злокачественных клеток в безобидной родинке. К тому же повлиять на родинки могут неумелые косметологические операции и гормональные изменения организма.

Показания дерматоскопия новообразований кожи

данные измененияДерматоскопия может быть назначена для исследования:

• родинок (невусов);
• меланомы;
• лентиго (веснушек);
• базалиомы;
• бородавки;
• кератомы;
• атеромы;
• акне;
• псориаза;
• заболеваний ногтей;
• заболеваний кожи головы и волос и так далее.

Родинки (невусы) и меланома

родинка, родимое пятноопухолевых очагов во многих органах
На злокачественное перерождение родинки может указывать:

• Асимметрия – невус имеет неровные границы.
• Неравномерная окраска – в структуре «опасного» невуса можно разглядеть более темные пятна или «зерна», однако иногда в его центре появляются более светлые зоны.
• Гиперемия – покраснение кожи в области вокруг родинки.
• Наличие неровной (бугристой) поверхности.

Лентиго (веснушки)

веснушкапозволяет вовремя выявить признаки озлокачествления, а также дифференцировать лентиго от других злокачественных новообразований кожи

Базалиома

ракБазалиома может быть:

• Поверхностной – представляет собой розового цвета пятнышко, на поверхности которого могут образовываться чешуйки.
• Опухолевидной – небольшой узелок конусовидной формы, который может достигать 3 см в диаметре.
• Язвенной – представляет собой язвенный дефект (изъязвление), который может быть поверхностным или проникать в более глубокие слои кожи.
• Склеродермоподобной – по форме напоминает светлую бляшку, которая возвышается над кожей и на поверхности которой видны тонкие кровеносные сосуды.

Бородавка

инфекциииз-за характерного внешнего видаБородавки могут быть:

• Обыкновенными. Представляют собой плотные образования, которые возвышаются над поверхностью кожи кистей рук. Верхняя их часть неровная, ворсинчатая.
• Юношескими. Округлые образования с относительно ровной поверхностью, которые могут поражать руки и лицо детей и подростков. В центре такой бородавки иногда можно разглядеть темное зернышко.
• Старческими. Представляют собой разрастания темно-коричневого цвета, покрытые чешуйками рогового слоя кожи.

Кератома

собственно кератомыкак самый простой, однако достаточно информативный метод обследования
При дерматоскопии можно выявить:

• Солнечную кератому. Появляется на коже, подверженной воздействию солнца (на коже лица, рук, плеч). Внешне данные кератомы могут быть малозаметны, однако при проведении дерматоскопии врач может выявить округлые, сероватые или нормального цвета образования, слегка возвышающиеся над поверхностью кожи.
• Старческую кератому. Внешне представляет собой пятно сероватого или темно-коричневого цвета, которое возвышается надо кожей (на начальном этапе развития лишь слегка, в то время как при длительном прогрессировании может достигать нескольких миллиметров в высоту).
• Фолликулярную кератому. Внешне представляет собой плотный узелок розового цвета, который может выступать над поверхностью кожи на несколько миллиметров или даже сантиметров.
• Роговую кератому (кожный рог). Внешне выглядит как тонкое, относительно длинное образование, значительно возвышающееся над поверхностью кожи. Роговая кератома обычно растет в длину и в некоторых случаях может достигать 10 – 20 см.

Псориаз

бляшеккапилляров

в частности уменьшение количества новообразующихся капилляроввидимые невооруженным взглядом

Дерматоскопия кожи головы и волос

Дерматоскопия кожи головы и волос включает:

• определение типа кожи головы;
• определение типа волос (нормальные, жирные, сухие);
• определение плотности волос;
• определение толщины стержня волос;
• оценку пигментации волос;
• определение степени выпадения волос;
• определение состояния волосяной луковицы и так далее.

Признаки злокачественной опухоли при дерматоскопии

Для анализа признаков пигментного образования важны такие признаки, как пигментная сеть, глобулы, точки, бесструктурная зона, псевдоподии, бело-голубая вуаль, зона регресса. Определенное сочетание этих признаков формирует дерматоскопическую характеристику опухоли.

Для установления диагноза использовали правило ABCD, или алгоритм Штольца при дерматоскопии (оценка симметрии, состояния границ, цвета, диаметра новообразования), правило семи признаков (The 7-point check-list), основанное на подсчете больших и малых признаков малигнизации.

При анализе макроскопических признаков пигментных новообразований кожи формулировали алгоритм постановки диагноза. На первом этапе дерматоскопии на основании структурного анализа устанавливали, является ли исследуемое образование меланоцитарным. Наличие определенных структур при дерматоскопии, как пигментная сеть, глобулы, точки, указывало на меланоцитарную природу новообразования. Их отсутствие свидетельствовало о немеланоцитарном генезе образования

Особенно важно было своевременно диагностировать предмеланомные новообразования при дерматоскопии — диспластический невус, выделять пациентов в группу риска по возможности развития меланомы. Своевременное удаление этих новообразований имело значение в качестве профилактической меры по развитию меланомы на фоне диспластического невуса

Наиболее простым и доступным методом дифференциальной диагностики меланомы и диспластического невуса является правило трех основных дерматоскопических признаков (The 3-point check-list). Данный метод был результатом проведенного в 2001 году международного исследования, когда было оценено 231 изображение пигментных опухолей. В результате использования данной методики диагноз меланомы устанавливался в 96% случаев.

• Асимметрия — асимметрия цвета и структуры в одном или двух полях опухоли.
• Атипичная пигментная сеть — пигментная сеть с неровными овалами и линиями.
• Бело-голубые структуры — различные оттенки белого и голубого цвета.

Количественные методы диагностики меланоцитарных новообразований при дерматоскопии

Алгоритм гистологических признаков, необходимых для дифференциальной диагностики злокачественной меланомы при дерматоскопии и определения активности ее роста, агрессивности и прогноза, включает целый ряд характерных особенностей этой опухоли.

Хорошо известно, что даже опытным патологоанатомам при гистологическом исследовании меланоцитарных опухолей кожи не всегда удается поставить правильный диагноз — столь велики сложности диагностики из-за разнообразия и непредсказуемости их проявлений. Решение этой проблемы лежит в привлечении новых, нестандартных методов исследования пигментных опухолей меланоцитарного генеза, основанных на объективных методиках.

Как проводится дерматоскопия

Исследование проводится при помощи дерматоскопа, который представляет собой ручной мини-микроскоп, позволяющий оценить структурные элементы пигментной опухоли и, сравнив их с контролем, поставить диагноз.

Дерматоскопия на рисунке: а — внешний вид; б — десятикратное увеличение новообразования, полученное методом дерматоскопии.

Для исследования используется оптическое увеличение, благодаря которому появляется возможность детальной оценки структур пигментной опухоли. Данный эффект основан на принципе отражения света: подведенный свет, проникая в слои кожи и отражаясь от них под увеличением, создает реальную картину структуры опухоли. Исследование напоминает исследование кожи под лупой большого увеличения, но отличается более высокой детализацией изображения.

Распознавание образов исторически использовалось клиницистами и гистопатологами для отличия доброкачественной опухоли от злокачественной. Подобный подход был положен в основу дерматоскопии и был назван «исследованием изображения». В 1987 году австрийская группа Pehamberger, Steiner and Wolff опубликовала основополагающее исследование по оценке изображения в Journal of Dermatology, основанное на изучении 3000 пигментных опухолей. Венская группа показала, что исследование изображения специфических дерматоскопических признаков позволяет найти различие между разнообразными типами пигментных кожных поражений, особенно между доброкачественными и злокачественными меланоцитарными опухолями.